池禹潼 金 香 孫天一 楊今實 柳振宇 延光海 李良昌 鄭明昱*

(1.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002; 2.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢等。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率約為23%，中國中心城市的自報患病率為8.7%～24.1%。變應(yīng)性鼻炎是一個全球性健康問題，嚴重影響生活質(zhì)量，若不及時治療可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失，造成個人乃至社會的經(jīng)濟負擔。

朝醫(yī)藥學(xué)是朝鮮民族長期與疾病斗爭過程中取得的理論成果與經(jīng)驗結(jié)晶，具有淵源流傳的歷史，其以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式，以辨象論治為主要內(nèi)容，以四元化結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，根據(jù)體質(zhì)因素辨象施治是朝醫(yī)學(xué)的主要特點所在。朝醫(yī)學(xué)根據(jù)人的不同天稟臟理分“太陽人、太陰人、少陽人、少陰人”等四象人。朝醫(yī)認為人的體質(zhì)一生不變，不同的大學(xué)生所處的體質(zhì)亦有所不同，對過敏性鼻炎的癥狀表現(xiàn)也不相同。本文主要以少陽人為例，探討朝醫(yī)體質(zhì)學(xué)與過敏性鼻炎的相關(guān)性，從而為更加有效的治療與防范過敏性鼻炎打下基礎(chǔ)。

1 調(diào)查對象和調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象 延邊大學(xué)在校生，隨機抽取500人作為調(diào)查對象，發(fā)放問卷500份，回收488份，有效問卷476份，有效問卷占比例為95.2%；其在男生213人，占43.6%，女生275人，占56.4%。年齡為18～24歲，平均年齡21歲。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查方法，在延邊大學(xué)食堂和圖書館進行隨機問卷發(fā)放，匿名填寫，填表后當場回收。

問卷調(diào)查根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]中過敏性鼻炎臨床癥狀表現(xiàn)及體質(zhì)制定。朝醫(yī)體質(zhì)參考朝醫(yī)相關(guān)文獻[5]制定。

1.3 診斷標準 以中華醫(yī)學(xué)會《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]為診斷標準，同時在此基礎(chǔ)上加入被調(diào)查者家族史和疾病史。因為人數(shù)較多、經(jīng)費有限等多方面原因，變應(yīng)原檢測和血清IgE陽性無法現(xiàn)場測定，故是否被診斷過患有過敏性鼻炎以及過敏原由被檢查者進行自報。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 用spss16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。選用卡方檢驗，以P<0.05和P<0.01作為顯著性和極顯著性差異的標準。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 大學(xué)生中少陽人患過敏性鼻炎的情況 有效問卷476份中，曾確診為過敏性鼻炎的人數(shù)為95人，患病率為19.96%。其中少陽人24人，檢出率為25.3%，存在顯著性差異(P<0.05);未被診斷為過敏性鼻炎但有2項或2項以上明顯過敏性鼻炎癥狀者為54人，發(fā)生率為11.34%。其中少陽人為13人，檢出率為24.07%，存在顯著性差異(P<0.05)。

2.2 大學(xué)生中少陽人過敏性鼻炎臨床癥狀分布情況 如表1所示，打噴嚏、鼻塞是少陽人過敏性鼻炎患者較為常見的臨床癥狀，鼻癢、流清涕者相對較少。

表1 少陽人大學(xué)生檢出過敏性鼻炎者的臨床癥狀趨勢對比表 例(%)

注：由于臨床癥狀選項為多選，所以各選項人數(shù)相加并不是總?cè)藬?shù)，百分比對比僅能代表相應(yīng)趨勢。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)理論——本病主要病機為肺氣虛弱，感受寒邪，病位為肺脾腎。結(jié)合朝醫(yī)“哀怒相成，喜樂相資”；“哀怒之氣順動……順動則順而下降”的思想，推測出本病少陽人病因病機可能為：哀怒之情與喜樂之情太過或不及，致使少陽人機體本身的陰陽平衡被打破，脾腎臟腑功能失司，外感寒邪犯鼻，從而發(fā)為此病。

《東醫(yī)壽世保元》中記載: “少陽人，怒性宏抱，而哀情促急。怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀情促急則氣激腎而腎益削。少陽之臟局，所以成形與脾大腎小也”，故少陽人脾大腎小為天稟。在四象臟理中，其臟腑間的配合關(guān)系是陰陽間的對立制約、互根互用的對立統(tǒng)一關(guān)系。本身就屬于陰陽的偏盛偏衰之例，存在著潛在的病理變化[6]。

脾的功能是：“脾以納；脾充氣；脾氣粟而包”,指出脾以納而出谷之府庫，脾通過氣來促進人體生理功能，對水谷起堅定包裹的作用。腎臟的生理功能是：“腎以出；腎充精；腎氣溫而蓄”即腎有下降之力，有溫暖柔和之功，樂性腎出。少陽人以怒性宏抱為順，怒性極則哀情動，哀情促急則氣激腎而腎益削，并且哀怒之氣屬陽，故感受哀怒之情，可壯其脾陽，而少陽人先天脾陽相對亢盛，腎陰相對虛弱，受情志影響，加劇脾陽腎陰二者之間差距，打破原本平衡的陰陽格局，使臟腑功能失司，機體衛(wèi)外功能下降，外感寒邪犯鼻，而致鼻癢、噴嚏、流清涕；脾運失司，濕濁內(nèi)停，則鼻內(nèi)肌膜淡白腫脹，鼻塞不利，日久可有瘜肉之變。

少陽人先天脾陽盛腎陰虛，素體為陰虛體質(zhì)，而體質(zhì)表現(xiàn)本不與本病臨床表現(xiàn)不符，猜測可能是因為陰陽平衡失調(diào)后，外感寒邪而致；所以除過敏性鼻炎臨床癥狀外，還可能有五心發(fā)熱、口干舌燥等陰虛癥狀，而此次調(diào)查問卷并沒有將這些癥狀列于其中，是本次調(diào)查的不足之處，在以后進一步的研究過程中，應(yīng)將陰虛癥狀加入，從而使調(diào)查更加完善且嚴謹。

另外朝醫(yī)學(xué)認為“少陽之肺，能敏達于事務(wù)，而少陽之腎，不能恒定于居處”。說明少陽人臟器功能大小排列順序是脾>肺>肝>腎[7]，由此可見，除腎以為，少陽人肝臟功能相對較弱，而鼻為肝之黨與，鼻的生理功能是否正常與肝的功能息息相關(guān)。故少陽人受情志等因素影響，機體陰陽平衡遭到破壞，可致相對較弱的肝臟功能失司，肝臟不能“寬而緩”氣機升降功能失調(diào)，故使鼻塞、噴嚏發(fā)作；并且肝郁影響及肺，通調(diào)失司，津液由鼻溢出為涕，從而發(fā)為本病。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果結(jié)合有關(guān)文獻可以得出，少陽人“脾大腎小”的體質(zhì)，與其過敏性鼻炎的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，若要進一步證明二者之間的關(guān)系仍需要大量的實驗數(shù)據(jù)與長期的臨床觀察研究。通過對少陽人過敏性鼻炎患者的觀察研究，極可能為有效治療過敏性鼻炎提供新的方向，為有效解決過敏性鼻炎的反復(fù)發(fā)作奠定基礎(chǔ)。

[1]徐佩茹，李敏.過敏性鼻炎的診斷與治療新進展[J].臨床兒科雜志，2007,25(1),4-7.

[2]周雪，金春玉，樸鳳花.影響朝醫(yī)四象鑒別的多種因素[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2014,2(2),33-36．

[3]李濟馬.東醫(yī)壽世保元[M].韓國：耀江出版社,1922.

[4]中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2016,51(1):6-24.

[5]楊男，劉佳文，趙位，徐玉錦.評分制在朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2014,7,38.

[6]許龍泉.對朝醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”若干問題之商榷[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1998，4( 2).

[7]李根培.朝醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].延吉：延邊大學(xué)出版社，2013: 82-189．