田 敏 黃 希 孫嵐嵐 劉文霞 李 萍 彭 鴻 李 云 彭 平
(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院,湖南 吉首 416000)
1.1 風(fēng)毒證(熱書毒證候): 毒蛇咬傷后,傷處一般不出血、不紅、不腫、疼痛輕,有麻木感。全身逐見口角流涎,張口困難,語言不清,呼吸急促。眼瞼下垂,有復(fù)視,表情淡漠等。脈沉無力。
1.2 火毒證(米毒證候): 毒蛇咬傷后,傷處劇痛,傷口出血,皮膚有血皰瘀斑,傷肢水腫。全身有發(fā)熱,少尿或無尿,心慌頭暈,三元臟器及五竅出血。脈細(xì)快或有節(jié)律紊亂。
1.3 風(fēng)火毒證(熱書米毒證候): 毒蛇咬傷后,傷處局部紅腫明顯, 傷口劇痛,或有水皰、血皰、瘀斑,局部潰爛,頭暈眼花,視物模糊,惡寒發(fā)熱,大便干,小便短赤,嚴(yán)重者煩躁抽搐,神志模糊,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。
2.1 傷肢腫脹疼痛
2.1.1 觀察患者神志、傷口齒痕形態(tài)、出血多少、有無毒牙殘留及疼痛性質(zhì);觀察患者患肢活動(dòng)情況,患肢麻木程度。
2.1.2 傷口部位腫脹范圍、程度、蔓延趨勢及全身情況。
2.1.3 四肢被蛇咬傷采取結(jié)扎法時(shí),注意觀察松緊度,每隔15~20min放松1~2min。咬傷已超過12h,則不宜縛扎。在應(yīng)用有效蛇藥30min后可去掉結(jié)扎。
2.1.4 傷肢處于下垂位,保持傷口引流通暢和創(chuàng)面清潔干燥。
2.1.5 擴(kuò)創(chuàng)排毒:咬傷局部常規(guī)消毒,對(duì)準(zhǔn)咬傷部位沿牙痕作縱行切口1.5cm,深達(dá)皮下或作“十”字切口。由近心端向遠(yuǎn)端切口的周圍擠壓,使毒血排出,用1:5 000的高錳酸鉀反復(fù)多次清洗。若是蝮蛇咬傷后,傷口血流不止,且有全身出血現(xiàn)象,不宜行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。
2.1.6 用 火柴頭5~7個(gè),放在被咬傷口上點(diǎn)燃燒灼1~2次,以高熱破壞蛇毒。
2.1.7 用拔火罐或抽吸等方法,將傷口毒血吸出,然后可加用擴(kuò)創(chuàng)法。
2.1.8 遵醫(yī)囑予土家放血療法(摸也坡診業(yè)拉),將傷口毒血排出[1]。
2.1.9 遵醫(yī)囑藥物清洗、土家藥劑涂藥、藥物濕敷。予抗毒消毒藥水、醋、酸湯水、冰水、鮮草藥搗加水取汁等,從近心向遠(yuǎn)心端清洗。
2.1.10 腫脹在手時(shí),遵醫(yī)囑針刺八邪穴;腫脹在足,針刺八風(fēng)穴。
2.1.11 注射抗蛇毒血清治療。
2.2 傷口潰瘍
2.2.1 觀察傷口潰瘍面積范圍以及傷口周圍皮膚、顏色、色澤,有無膿液及其性質(zhì)。
2.2.2 新鮮草藥煎濃汁涂灑患處,用紗布覆蓋,繃帶固定。
2.2.3 不用清創(chuàng)的潰瘍,外涂愈創(chuàng)油和去腐生肌藥粉。
3.1 藥物治療
3.1.1 土家藥劑涂藥:土家方:蛇不過,黃騰,苦蛇藥,線雞尾,女兒紅,一支蒿,一支箭,辣蓼草,峰窩球,白前各適量。用法:鮮藥洗凈,搗爛,外敷患處,1次/d[2]。
3.1.2 藥物外洗
3.1.2.1 土家藥液清洗法: 用于損傷初時(shí)的解毒抗毒和污物的清洗。
3.1.2.2 藥物泡洗法: 用于蛇傷初期2個(gè)對(duì)時(shí)以內(nèi)的患肢清洗,如外洗傷口和肢體發(fā)火疼痛,傷口出血不止等。
3.1.2.3 藥液熏洗法: 用于2個(gè)對(duì)時(shí)(48h)以后,患肢腫脹清洗,冰冷僵硬,有壞死潰瘍先兆,或腫痛劇烈,或日久腫脹不消,以及傷口閉口,毒液不見流出等。
3.1.3 藥物濕敷: 在治療過程中,根據(jù)治療需要把藥物煎為濃汁,浸泡紗布,中心剪開流出排出口,在患處濕敷。干則再噴淋汁,保持濕潤。
3.2 特色技術(shù)
3.2.1 縛扎療法
3.2.2 土家擴(kuò)創(chuàng)吸引排毒法
3.2.3 土家放血療法
3.2.4 土家藥劑涂藥
3.2.5 土家針刺療法
3.2.6 土家火柴爆傷法
3.2.7 土家扯罐療法
4.1 生活起居
4.1.1 居室宜通風(fēng)寬敞,采光良好。
4.1.2 初期宜臥床靜養(yǎng),患肢應(yīng)盡量低于心臟水平,宜穿寬松衣物。
4.1.3 初傷開始治療時(shí),不論病情輕重,均須配備專人服侍。
4.1.4 治療期及治愈后百日內(nèi)忌房事。
4.2 飲食指導(dǎo):總原則:飲食以清淡為宜,常用有清熱解毒趕毒作用的中草藥煎水當(dāng)茶飲,多食西瓜、蘋果、絲瓜、冬瓜、梨子等,能增強(qiáng)體力又能排毒的食物,忌食辛辣上火食物,如雄雞,騷羊,母豬,海鮮,韭菜,南瓜,竹筍,酒,煙,生姜,辣椒等。
4.2.1 風(fēng)毒證:宜食趕風(fēng)敗毒之品,如金銀花、苦瓜、冬瓜、柚子、魚腥草等。藥膳方:魚腥草豬肺湯。
4.2.2 火熱證:宜食清熱解毒、涼血、消腫止痛之品,如冬瓜、百合、絲瓜、赤小豆、藕等。藥膳方:莧菜頭煲豬大腸(鮮莧菜頭、豬大腸)。
4.2.3 風(fēng)火毒證:宜趕火敗毒、消腫活血之品,如綠豆、赤小豆、黑木耳、紅棗、空心菜等。藥膳方:姜黃雞蛋。
4.3 情志護(hù)理:向患者講解蛇咬傷的相關(guān)注意事項(xiàng),消除其緊張及恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。
4.4 特色技術(shù)治療注意事項(xiàng)
4.4.1 治療前:操作前告知患者操作的過程及注意事項(xiàng),如有不適,及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。觀察患者局部皮膚、全身情況、精神狀態(tài),關(guān)閉門窗,調(diào)節(jié)室溫。
4.4.2 治療中:治療過程中及時(shí)詢問患者的感受,觀察患者局部及全身情況,如 患者有不適感,立即停止操作,報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑處理。
4.4.3 治療后:操作完畢后,記錄操作的時(shí)間、患者皮膚及全身情況、感受等。
本病山區(qū)較為常見 ,但患者及家屬對(duì)蛇咬傷早期處理認(rèn)知不夠,就醫(yī)不及時(shí),增加了后期治療的難度。
5.1 加強(qiáng)蛇咬傷知識(shí)的健康宣教,采用圖冊(cè)宣傳各種毒蛇類型,日常防護(hù)蛇咬傷的措施及蛇咬傷的應(yīng)急處理。
5.2 蛇咬傷后正確及時(shí)治療,積極配合醫(yī)生處理。
5.3 對(duì)患者進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。
表1毒蛇咬傷土家醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表
護(hù)理效果評(píng)價(jià)表
主要癥狀主要辯證施護(hù)方法土家醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果腫脹疼痛1.觀察局部情況、腫脹部位、范圍、程度□2.觀察全身情況□3.評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、程度□4.四肢結(jié)扎法□5.其他護(hù)理措施:1.土家放血療法□ 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天2.土家藥劑涂藥法□ 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天3.土家針刺療法□ 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天4.土家扯罐療法□ 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天5.土家火柴爆傷法□ 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天6.土家擴(kuò)創(chuàng)排毒法□ 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天好□較好□一般□差□潰瘍1.觀察潰瘍的面積范圍、顏色、性質(zhì)□2.其他護(hù)理措施:1.土家藥劑涂藥法□ 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天2.土家擴(kuò)創(chuàng)吸引排毒法□ 應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天3.其他:應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天好□較好□一般□差□其他:(請(qǐng)說明)好□較好□一般□差□
護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)表
評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意土家醫(yī)護(hù)理技術(shù)土家放血療法土家藥劑涂藥法土家針刺療法土家扯罐療法土家火柴爆傷法土家擴(kuò)創(chuàng)吸引排毒法其他(請(qǐng)說明)健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名:上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名:
對(duì)本病土家護(hù)理方案的評(píng)價(jià):實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□
表2 毒蛇咬傷土家醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表
毒蛇咬傷 是土家醫(yī)的常見病證,土家族藥匠在長期與疾病作斗爭中積累了內(nèi)容豐富、特色濃厚的服侍技術(shù),但沒有經(jīng)過系統(tǒng)的整理和總結(jié),缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性,在一定程度上影響護(hù)理療效和安全性。我們?cè)谘芯恐贫ǘ旧咭良裔t(yī)護(hù)理規(guī)范過程中,在廣泛整理土家族醫(yī)藥文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合藥匠們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),積極推廣應(yīng)用土家族針對(duì)毒蛇咬傷確有療效的特色護(hù)理技術(shù),且對(duì)其療效的安全性和實(shí)用性反復(fù)進(jìn)行了臨床護(hù)理論證;同時(shí),我們從毒蛇咬傷的常見證候要點(diǎn)、常見癥狀與癥候施護(hù)、土家醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo) 、護(hù)理難點(diǎn)及護(hù)理效果評(píng)價(jià)等方面分別進(jìn)行闡述,既規(guī)范了毒蛇咬傷的土家醫(yī)護(hù)理方案,又突出了土家醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),對(duì)臨床土家醫(yī)護(hù)理的開展有一定的指導(dǎo)和借鑒作用,也為毒蛇咬傷的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制定奠定重要基礎(chǔ)。
[1]黃惠勇,肖文明.土家族民間診療特色[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2014:187~190.
[2]田華詠,梅之南.土家醫(yī)方藥精選[M].北京:中國古籍出版社,2014: 96~105.