王軼寧，金文揚，盧希莎，周露

浙江省臺州市位于浙江中部沿海，為山地丘陵地形，屬于亞熱帶季風氣候區(qū)，一直是蛇咬傷高發(fā)地區(qū)，同時因其境內(nèi)三面環(huán)山，東臨大海，歷來就是臺風、洪澇災害肆虐之地。有研究提到，自然災害過后，蛇咬傷案例明顯增多[1-2]，但國內(nèi)至今仍缺乏相關性研究資料。本文就2014年1月至2016年12月浙江省臺州恩澤醫(yī)療集團（中心）臺州醫(yī)院急診科收治的 363例蛇咬傷案例流行病學特點，與同期當?shù)爻Ｒ姷呐_風等自然災害在時間分布上進行相關性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蛇咬傷案例 363例，均符合藍海等[3]制定的蛇咬傷診斷標準。其中男207例，女156例；年齡4～88歲，平均（51.04±17.54）歲；傷后就診時間30 min至9 d。其中住重癥監(jiān)護室10例，急診病區(qū)住院或留觀治療150例，接受急診處理后急診隨診治療203例。

1.2 方法 對蛇咬傷患者在時間分布上進行回顧性分析，并根據(jù)中國天氣網(wǎng)（http：//www.weather.com.cn/）的臺風路徑搜索，從中篩選同期對浙江省臺州市有影響的臺風具體信息，以登陸日為研究開始日期。1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用 檢驗，相關性分析采用 Spearman分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

5～10月份蛇咬傷人數(shù)最多，臺風集中在7～9月份，見表1。變量臺風次數(shù)與蛇咬傷有關聯(lián)（=5.190，＜0.05）；月份與蛇咬傷無關聯(lián)（=1.517，＞0.05）。月份與當月臺風發(fā)作次數(shù)無相關性（=0.285＞ 0.05）。

表1 浙江省臺州地區(qū)蛇咬傷與季節(jié)和臺風的關系

3 討論

臺州市處于北緯28°50'，屬亞熱帶季風氣候，蛇咬傷案例發(fā)生頻繁[4]。已有研究表明，本地區(qū)蛇咬傷案例根據(jù)發(fā)生率大致科分為4類：（1）蛇咬傷高發(fā)（蝮蛇、五步蛇及水蛇等）；（2）蛇咬傷偶發(fā)（銀環(huán)蛇、赤鏈蛇、竹葉青、原矛頭蝮及海蛇等）；（3）蛇咬傷少見（赤峰錦蛇及王錦蛇等）；（4）無地域分布（金環(huán)蛇、眼鏡王蛇及瘦蛇屬等）[5-6]。蛇咬傷案例山區(qū)高發(fā)，平原和城市偶發(fā)；蛇咬傷案例的發(fā)生與氣候條件關系密切，主要發(fā)生在夏秋季節(jié)，與蛇的活動頻繁性相關。本文顯示，5～10月份就診人數(shù)突然增多。

臺州自古以來就是臺風肆虐之地，是浙江省受臺風嚴重影響地區(qū)之一，有“臺風之州”的別稱，據(jù)史料記載，臺州歷史上曾頻遭強臺風襲擊，自公元1000年以來發(fā)生萬人以上死亡的臺風災害不下十次[6]。臺風季節(jié)集中于每年的7～9月份，此時也恰值蛇的活動高峰期。本研究將蛇咬傷案例與當?shù)爻Ｒ姷呐_風等自然災害在時間分布上進行多因素回歸分析，提示臺風次數(shù)與蛇咬傷有關（＜0.05）；月份與蛇咬傷無關聯(lián)（＞ 0.05）。說明臺風來臨與蛇咬傷案例增加存在相關性，但進一步對月份與臺風次數(shù)進行相關分析，兩者無相關（=0.285，＞0.05），提示臺風與月份之間無明顯相關，與臺州地區(qū)7～9月份為臺風高峰季節(jié)一致。分析其原因考慮如下：（1）夏秋季節(jié)，與蛇的活動頻繁，導致這一時期蛇咬傷患者明顯增多；（2）臺風過境往往帶來強降雨，造成洪澇，毀滅了蛇的洞穴，危及其安危，故災害時期會有大量蛇出沒，它們不得不爬到高處避險，活動的范圍也擴大，田埂、草叢、樹上乃至居民區(qū)的陰涼處都成了蛇最好的棲息地。再加上災害時期人民忙于搶險救災，房屋內(nèi)往往堆積雜物，給蛇提供了隱蔽場所，而人們往往此時會疏于防范，在搬運雜物時未想過先去確認環(huán)境安全，故居民區(qū)遭到蛇咬傷的案例會增加。再者很多蛇會游泳，它們在人們涉水行走中潛伏在渾濁的洪水中傷人，讓人措不及防。故臺風、洪澇等自然災害過后被蛇咬傷的患者會突然增多，需要引起醫(yī)務工作者高度重視。

綜上，各級醫(yī)療機構(gòu)除常規(guī)的抗臺搶救準備外，還應有針對性地進行蛇咬傷患者救治防備，準備好必備的各類抗蛇毒血清及相關藥品，血庫準備血小板、血漿等應急用品，急診及監(jiān)護中心應常規(guī)預留床位以收治病情較重蛇咬傷的患者，盡可能降低災后蛇咬傷的危害性，并加強對外宣傳，特別是靠近山腳、房屋周圍有良好植被的民居，必須高度重視災后蛇會進入人類活動區(qū)，避免災后蛇咬傷。

參考文獻：

[1] Warner GS.Increased incidence of domestic animal bites following a disaster due tonatural hazards[J].Prehospital and Disaster Medicine,2010,25(2)：188-190.

[2] SakaiA.Diagnosis and treatment of snakebite by Mamushiand Yamakagashi[J].Chudoku Kenkyu,2013,26(3)：193-199.

[3] 藍海,陳遠聰.中國毒蛇及蛇傷救治[M].上海：上?？茖W技術出版社,2008：393-463.

[4]Hifumi T,Yamamoto A,Morokuma K,etal.Clinical efficacy of antivenom and cepharanthine for the treatment of Mamushi(Gloydius blomhoffii)bites in tertiary care centers in Japan[J].Jpn JInfect Dis,2013,66(1)：26-31.

[5] 張冠新,唐榮德,梁劍寧,等.毒蛇咬傷患者尿常規(guī)變化的觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(15)：2168-2170.

[6] 王永高,金禮通,曹朝梁,等.臺州市蛇咬傷流行病學與蛇類分布的調(diào)查研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(3)：370-372.