陳波

支氣管肺炎是小兒最常見的疾病，大多收治在基層醫(yī)療機構(gòu)，以肺部啰音、發(fā)熱咳嗽及呼吸障礙等為主要臨床表現(xiàn)。臨床護理路徑是在住院期間對患兒實施的特定護理模式，把時間作為橫軸，依據(jù)檢查、治療及護理等制定完善的日程計劃表，醫(yī)護人員按照路徑提供全面系統(tǒng)的診療護理工作，促進疾病的康復(fù)[1]。浙江省余姚市第二人民醫(yī)院從2015年起對支氣管肺炎患兒實施臨床護理路徑管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月至2016年12月收治的150例支氣管肺炎患兒作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分成A組（對照組）和B組（實驗組），每組75例。對照組中男39例，女36例；年齡1～ 11歲，平均（5.4±1.4）歲；病程3～10d。觀察組中男38例，女37例；年齡2～ 12歲，平均（5.7±1.6）歲；病程2～11 d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組按照常規(guī)方法對患兒進行治療及護理。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，在實施路徑前，由接受過知識培訓(xùn)的責任護士，積極與患兒及家長溝通交流、了解他們的健康和治療需求，介紹臨床護理路徑的優(yōu)點、目的、流程等，使他們了解臨床護理路徑的內(nèi)容，提高醫(yī)患（護患）配合度。在患兒住院期間，所有治療、護理按照臨床路徑表單制定的程序進行，醫(yī)生每天查體了解患兒病情，護士深入病房隨時觀察患兒病情變化，出現(xiàn)情況及時解決。

1.2.2 指標觀察 對兩組患兒住院天數(shù)、費用、治療依從性及護理滿意度進行分析。其中，治療依從性主要包括患兒及其家屬對護理、治療、飲食、休息的配合程度，90%以上代表良好。采用醫(yī)院自行設(shè)計的住院護理工作滿意度調(diào)查表，對護理滿意度進行評價，滿分100分；其中非常滿意：80～100分，滿意：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒住院天數(shù)、費用、治療依從性、護理滿意度比較

2 結(jié)果

對照組相比，實驗組住院時間明顯縮短、住院費用顯著降低、治療依從性及護理滿意度均有不同程度的提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05）。見表 1。

3 討論

臨床護理路徑是指根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護理效果，在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用[2]。臨床護理路徑目前已運用于各種疾病的治療護理中，在降低住院天數(shù)和住院費用，提高護理質(zhì)量和患者滿意度等方面取得了良好效果[3]。隨著臨床護理路徑的不斷發(fā)展，其逐漸被引入到兒科護理工作中，且被很好地推廣應(yīng)用[4]。

支氣管肺炎是一種常見的呼吸道疾病，尤好發(fā)于嬰幼兒，是導(dǎo)致嬰幼兒住院的常見疾病，臨床上又稱之為小葉性肺炎，細菌或者病毒感染為主要發(fā)病原因。臨床上主要以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。嚴重者伴有抽搐、食欲減退、精神不振、嗜睡、煩躁不安，重癥患兒可發(fā)生心力衰竭[5]。若治療不及時，易并發(fā)肺膿腫、膿胸或膿氣胸的可能，對兒童的健康影響極大。

基層醫(yī)療機構(gòu)收治的支氣管肺炎患兒，在治療護理中常存在如下不利因素：（1）病情反復(fù)、治療不及時，造成住院日期的不確定；（2）部分患兒家長來自農(nóng)村或外地打工人員，對疾病認知程度低，治療依從性差；（3）患兒家庭經(jīng)濟條件差，醫(yī)保報銷額度低，住院費用負擔明顯；（4）因患兒家長理解能力、文化水平的限制，護患溝通相對困難，直接影響護理滿意度。結(jié)合上述因素，在基層醫(yī)療機構(gòu)收治的支氣管肺炎患兒中實施臨床護理路徑管理，顯得更為重要和必要。

本研究主要根據(jù)收治的各支氣管肺炎患兒的疾病特點，對實驗組患兒預(yù)先制定好相關(guān)的治療護理計劃，嚴格確定工作程序、工作內(nèi)容和準確時間要求。同時，在實施臨床護理路徑之前，向年長患兒及家屬詳細介紹相關(guān)內(nèi)容并征得其同意，在整個實施過程中做到良好的雙向溝通，滿足了患兒家屬的知情同意權(quán)，加強了醫(yī)患（護患）之間的配合度，提高了治療依從性。結(jié)果顯示與對照組相比，實驗組住院時間明顯縮短、住院費用顯著降低、治療依從性及護理滿意度均有不同程度的提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜ 0.05）。

綜上所述，對基層醫(yī)療機構(gòu)收治的支氣管肺炎患兒，實施臨床護理路徑管理，有助于縮短住院時間，降低住院費用，提高治療依從性及護理滿意度，值得基層醫(yī)療機構(gòu)進一步推廣。

參考文獻：

[1] 梁春海.臨床護理路徑在護理工作中的應(yīng)用及效果評價[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(11)：6596-6597.

[2] 陳小慧,周作霞.臨床護理路徑的概念及應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2010,7(22)：123-125.

[3] 夏梅.臨床護理路徑在護理實踐中的應(yīng)用和展望[J].護理研究,2008,22(9)：2355-2356.

[4] 吳佳瑩,陳京立.臨床護理路徑在兒科護理中的應(yīng)用進展[J].解放軍護理雜志,2017,34(7)：29-31,43.

[5] 許東梅,王勇.小兒支氣管肺炎的護理體會[J].中外健康文摘,2011,8(22)：146-147.