孫紅兒，忻立敏

針刺傷主要是指尖銳物體損傷皮膚，使受傷者皮膚粘膜暴露于血液、體液或組織液中[1]。各行業(yè)都有針刺傷情況發(fā)生，但醫(yī)療行業(yè)是受針刺傷影響最多的行業(yè)[2]。其中一線醫(yī)護(hù)人員首當(dāng)其沖，針刺傷主要由注射針頭、縫合針、各種穿刺針和手術(shù)刀片等造成[3]。針刺傷的主要危害是以乙肝、丙肝、人免疫缺陷病毒等所引起的血液傳播性疾病[4]。針刺傷作為醫(yī)院職業(yè)暴露的常見現(xiàn)象，在我國的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家，且報(bào)告率不盡如人意，且報(bào)告率不盡如人意[5]。本文旨在探究寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院針刺傷的發(fā)生和報(bào)告情況，分析低報(bào)告的原因，出臺(tái)相應(yīng)的政策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年4月至2017年3月一線醫(yī)護(hù)人員。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）請(qǐng)病假、產(chǎn)假、哺乳假超過3個(gè)月的員工；（2）醫(yī)院行政管理人員。調(diào)查人員年齡在21～55周歲，共篩選出884人，其中醫(yī)生293人，護(hù)士591人。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)問卷，主要內(nèi)容包括：一般資料、醫(yī)護(hù)人員對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)、1年內(nèi)被針刺傷的情況、針刺傷后上報(bào)情況以及未上報(bào)的原因。由微信企業(yè)公眾號(hào)發(fā)布問卷協(xié)助調(diào)查，后臺(tái)提取數(shù)據(jù)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 問卷調(diào)查情況 共發(fā)出問卷884份，回收872份，有效率98.6%。本次調(diào)查人群醫(yī)生288人（33.0%），護(hù)士584人（67.0%）；性別以女性為主（82.1%），年齡分布36歲以上偏多（32.9%），職稱以初級(jí)及中級(jí)職稱居多，科室以內(nèi)外科占據(jù)大部分，乙肝疫苗接種率達(dá)93.1%。在2016年4月至2017年3月，共接收到針刺傷報(bào)告82例。見表1。

1.3.2 醫(yī)護(hù)人員1年內(nèi)被針刺傷、上報(bào)情況 調(diào)查的872名一線醫(yī)護(hù)人員中1年內(nèi)沒有被針刺傷的有540人（61.9%），被針刺傷的人次為332人（38.1%）。其中有1次針刺傷經(jīng)歷的有274人（31.4%），2次針刺傷經(jīng)歷的有49人（5.6%），3次及以上的人數(shù)較少，僅為9人（1.1%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)共計(jì)發(fā)生401例針刺傷，同期接收到的針刺傷上報(bào)案例為82例，報(bào)告率僅為20.4%，漏報(bào)率為79.6%。被針刺后每次都上報(bào)的有57人（17.2%），漏報(bào)的有275人（82.8%）。見表2。

1.3.3 未報(bào)告原因 有過針刺傷經(jīng)歷的332人中有275人存在漏報(bào)現(xiàn)象。經(jīng)過調(diào)查了主要因?yàn)閳?bào)告流程繁瑣或不清楚、針頭無污染及化驗(yàn)結(jié)果正常等。見表3。

2 討論

2002年的WHO報(bào)告中指出，在全球3 500萬名的健康保健工作者中每年有200萬人由皮膚接觸傳染病。并進(jìn)一步指出有37.6%的乙型肝炎，39%的丙型肝炎和4%的HIV感染因針刺傷引起[6-7]。國外有文獻(xiàn)調(diào)查了全世界針刺傷的情況，指出全世界每年有60萬到100萬醫(yī)護(hù)人員受到針刺傷的影響，其中90%的傷害發(fā)生在發(fā)展中國家[8]。我國針刺傷的發(fā)生率居高不下，且報(bào)告率不盡如人意，很大程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此針刺傷后及時(shí)上報(bào)和規(guī)范化處理是保障醫(yī)護(hù)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全，減少醫(yī)院職業(yè)暴露的民生工程。

表1 醫(yī)護(hù)人員基本信息（ =872）

表2 醫(yī)護(hù)人員針刺傷后報(bào)告情況（ =332）

表3 醫(yī)護(hù)人員針刺傷漏報(bào)原因（ =275）

2.1 針刺傷報(bào)告情況 本次研究的調(diào)查對(duì)象為我院一線醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)問卷調(diào)查顯示我院醫(yī)護(hù)人員針刺傷的發(fā)生率為38.1%。這跟梁建紅[10]的60.41%相比，我院的針刺傷發(fā)生率較低，這是因?yàn)檎{(diào)查人群包括了醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生的針刺傷發(fā)生率明顯少于護(hù)士。說明我國的針刺傷發(fā)生率總體較高，且護(hù)士高于醫(yī)生。

2.2 針刺傷后上報(bào)情況 每次上報(bào)的人員僅占受傷人群的17.2%。較易宜芳[11]報(bào)道的14.6%相比，我院的每次上報(bào)人數(shù)較高，與熊春梅[12]所報(bào)道接近。對(duì)漏報(bào)人群的分析可以看出，漏報(bào)1次的明顯居多（83.6%），這是因?yàn)樵谑?次針刺傷的274人中僅有53人上報(bào)，221人沒有上報(bào)。但無論如何我院醫(yī)護(hù)人員的每次上報(bào)率低，漏報(bào)及不報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.3 漏報(bào)原因分析 對(duì) 275名漏報(bào)人員的漏報(bào)原因分析，其中有186名醫(yī)護(hù)人員不報(bào)或漏報(bào)的原因是感覺流程繁瑣或不清楚；此外有159人認(rèn)為針頭無污染無需上報(bào)，其中護(hù)理人員居多，在這其中有92人還同時(shí)認(rèn)為報(bào)告流程繁瑣或不清楚；再者有121名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者的化驗(yàn)結(jié)果正常無需上報(bào)，主要為病房醫(yī)生和護(hù)士，他們一般會(huì)在受傷后查看患者的化驗(yàn)單，他們認(rèn)為在化驗(yàn)結(jié)果正常的情況下即使銳器為污染器械，也不會(huì)感染，在這121人中有67人同時(shí)還選擇了因?yàn)榱鞒谭爆嵍x擇不上報(bào)；還有52人未上報(bào)的原因是擔(dān)心被質(zhì)疑沒有按流程操作，主要為護(hù)理人員；另外還有少部分人員是因?yàn)闆]有學(xué)習(xí)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，不知道需要上報(bào)或者因?yàn)楫?dāng)時(shí)工作忙來不及上報(bào)。

綜上所述，我院針刺傷發(fā)生率高，1年內(nèi)經(jīng)歷過針刺傷的人員達(dá)31.4%，且上報(bào)告率低，僅為20.4%，漏報(bào)率高達(dá)79.6%。在所有經(jīng)歷針刺傷的人員中每次都上報(bào)的人僅占了17.2%，不報(bào)或漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重。在對(duì)漏報(bào)原因的分析中可看出，針刺傷漏報(bào)的原因主要有報(bào)告流程繁瑣或不清楚，針頭無污染和化驗(yàn)結(jié)果正常。而在后兩項(xiàng)漏報(bào)原因中，因?yàn)閳?bào)告流程繁瑣或不清楚而放棄報(bào)告的人分別占了57.9%和55.4%。因此醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的相關(guān)培訓(xùn)[13]，即使針頭無污染或化驗(yàn)結(jié)果正常的情況下還需上報(bào)，此外還要簡(jiǎn)化上報(bào)流程，對(duì)針刺傷進(jìn)行閉環(huán)處理。

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