龍貴梅 麻春琴 向芯葉 劉文霞 李 萍 彭 鴻 李 云 彭 平 印 娟

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院,湖南 吉首 416000)

1 常見證候要點[1]

1.1 骨節(jié)風(fēng)證(魯嘎阿沖地)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，尤以膝、踝、腕、肘關(guān)節(jié)多見，局部紅腫，關(guān)節(jié)屈伸不利。關(guān)節(jié)疼痛游走不定，遇陰雨天或氣候變冷加重，時伴惡寒、發(fā)熱。舌淡紅，苔薄白，脈浮。

1.2 鉆骨風(fēng)證(魯嘎穿地)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，疼痛較劇，關(guān)節(jié)屈伸不利，得熱痛緩，遇寒明顯加重，皮色不紅，觸之不熱。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 破骨風(fēng)證(魯嘎皮地)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，痛有定處，局部紅腫，活動不便。肌膚麻木不仁，陰雨天加重，納差，便溏，神疲體倦。舌淡紅，苔白膩，脈滑。

1.4 腫痛風(fēng)證(魯嘎胡剝地)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，局部發(fā)熱、紅腫，可累及1個或多個關(guān)節(jié)，得冷則痛減，或伴發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩躁不安。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

2 常見癥狀與證候施護

2.1 關(guān)節(jié)疼痛

2.1.1 評估關(guān)節(jié)疼痛的誘因、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、部位及伴隨癥狀，保持肢體功能位。

2.1.2 避免風(fēng)寒濕邪侵襲，病室安排宜向陽、通風(fēng)、干燥，注意肢體保暖。

2.1.3 急性期宜臥床休息，患肢制動，可墊一軟枕以抬高患肢，不可負重，加強基礎(chǔ)護理和生活護理。

2.1.4 遵醫(yī)囑予止痛劑，并觀察用藥后的效果和反應(yīng)。

2.1.5 遵醫(yī)囑行敷貼療法、燒艾療法(克爾思務(wù)診業(yè)拉)、酒火療法(日爾米診業(yè)拉)、推抹療法、熱熨療法、雷火神針療法(嚜他澤安額阿診業(yè)拉)等治療，并觀察治療后的效果和反應(yīng)，定期進行效果評價。

2.2 關(guān)節(jié)腫脹

2.2.1 注意觀察關(guān)節(jié)腫脹的部位、程度、持續(xù)時間、有無皮膚發(fā)紅、肢體活動情況。

2.2.2 寒濕痹患者可行局部熱敷，注意避免燙傷。

2.2.3 抬高患肢并制動，可在腫脹部位下墊一軟枕，以減輕腫脹感。

2.2.4 遵醫(yī)囑行泡腳療法(及爬澤補診業(yè)拉)、敷藥療法、雷火神針療法(嚜他澤安額阿診業(yè)拉)等，并觀察治療后的效果和反應(yīng)，定期進行效果評價。

2.2.5 關(guān)節(jié)明顯腫痛的急性期患者應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動。

2.3 屈伸不利

2.3.1 評估肢體及關(guān)節(jié)活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取安全防護措施，防止跌倒及意外的發(fā)生。

2.3.2 鼓勵患者起床后進行溫水浴或熱毛巾濕敷患部，可適度的活動關(guān)節(jié)，疼痛嚴重者，注意休息。

2.3.3 可對患部進行按摩，以促進局部血液循環(huán)，降低肌肉張力。

2.3.4 遵醫(yī)囑行燒艾療法(克爾思務(wù)診業(yè)拉)、泡腳療法(及爬澤補診業(yè)拉)等，注意觀察治療后的效果和反應(yīng)，注意防止燙傷，定期進行效果評價。

3 土家醫(yī)特色治療護理

3.1 藥物治療

3.1.1 內(nèi)服土家藥

3.1.1.1 內(nèi)服土家藥一般用溫開水(或藥引)送服，散劑用水或湯藥沖服；亦可根據(jù)病情，配以營養(yǎng)價值較高肉食燉煮或清蒸，不加油鹽服。

3.1.1.2 一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間。

3.1.1.3 服藥劑量成人一般每次服用200mL，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

3.1.1.4 用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注，并密切觀察用藥反應(yīng)。

3.1.1.5 服藥期間注意忌口，禁食騷羊肉、豬娘肉、酸菜等發(fā)物，少沾冷水。

3.1.2 外用藥物[2]

3.1.2.1 土家藥方：老姜30g、火蔥30g、陳艾葉30g、白酒適量。用法：上藥搗爛如泥，與白酒在鍋中炒熱，外敷患處，換1～2次/d。

3.1.2.2 土家藥方：白蛇皮5g、六月花椒50g、馬蜂窩50g、大血藤50g、生百部10g、烏梢蛇20g、 海鹽10g、白酒500g。用法：將上藥浸泡在白酒中，7d后外用。用藥酒揉擦患處。

3.1.2.3 土家藥方：生草烏，生南星，山洋芋，蜂蜜，冰片，蜂房各適量，白酒500g。用法：用白酒浸泡7d后外用。用針灸針(消毒)沾藥酒，點刺患處，2次/d。

注：以上外用藥方對酒精過敏患者禁用。

3.2 特色技術(shù)

3.2.1 敷貼療法

3.2.2 燒艾療法(克爾思務(wù)診業(yè)拉)

3.2.3 酒火療法(日爾米診業(yè)拉)

3.2.4 推抹療法

3.2.5 熱熨療法

3.2.6 雷火神針療法(嚜他澤安額阿診業(yè)拉)

3.2.7 泡腳療法(及爬澤補診業(yè)拉)

4 健康指導(dǎo)

4.1 生活起居

4.1.1 居處宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，防范風(fēng)寒、潮濕，勿汗出當風(fēng)，溫濕度適宜。

4.1.2 注意關(guān)節(jié)局部保暖和保護，根據(jù)氣候變化及時增減衣被。

4.1.3 用溫水洗臉洗手，每日熱水泡足。行走不便者，要注意防跌倒；長期臥床者，應(yīng)定時更換體位，必要時可加護膝、護肘、護腕等，慎勞累。

4.1.4 風(fēng)痹證病程長，恢復(fù)慢，鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情，調(diào)達全身氣機，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。

4.1.5 及時糾正不良的坐、立、行走、睡眠姿態(tài)體位，保持關(guān)節(jié)的功能位。

4.2 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食。飲食宜以優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、清淡可口、溫?zé)嵋紫窞橐?，少食辛辣刺激性食物以及生冷油膩食物。注意補鈣，戒煙酒,肥胖者注意控制體重。

4.2.1 骨節(jié)風(fēng)證(魯嘎阿沖地)：宜食蛇肉、鱔魚、薏苡仁、菱角等祛風(fēng)散寒之品。藥膳方：薏仁粥、蔥白粥。

4.2.2 鉆骨風(fēng)證(魯嘎穿地)：宜食牛肉、羊肉、生姜、茴香、山藥等溫中散寒、祛風(fēng)利濕之品，忌食生冷，可適量飲用藥酒。藥膳方：烏頭粥(生川烏、粳米、姜汁、蜂蜜)[3]。

4.2.3 破骨風(fēng)證(魯嘎皮地)： 宜食黃芪、白術(shù)、赤小豆、青魚等祛濕利水之品。藥膳方：參芪粥(黃芪、黨參、炒薏米、炒扁豆、紅棗、大米)。

4.2.4 腫痛風(fēng)證(魯嘎胡剝地) ： 宜食山楂、三七、薤白、薺菜、黑木耳等清熱消腫、活血通絡(luò)之品。藥膳方：薏米紅豆粥(薏米、赤小豆)。

4.3 情志護理[4]

4.3.1 減輕患者的心理負擔(dān)，使其能正確對待疾病。

4.3.1.1 急性期患者、急于求愈患者易產(chǎn)生焦慮情緒，要加以寬慰，說明疾病的反復(fù)性、周期性，可采取支持性的心理療法、松弛療法等幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3.1.2 對病情嚴重的患者其情緒往往很低落，對治療信心不足，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)病情恰當解釋，可用轉(zhuǎn)移法、音樂療法等，增強治療信心，積極配合治療[4]。

4.3.1.3 對于病情較輕或年紀較輕患者，遵醫(yī)行為差，不注意保暖或不進行功能鍛煉，可采取認知療法，須講清疾病的頑固性、反復(fù)性，正確對待疾病，促進康復(fù)。

4.3.2 爭取家庭支持系統(tǒng)配合，增強治療效果。

4.3.3 做好疼痛的心理護理，可采取轉(zhuǎn)移法、放松法、支持療法等，使疼痛得到改善。

4.3.4 做好失眠的心理護理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥。

4.3.5 指導(dǎo)患者保持心情愉快、樂觀向上的心態(tài)，維護好自身的正氣。

5 護理難點

患者對疾病的頑固性、反復(fù)性認知程度不夠，導(dǎo)致對本病的重視程度不足，依從性差。

5.1 向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使患者了解及早開展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。

5.2 發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理等相關(guān)護理知識。

5.3 根據(jù)患者情況，做到因人施護，制定可行的康復(fù)鍛煉方案，積極指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。

5.4 定期隨訪，調(diào)查患者的依從性，及時給予針對性的指導(dǎo)。

6 護理效果評價

表1風(fēng)痹證土家醫(yī)護理效果評價表

表2 風(fēng)痹證土家醫(yī)護理技術(shù)效果評價表

風(fēng)痹證是土家醫(yī)的常見病證,土家族藥匠在長期與疾病作斗爭中積累了內(nèi)容豐富、特色濃厚的服待技術(shù),但沒有經(jīng)過系統(tǒng)的整理和總結(jié),缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性,在一定程度上影響護理療效和安全性。我們在研究制定風(fēng)痹證土家醫(yī)護理規(guī)范過程中，在廣泛整理土家族醫(yī)藥文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥匠們的經(jīng)驗總結(jié),積極推廣應(yīng)用土家醫(yī)針對風(fēng)痹證確有療效的特色護理技術(shù),且對其療效的安全性和實用性反復(fù)進行了臨床護理論證;同時，我們從風(fēng)痹證的常見證候要點、常見癥狀與證候施護、土家醫(yī)特色治療護理、健康指導(dǎo)、護理難點及護理效果評價等方面分別進行闡述，既規(guī)范了風(fēng)痹證的土家醫(yī)護理方案,又突出了土家醫(yī)特色護理技術(shù)，對臨床土家醫(yī)護理的開展有一定的指導(dǎo)和借鑒作用，也為風(fēng)痹證的護理規(guī)范標準制定奠定重要基礎(chǔ)。

[1]黃惠勇，肖文明.土家族民間診療特色[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2014:90-93.

[2]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014:121-123.

[3]寧亞利，黑蓮芝.常見病的辨證施膳[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:1-36.

[4]張素秋，孟昕，李莉.常見病中醫(yī)護理常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:121-127.