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(汝州市第四人民醫(yī)院 外一科　河南 平頂山　467500)

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乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的效果比較

常俊杰

(汝州市第四人民醫(yī)院 外一科河南 平頂山467500)

【摘要】目的探討乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的效果。方法選取采用乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療的乳腺良性病變患者121例作為觀察組，選取同期采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的乳腺良性病變患者60例作為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕大小、術(shù)后美容效果及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕大小和術(shù)后美容效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后病理類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論采用乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療乳腺良性病變創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好、并發(fā)癥少，治療效果可靠。

【關(guān)鍵詞】乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；乳腺良性病變

乳腺良性病變是女性常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，臨床中常采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，但其創(chuàng)傷大，留下難以消除的瘢痕，導(dǎo)致乳房變形，嚴(yán)重影響患者的身心健康。乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)既能切除病灶，又可以達(dá)到美容效果。本研究主要探討乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療121例乳腺良性病變的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年4月期間汝州市第四人民醫(yī)院采用乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療的乳腺良性病變患者121例作為觀察組，均為女性，年齡19～58歲，平均(36.46±4.51)歲，單側(cè)乳腺單發(fā)病灶61例、多發(fā)病灶31例，雙側(cè)乳腺病灶29例，病灶直徑6～36 mm，平均(31.27±8.46)mm。選取同期采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的乳腺良性病變患者60例作為對(duì)照組，均為女性，年齡18～59歲，平均(37.23±3.72)歲，單側(cè)乳腺單發(fā)病灶27例、多發(fā)病灶18例，雙側(cè)乳腺病灶15例，病灶直徑5～38 mm，平均(32.11±7.62)mm。、兩組患者的年齡、疾病種類、病灶大小等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法入院后采用乳腺超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行乳腺超聲檢查，明確乳腺病灶的位置、數(shù)量及大小，給予1%利多卡因局部麻醉后行手術(shù)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)乳腺腫物手術(shù)切除治療，術(shù)后切除組織常規(guī)送病檢。觀察組采用乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療，根據(jù)腫物大小及距切口的距離作2～4 cm大小切口，逐層切開(kāi)乳暈皮膚、皮下組織、淺筋膜，暴露乳腺腺體，沿大乳管走向，分離皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜，使乳腺腺體與乳房表面皮膚分離。確認(rèn)瘤體位置后，小心將瘤體分離。楔形切除瘤體及周圍少許正常乳腺組織，用可吸收縫線間斷縫合乳腺腺體的創(chuàng)緣及皮下組織，達(dá)到徹底止血，不留死腔。間斷縫合皮下層，用可吸收縫線作乳暈切口的皮內(nèi)縫合，用敷料覆蓋傷口并局部加壓固定包扎4 d。切除標(biāo)本送病理檢查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕大小、術(shù)后美容效果及術(shù)后隨訪情況。美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后乳房外觀正常，皮膚無(wú)明顯瘢痕，乳腺無(wú)缺損變形為優(yōu)良；術(shù)后患側(cè)乳房瘢痕明顯，皮膚呈青紫色，外形基本正常或有輕微變形為一般；術(shù)后瘢痕突起明顯，皮膚呈青紫色，乳房外觀變形為差。

2結(jié)果

2.1術(shù)中術(shù)后指標(biāo)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后瘢痕大小均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較±s)

2.2術(shù)后美容效果及隨訪情況觀察組優(yōu)良107例，一般9例，差5例；對(duì)照組優(yōu)良37例，一般18例，差5例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例皮下淤血，1例局部小血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.31%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例皮下淤血，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后病理顯示乳腺纖維瘤46例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤32例，乳腺囊腫25例，乳腺小葉增生18例；對(duì)照組乳腺纖維瘤29例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15例，乳腺囊腫9例，乳腺小葉增生7例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3討論

乳腺良性腫物是女性常見(jiàn)病之一，高發(fā)年齡為18～25歲，傳統(tǒng)開(kāi)放式乳腺腫物切除術(shù)可留下明顯瘢痕，影響美觀，已不能滿足廣大女性的需求，尤其是年輕女性的審美[1]。目前臨床工作者和患者追求的共同目標(biāo)是既能有效切除乳腺腫物，又能保持乳腺的美觀，滿足患者生理和心理的需求。臨床中乳腺病灶確診的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)活檢，但其對(duì)于位置較深的小病灶活檢操作時(shí)較為困難，為了保證完全切除病灶，會(huì)同時(shí)切除較多正常乳腺組織，導(dǎo)致術(shù)后腺體缺失、乳腺塌陷變形。乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)既能保證有效切除病灶，又能得到明確的病理組織學(xué)診斷以及理想的美容效果。

本研究結(jié)果顯示，采用乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕大小和術(shù)后美容效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后病理類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)半年隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)病例。這表明乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，美容效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，與其他研究結(jié)果一致[2]。術(shù)后早期血腫是乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]，術(shù)中使用腎上腺素可減少手術(shù)部位出血，待腫物切除后，將殘腔內(nèi)積血抽凈，再用繃帶加壓包扎，可減少術(shù)后血腫的發(fā)生。

綜上所述，采用乳暈小切口微創(chuàng)術(shù)治療乳腺良性病變創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好、并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭浩淼.乳腺腫塊通過(guò)B超引導(dǎo)Mammotome微創(chuàng)旋切技術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):154-155.

[2]明新周,明新求.乳暈小切口治療乳腺纖維瘤的體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(3):311-312.

[3]馬祥君,汪潔,孔令偉.乳暈邊緣小切口切除乳房多發(fā)或巨纖維腺瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(1):27-29.

【中圖分類號(hào)】R 737.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.053

(收稿日期：2016-01-17)