業(yè)防護(hù) 張莉　王垚明　梁永碧

【摘 要】目的：探討醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）對(duì)再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控效果與職業(yè)防護(hù)方法。方法：CSSD 20名工作人員以是否應(yīng)用全程質(zhì)量控制與行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)分組，對(duì)比干預(yù)前后兩組效果、臨床滿(mǎn)意率、培訓(xùn)成績(jī)及職業(yè)暴露率。結(jié)果：觀察組全程質(zhì)控效果、臨床滿(mǎn)意率、培訓(xùn)成績(jī)及職業(yè)暴露率各項(xiàng)均明顯較對(duì)照組理想（P<0.05）。結(jié)論：將全程質(zhì)控與職業(yè)防護(hù)應(yīng)用于CSSD對(duì)再生醫(yī)療器械的管理，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】再生醫(yī)療器械；全程質(zhì)量控制；職業(yè)防護(hù)

Abstract Objective： To explore the whole quality control effect and occupational protection method of the hospital disinfection supply center （CSSD） for the regenerated medical instruments.Methods： CSSD 20 staff members used the whole quality control and occupational protection training group to compare the two groups before and after intervention， including clinical effect， clinical satisfaction rate， training score and occupational exposure rate.Results： The whole quality control effect， clinical satisfaction rate， training achievement and occupational exposure rate of the observation group were all better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of whole process quality control and occupational protection to the management of CSSD for regenerative medical instruments is significant， and it is worth popularizing.

Key words： Regenerative medical instruments； whole course quality control； occupational protection

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

再生醫(yī)療器械是指臨床使用之后再經(jīng)過(guò)處理重復(fù)使用的醫(yī)療器械[1]。各種再次利用的醫(yī)療器材必須徹底消毒滅菌方可投放臨床。醫(yī)院CSSD是為各科室提供醫(yī)療器械及無(wú)菌物品的部門(mén)[2]。其承擔(dān)著對(duì)各科室再生醫(yī)療器材應(yīng)用后的回收、清洗、消毒滅菌、包裝儲(chǔ)存及發(fā)放的職責(zé)，確保CSSD各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格，是醫(yī)療安全的保障。我院CSSD對(duì)再生醫(yī)療器械采取集中管理的辦法，并加強(qiáng)對(duì)工作人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院CSSD 20名工作人員作為本次研究主體，依據(jù)對(duì)再生醫(yī)療器械消毒管理方法差異分組。其中男、女性例數(shù)分別為2、18例，年齡范圍在19～47歲，（39.4±4.2）歲為年齡平均數(shù)；工齡0.3～7年，（6.1±1.8）年為平均工齡。2015年1月以前CSSD對(duì)再生醫(yī)療器械采取常規(guī)消毒質(zhì)控管理，設(shè)為對(duì)照組，2015年1月至今CSSD采取各環(huán)節(jié)全程質(zhì)控管理，設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)消毒質(zhì)控管理，實(shí)施終末質(zhì)量管理辦法。對(duì)再生醫(yī)療器械從回收、清洗、消毒滅菌、包裝儲(chǔ)存及發(fā)放整個(gè)流程采取自檢質(zhì)量的方法，質(zhì)量監(jiān)督小組則采取不定期抽查方式跟蹤質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，且檢查重心落在儲(chǔ)存與發(fā)放的后期環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則采取返工處理。

1.2.2 觀察組：采取各環(huán)節(jié)全程質(zhì)控管理。①認(rèn)真抓好內(nèi)部自檢。在對(duì)再生醫(yī)療器械從回收、清洗、消毒滅菌、包裝儲(chǔ)存及發(fā)放整個(gè)流程予以質(zhì)量把控與遞進(jìn)式審查與簽字管理，責(zé)任落實(shí)到人?；厥窄h(huán)節(jié)工作人員采取消毒措施后對(duì)質(zhì)量自我評(píng)定并確認(rèn)簽字，再交由下一環(huán)節(jié)；分類(lèi)環(huán)節(jié)工作人員依據(jù)批次對(duì)回收醫(yī)療器械消毒狀況予以檢驗(yàn)并確認(rèn)簽字和分類(lèi)，完成分類(lèi)后自檢并評(píng)估工作是否合格再確認(rèn)簽字，交由下一環(huán)節(jié)；這樣依據(jù)消毒步驟，依次對(duì)再生醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理，并對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行自檢評(píng)估并確認(rèn)簽字，直至整個(gè)環(huán)節(jié)交付完成。如果下一環(huán)節(jié)在檢查中發(fā)現(xiàn)上一環(huán)節(jié)未能達(dá)到要求則返工回到上一環(huán)節(jié)。②設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控小組，加強(qiáng)外部督導(dǎo)。通過(guò)定期不定期的方式對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽樣檢查[3]。對(duì)各環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的不良情況指出、分析與糾正，使質(zhì)控更科學(xué)規(guī)范。③責(zé)任到人，明確獎(jiǎng)懲。對(duì)某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，以及下一環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人員檢查未發(fā)現(xiàn)者，兩個(gè)環(huán)節(jié)的人員均受處罰；如果未達(dá)到要求的再生醫(yī)療器械流入臨床相關(guān)科室，則CSSD管理人員及質(zhì)檢小組人員擔(dān)主責(zé)；對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及操作環(huán)節(jié)出錯(cuò)率低者予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。從而全面調(diào)動(dòng)工作激情，提升質(zhì)量把控效果。職業(yè)防護(hù)干預(yù)：加強(qiáng)職業(yè)暴露及防護(hù)培訓(xùn)。①理論培訓(xùn)主要有暴露定義、相關(guān)因素及危害性、防護(hù)手段與出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)的應(yīng)急處理手段等。培訓(xùn)7天，每天45分鐘。②操作培訓(xùn)：主要包括對(duì)口罩、面罩與手套等的正確使用方法，隔離衣的正確穿脫以及沖眼針刺暴露厚度應(yīng)急對(duì)策，正確的洗手方法，洗眼器的放置與使用等，每位工作人員均要求接受兩次培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察全程質(zhì)控前后兩組效果、臨床滿(mǎn)意度、職業(yè)防護(hù)考核成績(jī)及職業(yè)暴露率。自擬問(wèn)卷調(diào)查表，在干預(yù)前后對(duì)兩組職業(yè)防護(hù)理論筆試考核，總計(jì)50分，操作培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)操作考核，總計(jì)50分，合計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)計(jì)量資料分別用%與（）構(gòu)成，和t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程質(zhì)控前后兩組效果比較 兩組均抽取1000份樣本數(shù)，觀察發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)質(zhì)控中觀察組明顯均較對(duì)照組理想（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組質(zhì)控前后臨床滿(mǎn)意率 質(zhì)控前后分別在臨床隨機(jī)發(fā)放100份問(wèn)卷，控制前91份（91.00%）滿(mǎn)意，控制后99份（99.00%）滿(mǎn)意，質(zhì)控后滿(mǎn)意率提升顯著（=4.19，P<0.05）。

2.3 兩組職業(yè)防護(hù)考核成績(jī)及職業(yè)暴露率 干預(yù)前20名工作人員職業(yè)防護(hù)成績(jī)?yōu)椋?9.51±12.23）分，最高分與最低分分別為79分與23分，干預(yù)后成績(jī)?yōu)椋?3.25±8.51）分，最高分與最低分分別為100分與72分，干預(yù)前后對(duì)比差異具顯著性（t=13.128， P<0.05）。干預(yù)前半年CSSD 20名工作人員共出現(xiàn)6例（30.0%）職業(yè)暴露，其中針刺傷、高溫燙傷、清洗劑濺眼、紫外線(xiàn)灼傷眼與皮膚分別為2、2、1、1例；干預(yù)后半年CSSD20名工作人員共出現(xiàn)0例針刺傷（0%），干預(yù)前后職業(yè)暴露率對(duì)比差異顯著（=4.50，P<0.05）。

3 討論

確保醫(yī)院醫(yī)療工作順利開(kāi)展是CSSD的職責(zé)所在，工作質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院醫(yī)療工作的安全性。再生醫(yī)療器械經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的清洗、消毒、滅菌后可在不同病人之間重復(fù)使用，故保證在醫(yī)療器械的消毒滅菌效果是醫(yī)院CSSD工作的重點(diǎn)[4～5]。正常使用與無(wú)污染是臨床對(duì)再生醫(yī)療器械的最基本要求。醫(yī)院全部醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌都交由CSSD，加強(qiáng)質(zhì)量管控，形成制度，讓清洗至發(fā)放全程各個(gè)環(huán)節(jié)都達(dá)到質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，使再生醫(yī)療器械的清洗更科學(xué)與規(guī)范，是醫(yī)院對(duì)CSSD全程質(zhì)量的要求。

醫(yī)院CSSD再生醫(yī)療器械消毒的各環(huán)節(jié)全程質(zhì)量監(jiān)控，工作人員的全面管理與職業(yè)培訓(xùn)，制定相應(yīng)的管理制度，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)相互間的監(jiān)督與配合，獎(jiǎng)懲分明，責(zé)任到人，同時(shí)我們還加強(qiáng)了對(duì)CSSD工作人員的理論與實(shí)踐操作的培訓(xùn)與考核，力爭(zhēng)讓清洗消毒的每個(gè)環(huán)節(jié)都能達(dá)標(biāo)。但部分再生醫(yī)療器械自身結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，污染后清洗處理難度較大，常規(guī)的清洗處理往往僅注重表面性，忽略了隱蔽部位清洗不夠徹底而存在安全隱患。而我院加強(qiáng)各環(huán)節(jié)全程質(zhì)控管理后，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的清洗要求更為嚴(yán)格，而各個(gè)操作環(huán)節(jié)均存在職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，暴露因素包括物理性、化學(xué)性、生物性及工作人員的心理性等。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CSSD職業(yè)暴露重點(diǎn)針刺發(fā)生率超過(guò)七成，故醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)CSSD工作人員職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)非常有必要。本資料對(duì)CSSD所有人員進(jìn)行了職業(yè)暴露的理論與實(shí)踐操作知識(shí)的培訓(xùn)，讓所有培訓(xùn)人員明確職業(yè)暴露的定義、危害性及處理措施，并對(duì)參培人員進(jìn)行了穿脫隔離衣、戴口罩面罩與手套等內(nèi)容的兩次實(shí)踐操作培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組全程質(zhì)控效果、臨床滿(mǎn)意率、培訓(xùn)與操作成績(jī)及職業(yè)暴露率各項(xiàng)均明顯較對(duì)照組理想（P<0.05）。

可見(jiàn)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)再生醫(yī)療器械消毒滅菌各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，并對(duì)CSSD人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，有助于提升各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量合格率和有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生率，確保了醫(yī)療安全，該法效果顯著，深受臨床歡迎。

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