諸國(guó)萍

【摘要】 職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題之一，由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士需經(jīng)常接觸較多的危險(xiǎn)因素，如果缺乏相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響自身健康，甚至對(duì)社會(huì)造成不良后果。急危重癥患者是特殊患者群，急危重癥護(hù)理職業(yè)防護(hù)尤為重要。如何降低護(hù)理人員的職業(yè)危害，以及護(hù)理人員如何采取職業(yè)防護(hù)措施，已經(jīng)成為熱點(diǎn)研究領(lǐng)域，也是醫(yī)院管理者加強(qiáng)安全衛(wèi)生保障的重要課題。現(xiàn)就急危重癥護(hù)理職業(yè)防護(hù)中存在的問(wèn)題和解決方法綜述如下。

【關(guān)鍵詞】 急危重癥；護(hù)理；職業(yè)防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-090-02

1 護(hù)理職業(yè)工作環(huán)境中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

1.1 生物性或感染性危險(xiǎn)因素：

急診室內(nèi)患者的疾病處于開(kāi)始階段或活動(dòng)期，病原微生物的侵襲力比較強(qiáng)；而監(jiān)護(hù)室患者多為術(shù)后，護(hù)理人員在各種操作中更加直接、頻繁接觸患者的體液、血液及分泌物，被感染率高于普通人群。在諸多生物性危險(xiǎn)因素中，護(hù)士因銳器損傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最常見(jiàn)，可患20多種傳染病，有80%～90%的健康醫(yī)護(hù)人員患傳染病是針刺傷所。據(jù)報(bào)道，護(hù)理人員每年針刺傷的發(fā)生率為80%，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，因血源性傳播疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過(guò)幾百人。

1.2 物理性危險(xiǎn)因素：

對(duì)護(hù)理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射線、各種輻射、噪聲、粉塵、負(fù)重等。急診患者病情不明，多依賴輔助檢查，對(duì)護(hù)士身體狀況易造成損害。監(jiān)護(hù)室中儀器設(shè)備工作時(shí)發(fā)出的聲音，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的自動(dòng)報(bào)警等；工作人員治療操作時(shí)產(chǎn)生的聲音，如幫助患者叩背、吸痰等。據(jù)測(cè)定，ICU噪聲白天為50～70dB，夜間為45～55dB，高于WHO規(guī)定的白天35～40dB，夜間低于30dB的噪音標(biāo)準(zhǔn)。噪聲對(duì)人體的危害是多方面的，對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及人的情緒都會(huì)產(chǎn)生不良影響，長(zhǎng)時(shí)間的噪音刺激可使護(hù)士出現(xiàn)失眠、頭痛、精力不集中等癥狀，影響工作，甚至引起醫(yī)療差錯(cuò)。護(hù)士長(zhǎng)期站立，導(dǎo)致下肢靜脈曲張等疾?。辉呵凹霸簝?nèi)患者搬運(yùn)，使得79%的護(hù)士出現(xiàn)間斷失眠及發(fā)生過(guò)腰酸背痛。

1.3 化學(xué)性危險(xiǎn)因素：

監(jiān)護(hù)室對(duì)環(huán)境和物品的消毒有極為嚴(yán)格的要求。揮發(fā)性消毒劑對(duì)人體皮膚黏膜、呼吸道、神經(jīng)都有一定的傷害，如戊二醛可引起皮炎、結(jié)膜炎、鼻炎，甲醛可所引起皮膚干燥。含氯消毒劑作為當(dāng)前醫(yī)院消毒工作中最常見(jiàn)的消毒劑，具有腐蝕性和難聞的氯味，濃度高時(shí)可對(duì)皮膚、黏膜產(chǎn)生刺激性；環(huán)氧乙烷是一種廣譜滅菌劑，易燃易爆，有一定毒性。在滅菌使用時(shí)，若操作不當(dāng)造成泄漏可導(dǎo)致環(huán)氧乙烷過(guò)量吸入引起急性中毒，表現(xiàn)為呼吸道刺激癥狀、頭昏、虛弱、惡心嘔吐、胸痛、神經(jīng)毒性反應(yīng)等。美國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所仍將環(huán)氧乙烷作為可疑致癌物，并可能有生殖毒性。

1.4 心理社會(huì)壓力的危害：

由于傳統(tǒng)觀念的影響，社會(huì)上普遍存在重醫(yī)療輕護(hù)理的現(xiàn)象，如社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低，均影響著護(hù)士身心健康、工作熱情和工作效率。急診室最大的特點(diǎn)是忙、亂，護(hù)士實(shí)行倒班制及急診工作的隨機(jī)性和緊急性，經(jīng)常的加班使他們的工作毫無(wú)規(guī)律可言，85%的護(hù)士不能按時(shí)進(jìn)餐。患者及家屬的要求太高，患者投訴機(jī)制使用不當(dāng)，工作負(fù)擔(dān)太重，上班的護(hù)士太少，與同事、患者及家屬的沖突加劇了工作負(fù)荷，對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生巨大的影響。護(hù)士每日面對(duì)的是病情緊急，恐懼痛苦的危重患者，焦慮的家屬，死亡狀態(tài)和死亡現(xiàn)象的刺激，使護(hù)理人員處于極度緊張的工作狀態(tài)，精神壓力極大。法律在賦予患者投訴權(quán)利的同時(shí)，忽視了護(hù)士在工作中的專業(yè)權(quán)利和人格權(quán)利，更增加了護(hù)士的工作難度和心理壓力。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示：護(hù)士的心理健康水平低于國(guó)內(nèi)常模，護(hù)士人群的心理抑郁、緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達(dá)12.3%。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)：

職業(yè)防護(hù)的重點(diǎn)在于防，而預(yù)防的關(guān)鍵又在于加強(qiáng)教育。目前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心已將該項(xiàng)工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美國(guó)所有的醫(yī)院?？梢?jiàn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。因不同層次的護(hù)理人員掌握防護(hù)知識(shí)水平不同，所以教育培訓(xùn)應(yīng)有針對(duì)性。教育培訓(xùn)內(nèi)容包括有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度、接觸危險(xiǎn)藥品及應(yīng)急防護(hù)措施、心理健康保健知識(shí)、相關(guān)法律知識(shí)等，可采用專題講座、錄像等形式。

2.2 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是近年來(lái)WHO在全球推行的衛(wèi)生行動(dòng)。其基本觀點(diǎn)是：認(rèn)定血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，無(wú)論何時(shí)接觸以上物質(zhì)都必須采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本方法：一是使用各種防護(hù)用品（包括工作服、工作帽、口罩、手套、防護(hù)眼鏡、防濺屏、防水圍裙等），進(jìn)行安全隔離防護(hù)。二是正確進(jìn)行洗手和手消毒。三是小心使用醫(yī)療銳器，預(yù)防銳利器具的損傷。這是預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染最主要的環(huán)節(jié)。改變以前把戴手套認(rèn)為是怕臟的看法和克服嫌麻煩思想，更不能為節(jié)約成本而放棄應(yīng)有的防護(hù)。

2.3 建立健全醫(yī)院設(shè)備和規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)暴露前后的安全支持：

建立健全職業(yè)傷害登記制度評(píng)定系統(tǒng)，即在醫(yī)院建立一套完整的檢測(cè)機(jī)制，正式工作前注射乙肝疫苗以及針刺傷后的健康體檢，在護(hù)士發(fā)生職業(yè)傷害后為其提供健康檢查和治療。對(duì)于接觸高危險(xiǎn)患者的護(hù)士提供可靠的安全防護(hù)用具。

2.4 建立良好的工作、生活環(huán)境，緩解護(hù)士身心壓力：

緊張而繁重的護(hù)理工作極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的準(zhǔn)確性和動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。安排專業(yè)人士對(duì)護(hù)士進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，在同一科室的護(hù)士要進(jìn)行輪換責(zé)任護(hù)理，避免在同一病房長(zhǎng)時(shí)間停留而產(chǎn)生疲勞感。同時(shí)護(hù)士還要養(yǎng)成健康生活方式，增加自身抗壓能力，并進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)或舉行同事聚會(huì)以相互減壓。必要時(shí)，要向心理專家進(jìn)行咨詢。護(hù)士處于生理性周期期間，護(hù)士長(zhǎng)要給予安排合理的工作，對(duì)于孕期護(hù)士應(yīng)安排其在不影響胎兒發(fā)育的地方工作，提供人性化的護(hù)士管理。

2.5 合理使用各種儀器設(shè)備，將物理危害降低到最低水平：

①ICU安置噪聲監(jiān)測(cè)計(jì)動(dòng)態(tài)顯示室內(nèi)噪聲值，時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員降低噪聲，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪聲危害的認(rèn)識(shí)。②合理設(shè)置呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)限。呼吸機(jī)和吸引器等不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。及時(shí)巡視患者，查看輸液泵剩余藥液量，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，盡量減少報(bào)警提示。③及時(shí)淘汰陳舊儀器，引進(jìn)功能好、噪聲小的新儀器，并定期進(jìn)行檢查。監(jiān)護(hù)病房區(qū)和輔助功能區(qū)分離，謝絕和減少探視及參觀。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士聽(tīng)診技能的培訓(xùn)，掌握用聽(tīng)診器來(lái)判斷氣管插管的深度和肺通氣的情況，減少拍X線片的次數(shù)以減少輻射的來(lái)源。對(duì)必須進(jìn)行床旁拍x線片的患者，采取護(hù)士輪流協(xié)助，同時(shí)采取必要的防護(hù)措施如屏風(fēng)遮擋、穿防護(hù)衣，在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上，且確保妊娠早期護(hù)士遠(yuǎn)離攝片場(chǎng)地或做好防護(hù)措施。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，輔助檢查和治療儀器不斷改進(jìn)，在給醫(yī)院提供方便的同時(shí)也給護(hù)理人員帶來(lái)了無(wú)形的職業(yè)暴露，加上一些藥物的不恰當(dāng)應(yīng)用，使病原體的變種越來(lái)越多，同時(shí)給治療和護(hù)理帶來(lái)了更大的困難，2003年的SARS給人們敲響了警鐘。護(hù)理人員只有不斷加強(qiáng)自身的健康水平才能更好地為患者服務(wù)，這也要求醫(yī)院管理者盡可能創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，盡量減少護(hù)理人員的職業(yè)暴露，這樣才能創(chuàng)造更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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