汪濤　劉新君　胡蓉　魏炯　何冬梅

【摘 要】目的：探討IgA腎病腎病綜合征臨床病理特點(diǎn)及腎臟病理危險(xiǎn)因素。方法：選取我院2016年6月-2017年6月收治的80例IgA腎病腎病綜合征患者進(jìn)行研究，按照Lee病變輕重分級(jí)為兩組，病變較輕為A組，病變較重為B組，分析其臨床病理特點(diǎn)以及腎臟病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：病理危險(xiǎn)因素有平均動(dòng)脈壓、尿蛋白定量<6g/24h以及鏡下尿紅細(xì)胞>5.0×107/L。結(jié)論：IgA腎病腎病綜合征患者在臨床特點(diǎn)以及病理表現(xiàn)上存在區(qū)別，腎臟病理?yè)p害的嚴(yán)重程度與平均動(dòng)脈壓、尿蛋白定量<6g/24h以及鏡下尿紅細(xì)胞>5個(gè)/HP有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】IgA腎??；腎病綜合征；臨床病理特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

Abstract Objective： To investigate the clinical and pathological characteristics of syndrome and renal pathological risk factors IgA nephropathy. Methods： in our hospital from June 2016 -2017 year in June 80 cases of IgA nephropathy patients with nephrotic syndrome were studied， according to the Lee classification of two lesion group， mild lesions group A lesions， the heavier B group to analyze the clinical and pathological characteristics of kidney disease and risk factors. Results： the pathologic risk factors mean arterial blood pressure， urine protein and urine red blood cells under the microscope <6g/24h >5.0 * 107/L. Conclusion： IgA nephropathy patients with nephrotic syndrome in the clinical features and diseaseThere is a difference between physical performance， the severity of renal pathologic lesions and mean arterial blood pressure， urine protein and urine red blood cells under the microscope <6g/24h >5.0 * 107/L.

Key words： nephritic IgA nephropathy ； nephrotic syndrome ； clinical pathological characteristics ； risk factors

【中圖分類號(hào)】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

IgA或以IgA為主的免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉淀后產(chǎn)生免疫病理反應(yīng)，最終會(huì)導(dǎo)致IgA腎病的形成，IgA腎病是一組臨床、病理表現(xiàn)多樣的原發(fā)性腎小球疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，IgA腎病的發(fā)病率約為0.05%，在其病理進(jìn)展中，IgA腎病的患者IgA1糖基化表現(xiàn)異常，使其更加容易沉積于腎臟，從而影響病情治療。IgA腎病在臨床上表現(xiàn)較多，其中主要是發(fā)作性肉眼血尿，還有腎病綜合征或腎炎綜合征，其病理表現(xiàn)為局灶性或彌漫性腎小球增殖硬化，腎小球輕微病變。IgA腎病中表現(xiàn)為腎病綜合征的占比為5%左右。本次對(duì)我院80例IgA腎病腎病綜合征患者的臨床特點(diǎn)以及病理情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月-2017年6月收治的80例IgA腎病腎病綜合征患者進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢，均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（血清白蛋白<30g/L和尿蛋白>3.5g/1d），均自愿接受本次研究調(diào)查并簽署知情同意書，排除患有肝硬化、過(guò)敏性紫癜、乙型病毒性肝炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，A組患者中男性15例，占比為71.4%，女性6例，占比為28.6%，年齡21-62歲，平均年齡為（29.6±6.3）歲，其中肉眼血尿的患者2例（9.5%），B組患者中男性43例，占比為72.8%，女性16例，占比為27.2%，年齡21-62歲，平均年齡為（29.6±6.3）歲，其中肉眼血尿的患者12例（20.3%），兩組患者年齡、性別以及肉眼血尿等一般資料進(jìn)行比較沒有差異性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

采用自制問卷調(diào)查表對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集整理，包括病程、高血壓、平均動(dòng)脈壓、腎衰竭、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇等，然后采用Lee分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的腎病病變輕重程度進(jìn)行判斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

高血壓定義：舒張壓≥90mmHg或收縮壓≥140mmHg；腎衰竭定義：血清肌酐>133?mol/L；腎穿刺前早晨中段尿離心，鏡下血尿定義為尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>107/L，鏡下大量尿紅細(xì)胞定義為尿紅細(xì)胞滿視野。腎活檢標(biāo)本均進(jìn)行HE、PAS、PAM以及Masson染色，腎臟病理嚴(yán)重程度根據(jù)Lee氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。所有患者均進(jìn)行免疫熒光IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib染色。對(duì)于腎病綜合征微小病變患者則進(jìn)行電鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間對(duì)比進(jìn)行 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比展開t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析影響腎臟病理病變的臨床獨(dú)立危險(xiǎn)因素。若兩組對(duì)比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理嚴(yán)重情況

A組21例患者中Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)10例，B組59例患者中Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)24例，Ⅴ級(jí)15例。

2.2 影響因素

A組患者中高血壓2例，腎衰竭3例，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3例，B組患者中高血壓37例，腎衰竭25例，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)30例，同時(shí)兩組患者的病程、平均動(dòng)脈壓、血清白蛋白、血紅蛋白以及總膽固醇相比差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素有病程、平均動(dòng)脈壓、高血壓、腎衰竭、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、尿蛋白定量。見表1

3 討論

IgA腎病在臨床上有多種表現(xiàn)形式，本次對(duì)IgA腎病腎病綜合征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其臨床病理特點(diǎn)與腎病病理危險(xiǎn)因素有一定的區(qū)別，本次80例患者中約20%患者屬于單純腎病綜合征，為輕微腎病病理改變，大部分患者屬于嚴(yán)重性腎病病理改變，這些患者具有高血壓、大量尿紅細(xì)胞、腎衰竭嚴(yán)重。IgA腎病可反復(fù)性出現(xiàn)鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿，同時(shí)合并不同程度蛋白尿，其主要特征是免疫球蛋白IgA沉積。其癥狀為上呼吸道感染1-3d后反復(fù)性出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)數(shù)天后變?yōu)殓R下血尿，同時(shí)伴有低熱、腹痛、肌肉痛以及腰痛等癥狀，大部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿異常，無(wú)明顯癥狀，叩擊雙腎部位有疼痛感，部分患者還伴有高血壓和水腫。臨床上診斷該疾病容易與紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎小球腎炎以及隱匿性腎炎混淆，需要注意區(qū)別診斷。本次研究結(jié)果顯示兩組患者在病程、平均動(dòng)脈壓、高血壓、腎衰竭、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇上存在顯著性的差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用多因素Logistic回歸方法分析得出影響IgA腎病腎病綜合征的病理危險(xiǎn)因素主要為平均動(dòng)脈壓、尿蛋白定量<6g/24h以及鏡下尿紅細(xì)胞>5.0×107/L，而血紅蛋白屬于保護(hù)性因素，隨著血壓的升高、血紅蛋白的降低以及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加，從而使患者腎病病理的分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上的危險(xiǎn)性增加。而且臨床上也是將高血壓認(rèn)為是IgA腎病發(fā)展的危險(xiǎn)因素。臨床上認(rèn)為IgA腎病的發(fā)展以及預(yù)后情況與患者自身的尿蛋白程度有一定的聯(lián)系。國(guó)際上諸多專家認(rèn)為IgA腎病進(jìn)展的一個(gè)重要臨床指標(biāo)是血紅蛋白水平，若患者的腎臟病理?yè)p傷程度嚴(yán)重則會(huì)降低患者的血紅蛋白水平，這與本次研究結(jié)果相似。IgA腎病的預(yù)后良好的指征是單一性的肉眼血尿，但是其嚴(yán)重程度與IgA腎病之間的關(guān)系存在一定的異議。有關(guān)專家認(rèn)為單純腎病綜合征的臨床表現(xiàn)是輕微病變，采用激素治療后的效果較好，而IgA腎病腎病綜合征的伴有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)為慢性腎衰竭的發(fā)生率升高。鏡下血尿程度與IgA腎病的進(jìn)展和預(yù)后關(guān)系存在一定的爭(zhēng)議，部分專家認(rèn)為血尿程度與IgA腎病預(yù)后不良情況有關(guān)，而部分專家認(rèn)為持續(xù)性鏡下血尿與IgA腎病的進(jìn)展之間有一定的聯(lián)系，本次結(jié)果表示鏡下尿紅細(xì)胞程度與IgA腎病腎病綜合征的病理危險(xiǎn)有一定的相關(guān)性。相關(guān)報(bào)告表示，單純性鏡下血尿與IgA腎病腎病綜合征的預(yù)后沒有較大的關(guān)系，但是在對(duì)IgA腎病腎病綜合征患者在診斷和治療過(guò)程中需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)該指標(biāo)，其可能是鑒別單純性腎病和IgA腎病腎病綜合征的重要指標(biāo)，同時(shí)研究其與預(yù)后之間的關(guān)系，進(jìn)而及早對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以判斷疾病類型以及進(jìn)展程度。但是目前臨床上對(duì)于IgA腎病腎病綜合征的病理?yè)p傷機(jī)制尚不明確，這與患者自身的體質(zhì)差異與IgA分子結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。由于本次研究樣本量較少，若需進(jìn)一步提高對(duì)該病的診治效果還需增加樣本量進(jìn)行深入研究。因此，臨床上對(duì)IgA腎病腎病綜合征的各項(xiàng)身體指標(biāo)要密切監(jiān)測(cè)，及早進(jìn)行預(yù)防，減輕患者的痛苦。

綜上所述，IgA腎病腎病綜合征患者在臨床特點(diǎn)以及病理表現(xiàn)上存在區(qū)別，首先25%以上的患者腎病病理?yè)p傷輕微，相當(dāng)于微小病變腎病，但是大部分患者的腎臟損傷較為嚴(yán)重，需要區(qū)別診斷和治療，若患者IgA腎病尿蛋白≥6g/24h，需要考慮微小病變腎病綜合征的情況。其次單純性鏡下血尿與IgA腎病的預(yù)后關(guān)系較小，但是患者為腎病綜合征時(shí)鏡下血尿與腎臟病變嚴(yán)重程度之間有一定的相關(guān)性。最后IgA腎病腎病綜合征患者的病理?yè)p傷程度與平均動(dòng)脈壓、尿蛋白定量<6g/24h以及鏡下尿紅細(xì)胞>5.0×107/L有關(guān)。

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