張桂然 高麗 張麗

[摘要] 目的 探討反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年9月～2017年8月在北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者140例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組住院期間接受傳統(tǒng)灌輸式健康教育，觀察組采用反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑進(jìn)行健康宣教，比較兩組患者入院宣教前、入院宣教后、術(shù)前宣教后、術(shù)后宣教后及出院指導(dǎo)2周后疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，比較兩組患者對(duì)健康教育的依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 入院宣教前兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。入院宣教后、術(shù)前宣教后、術(shù)后宣教后及出院指導(dǎo)2周后，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后依從性及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑在全膝關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用效果好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 反饋式；強(qiáng)化式；健康教育路徑；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（c）-0153-05

Application of feedback and inten sive health education pathway in patients with total knee arthroplasty

ZHANG Guiran GAO Li ZHANG Li

Bone and Joint Surgery Department， Luhe Hospital， Capital University of Medical Sciences， Beiiing 101149， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of feedback and intensive health education pathway in patients with total knee arthroplasty. Methods From September 2016 to August 2017， 140 patients with total knee arthroplasty in the Bone and Joint Surgery Department of Beijing Luhe Hospital were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 70 cases in each group. The control group was given traditional indoctrination education and the observation group was given feedback and intensive health education. The education effect before and after admission， pre-operation， post-operation and 2 weeks after discharge were compared between the two groups. The compliance and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the effect of education between the two groups before admission （P > 0.05）. After admission， pre-operation， post-operation and 2 weeks after discharge， the education effects in the observation group were better than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The compliance and the nursing satisfaction in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of feedback and intensive health education in patients with total knee arthroplasty is good. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Feedback； Intensive； Health education pathway； Total knee arthroplasty

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是緩解嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能的有效治療手段[1]。手術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)師們精湛的手術(shù)技術(shù)，還與科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范圍術(shù)期健康教育有著密不可分的聯(lián)系。健康教育是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施，是整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能，對(duì)于預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用。健康教育路徑是為了滿足患者住院期間對(duì)健康教育的需求而制訂的健康教育路徑表，它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作，同時(shí)也使患者自覺參與到護(hù)理過程中來，提高患者的滿意度[2]。目前臨床健康教育的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%，而患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率不足60%，健康教育趨于形式化，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，效果并不理想[3]，嚴(yán)重影響整體護(hù)理的深入發(fā)展。許多醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)尚未理解健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別，側(cè)重單向傳播健康知識(shí)，不注重信息的反饋和效果，不注重健康教育對(duì)象是否有行為上的改變，致使患者對(duì)健康教育的內(nèi)容和深度無法及時(shí)了解透徹，對(duì)可能存在的問題和疑惑無法得到及時(shí)的解答，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。為此，北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科特為行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者制訂了反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨關(guān)節(jié)科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者140例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病程、疾病類型及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合人工全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征：疼痛、畸形伴活動(dòng)功能障礙[5]；意識(shí)清楚，自愿配合；均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙及不能完成問卷調(diào)查者；精神病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院期間接受傳統(tǒng)灌輸式健康教育，以護(hù)士說教為主，由健康教育小組成員負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全程健康宣教任務(wù)，即講解相關(guān)疾病和護(hù)理知識(shí)，提醒患者日常注意事項(xiàng)等，向其提供相應(yīng)的健康教育材料，鼓勵(lì)患者自行學(xué)習(xí)。

觀察組患者采用反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑實(shí)施評(píng)價(jià)表進(jìn)行健康宣教，具體內(nèi)容如下：①科室成立健康教育小組，1名責(zé)任護(hù)士為小組組長，組員包括主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名，其中本科學(xué)歷6名，大專學(xué)歷3名，均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，均可獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育。②宣教方式。通過口頭、書面、視頻及微信公眾號(hào)宣教?？剖抑谱髁讼リP(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期的健康宣教單、宣教手冊(cè)及展板，建立并完善了本科室的健康宣教微信公眾號(hào)。宣教時(shí)要求護(hù)士適時(shí)使用相關(guān)宣教材料，為患者提供豐富、便于理解的宣教知識(shí)。傳遞信息時(shí)要求護(hù)士語言簡練、通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，對(duì)于老年及理解力差的患者需反復(fù)、耐心進(jìn)行講解，所有患者均采用一對(duì)一健康教育方式。③具體實(shí)施方法。制訂反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑實(shí)施評(píng)價(jià)表。本科室根據(jù)多年來對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在征詢醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師的意見后，制訂出適合本科室的全膝關(guān)節(jié)置換患者健康教育路徑實(shí)施評(píng)價(jià)表；健康教育內(nèi)容包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育及出院教育；護(hù)士在充分評(píng)估患者后，應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施評(píng)價(jià)表按步驟、有計(jì)劃地為患者進(jìn)行健康宣教，以增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率；效果評(píng)價(jià)，健康教育小組護(hù)士按照健康教育路徑表適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)等，必要時(shí)進(jìn)行示范性操作，以確保患者和家屬掌握全部健康教育知識(shí)[6]；每日觀察患者健康教育落實(shí)情況，于入院、術(shù)前、術(shù)后宣教后第1天及出院指導(dǎo)2周后，護(hù)士用提問的方法讓患者用自己的語言復(fù)述或演示其所提供的健康教育信息，然后由護(hù)士做出效果評(píng)價(jià)，護(hù)士對(duì)患者未掌握、部分掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)核實(shí)、澄清和講解，對(duì)不規(guī)范的動(dòng)作進(jìn)行反復(fù)糾正，以確保患者最終掌握所有信息為止，即患者能夠復(fù)述并演示所有內(nèi)容[7]。對(duì)理解力、接受力差的患者，護(hù)士需適時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃，可通過反復(fù)評(píng)估、反饋和強(qiáng)化以切實(shí)將健康教育內(nèi)容落實(shí)到位。為增加健康宣教的真實(shí)性，護(hù)士于每次宣教后采用護(hù)患雙簽字的形式，每天由護(hù)士長或小組組長通過反饋式護(hù)理查房檢查宣教效果并及時(shí)反饋，監(jiān)督患者并嚴(yán)格按照宣教計(jì)劃落實(shí)宣教內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況。分別于患者入院宣教前、入院宣教后、術(shù)前宣教后、術(shù)后宣教后及出院指導(dǎo)2周后進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況問卷調(diào)查。采用自制的調(diào)查問卷，除入院宣教前由接待護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查以外，其余均由健康教育護(hù)士以外的健康教育小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查。調(diào)查時(shí)由護(hù)士先向患者解釋問卷中各問題及填表要求，然后由患者自行填寫，如患者無法填寫，則由患者口述，護(hù)士代寫，出院后問卷調(diào)查采用電話隨訪方式?；颊呷朐航逃膊∠嚓P(guān)知識(shí)主要包括：知曉什么是膝關(guān)節(jié)置換、?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)、合并癥相關(guān)知識(shí)、預(yù)防跌倒措施及術(shù)前康復(fù)鍛煉方法及作用5個(gè)方面。術(shù)前宣教疾病相關(guān)知識(shí)主要包括：知曉手術(shù)名稱、麻醉類型、禁食水時(shí)間、用物準(zhǔn)備及助行器的使用方法和注意事項(xiàng)5個(gè)方面。術(shù)后宣教疾病相關(guān)知識(shí)主要包括：知曉飲食要求、康復(fù)鍛煉方法、管路維護(hù)措施、疼痛緩解方法及并發(fā)癥預(yù)防方法5個(gè)方面。出院指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)主要包括：知曉康復(fù)鍛煉方法、結(jié)賬復(fù)查時(shí)間、藥物服用方法、換藥拆線時(shí)間及疾病注意事項(xiàng)5個(gè)方面。每個(gè)問卷5道題，每題20分，掌握為20分，基本掌握10分，不掌握0分，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況越好。②依從性評(píng)估。采用健康教育小組自行設(shè)計(jì)的患者依從性評(píng)估量表對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：是否遵從醫(yī)囑采取預(yù)防跌倒措施，是否合理用藥，是否循序漸進(jìn)、按質(zhì)按量完成康復(fù)計(jì)劃[8]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，每項(xiàng)80～100分為完全依從，60～<80分為部分依從，<60分為不依從。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。出院前采用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、滿足患者服務(wù)需求的及時(shí)性、對(duì)患者健康教育的效果和對(duì)總體護(hù)理工作的評(píng)價(jià)[9]。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院宣教前后疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

入院宣教前兩組疾病相關(guān)知識(shí)各項(xiàng)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。入院宣教后，兩組上述得分均高于入院宣教前，觀察組各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)前宣教后疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

術(shù)前宣教后，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況各項(xiàng)內(nèi)容均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后宣教后疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

術(shù)后宣教后，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組出院指導(dǎo)2周后疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

出院指導(dǎo)2周后，觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 兩組術(shù)后依從性比較

術(shù)后觀察組依從性（94.3%）明顯高于對(duì)照組（45.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

2.6 兩組患者出院前對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

出院前觀察組總滿意度（94.2%）明顯高于對(duì)照組（47.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表7。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，老齡化社會(huì)的到來以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，越來越多的終末期膝關(guān)節(jié)疾病患者愿意接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但由于置換的患者多為老年人群，合并癥多，身體耐受力差，理解力、接受及適應(yīng)新鮮事物的能力普遍較低，因此，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者住院期間實(shí)行科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范健康教育顯得尤為重要。健康教育路徑實(shí)際就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，它使護(hù)士知道什么時(shí)間做，做什么，怎么做[11]，為患者從入院到出院提供系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育。常規(guī)的健康教育方法主要是護(hù)士隨機(jī)口頭宣教，未評(píng)估患者的需求，將健康教育作為一項(xiàng)任務(wù)被動(dòng)完成，在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上未起到應(yīng)有的作用[12]。

有研究表明，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育后，部分患者會(huì)很快忘記40%～80%的健康教育信息，同時(shí)記住的信息又有近一半是不準(zhǔn)確的[13]。胡華麗等[14]研究顯示，反饋式健康教育可以對(duì)患者實(shí)施連續(xù)、多樣、個(gè)性化的干預(yù)措施，可有效改善患者的疾病癥狀，促進(jìn)患者的身心健康，且無需增加額外成本，是一種實(shí)用性強(qiáng)的健康教育方法。華琴等[15]研究顯示，強(qiáng)化式健康教育較其他健康教育模式而言，更加強(qiáng)調(diào)患者的主觀參與程度，注重護(hù)患間的溝通互動(dòng)，深受醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，最重要的是能有效提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于常規(guī)式健康教育模式（P < 0.05）。楊雅等[16]研究顯示，健康教育路徑的實(shí)施可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者健康教育知識(shí)的知曉率，并達(dá)到提高患者滿意度的目的。反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑是一種雙向的信息傳遞模式，健康教育信息并沒有終止于傳遞信息，進(jìn)一步考察了患者對(duì)信息的理解和掌握程度[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院宣教前疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），入院宣教后、術(shù)前宣教后、術(shù)后宣教后及出院指導(dǎo)2周后，觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示采用反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑進(jìn)行健康宣教，護(hù)理人員可以根據(jù)路徑日程安排循序漸進(jìn)、適時(shí)評(píng)價(jià)、不斷強(qiáng)化，使患者深入、細(xì)致、全面、具體地掌握預(yù)防跌倒的措施，如下床活動(dòng)時(shí)需穿防滑、跟腳的鞋子，有軀體移動(dòng)障礙的患者一定要有家屬和醫(yī)護(hù)人員的陪同，服用降壓、降糖藥后不能立即下床活動(dòng)等；掌握康復(fù)鍛煉的方法及作用，并需做到循序漸進(jìn)、按質(zhì)按量完成；掌握術(shù)后飲食要求，如多食補(bǔ)血補(bǔ)氣的食物，排氣前不可服用過甜、油膩、產(chǎn)氣的食物等；掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)，如不可過早棄掉助行器、過早負(fù)重、注意預(yù)防感染等，最終提高患者疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率。觀察組患者術(shù)后依從性明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），提示護(hù)士在不斷的評(píng)估與強(qiáng)化中，增強(qiáng)了護(hù)患交流，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感以及對(duì)疾病恢復(fù)的信心，從而提高了患者的依從性，最終利于疾病的轉(zhuǎn)歸。觀察組患者出院前對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），提示護(hù)理人員主動(dòng)地與患者溝通、接觸，使患者對(duì)疾病的疑惑能夠得到及時(shí)的解答，良好的服務(wù)態(tài)度、較高的業(yè)務(wù)水平以及健康教育能力使護(hù)患關(guān)系更加和諧，最終提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[18]。除此以外，反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑可以加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，提高健康教育質(zhì)量以及護(hù)士工作的積極性與自覺性，護(hù)理工作不再是被動(dòng)的觀察病情，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是更有計(jì)劃性、預(yù)見性、完整性地執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，避免因工作繁重而漏掉對(duì)患者的健康宣教，減少工作失誤，便于臨床檢查監(jiān)督，最終提升醫(yī)院的服務(wù)水平與服務(wù)品牌，適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[19]。

在臨床實(shí)踐中，由于此種健康教育方法占用了護(hù)理人員較多的工作時(shí)間，對(duì)其工作的耐心、熱心也是一種考驗(yàn)，這就要求護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者適時(shí)地督促與鼓勵(lì)，例如每周定期檢查健康教育工作是否落實(shí)到位，定期對(duì)健康宣教知識(shí)進(jìn)行考核，晨會(huì)表揚(yáng)健康宣教表現(xiàn)突出的護(hù)士，每月由患者推選出最滿意的宣教護(hù)士進(jìn)行績效獎(jiǎng)勵(lì)等；合理安排人力，保證臨床護(hù)理人員切實(shí)把健康宣教任務(wù)落實(shí)到位；安排人員編寫統(tǒng)一的健康教育資料，拓展護(hù)理人員的?？浦R(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)健康宣教知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，使所有人員都能按路徑表所確定的時(shí)間、順序和要求來完成所有健康教育工作[20-23]。

綜上所述，反饋加強(qiáng)化式健康教育路徑是一種切實(shí)可行的健康教育模式，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李云霞，龔雅萍，邱瑾.老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期程序化疼痛護(hù)理規(guī)程的建立與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（12）：19-23.

[2] 杜風(fēng)花.健康教育路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：935-936.

[3] 鄭紅霞，方旭，吳雪華，等.品管圈在婦科住院患者健康宣教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2016（5）：152-154.

[4] 柏紅，何瑞星，沙盼.反問式強(qiáng)化在術(shù)前訪視健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（43）：185-186.

[5] 趙建寧，周利武，陸維舉，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證選擇及療效分析[J].中國矯形外科雜志，2002，9（2）：140-142.

[6] 于俊，趙環(huán)，杜媛媛.反饋式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出血性腦卒中患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（20）：164-167.

[7] 紀(jì)玉桂，王東亞.反饋式健康教育對(duì)腦出血術(shù)后患者肢體功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（18）：7-9.

[8] 韓翠玉，張建芳，楊歡，等.健康教育路徑管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（16）：2554-2556.

[9] 楊劍英，王海燕.健康教育護(hù)理路徑在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（23）：2906-2908.

[10] 張曉波.溝通技巧在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果探析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：244-245.

[11] 陳俊晶.健康教育路徑在膝關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：50-52.

[12] 張秋紅，王方國.健康教育路徑對(duì)冠心病合并抑郁癥患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（3）：119-120.

[13] Cindy F. The teach back method [J]. Home healthcare now，2015，33（6）：344-345.

[14] 胡華麗，徐賽珠.反饋式健康教育用于腦卒中后抑郁治療的效果觀察[J].心腦血管病防治，2017，17（3）：240-241，245.

[15] 華琴，邵振莉，高敏.強(qiáng)化式健康教育對(duì)持續(xù)非臥床腹膜透析患者生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（20）：2149-2150.

[16] 楊雅，萬菁，鄒志輝.健康教育路徑表在痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2015， 21（4）：73-74.

[17] 黃麗，王曉霞，張娟.回饋教學(xué)對(duì)食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志，2016， 5l（1）：26-28.

[18] 尚勤，胡登科，李靜靜.目標(biāo)化健康教育路徑對(duì)維持性血液透析患者透析充分性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017， 14（7）：173-176.

[19] 陳娟娟.集束化健康教育路徑在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（17）：2098-2099.

[20] 羅瑩嘉，張彩玲.超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017， 7（1）：120-122，157.

[21] 張彩霞.24小時(shí)綜合強(qiáng)化護(hù)理在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（5）：126-128.

[22] 歐麗珍，陳銘青，夏堅(jiān)禎，等.精細(xì)化管理在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期健康教育的護(hù)理作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017， 7（14）：130-132.

[23] 黃明桂，肖華強(qiáng)，曾沁.健康教育路徑在住院肺炎患者中的應(yīng)用效果及評(píng)價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（17）：443-444.

（收稿日期：2017-10-28 本文編輯：王 娟）