蔣雨辰 王歡 杜柏 褚瑜光 邱志凌

[摘要] 目的 比較Ⅱ型心腎綜合征患者的紅細(xì)胞參數(shù)，明確其與炎癥和貧血狀態(tài)的相關(guān)性。 方法 選擇2009年1月～2015年12月于廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院的Ⅱ型心腎綜合征患者209例，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）分為慢性腎臟?。–KD）3期組（129例）、CKD4期組（59例）、CKD5期組（21例），單純慢性心力衰竭（CHF）患者88例為CHF組。另選擇健康者152例為健康組，檢測(cè)各組的紅細(xì)胞參數(shù)并統(tǒng)計(jì)比較。 結(jié)果 各組紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）比較：CKD3～5期組低于健康組，CKD4～5期組低于CHF組，CKD5期組低于CKD3期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），CKD5期組與CKD4期組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。CHF組RBC、HCT低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。各組RDW-CV比較：CHF組、CKD3～5期組高于健康組，CKD4期組高于CHF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）與Ⅱ型心腎綜合征發(fā)生呈顯著正相關(guān)（P < 0.05）；RBC、Hb、HCT、平均紅細(xì)胞體積、平均血紅蛋白量與Ⅱ型心腎綜合征發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 Ⅱ型心腎綜合征患者炎癥和貧血狀態(tài)與紅細(xì)胞參數(shù)相關(guān)，并且可能隨心、腎功能降低而加重。

[關(guān)鍵詞] Ⅱ型心腎綜合征；紅細(xì)胞參數(shù)；貧血；炎癥

[中圖分類號(hào)] R556.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（c）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the levels of inflammation and anemia in patients of TypeⅡ cardio-renal syndrome. Methods Two hundred and nine cases of Type Ⅱ cardio-renal syndrome patients were divided into Chronic kidney disease CKD3 period group （129 cases）， CKD4 period group （59 cases） and CKD5 period group （21 cases）， 88 cases of chronic heart failure （CHF） patients as CHF group， enrolled in Department of Cardiology， Guang′ anmen Hospital from January 2009 to December 2009， and a total of 152 healthy people as healthy group were selected. The levels of red blood cell parameters in each group were examined. Results The comparison of levels of red blood cell count （RBC）， hemoglobin （Hb）， hematocrit （HCT）： CKD3， CKD4， CKD5 groups were lower than healthy group， and CKD4， CKD5 groups were lower than CHF group， and CKD5 group was lower than CKD3 group， and the difference was significant （P < 0.01）.The levels of RBC and HCT in CHF group were lower than those of healthy group， and the difference was significant （P < 0.01 or P< 0.05）.The comparison of levels of red blood cell volume distribution width （RDW-CV）： CHF， CKD3， CKD4， CKD5 groups werehigherthan healthy group， and CKD4 group washigher than CHF group， and the difference was significant （P < 0.01 or P < 0.05）. Mean corpuscular hemoglobin concentration （MCHC）， RDW-CV were positively correlated with Type Ⅱ cardio-renal syndrome （P < 0.05）. RBC， Hb， HCT， mean corpuscular volume （MCV）， mean corpuscular hemoglobin （MCH） were negatively correlated with the Type Ⅱ cardio-renal syndrome （P < 0.05）. Conclusion The levels of inflammation and anemia in Type Ⅱ cardio-renal syndromepatientsare associated with red blood cell parameters， and may increase according to the reduction of cardiacfunction and renal function.

[Key words] Type Ⅱ cardio-renal syndrome； Red blood cell parameters； Anemia； Inflammation

Ⅱ型心腎綜合征是慢性心力衰竭患者發(fā)展的終末過(guò)程之一，慢性心力衰竭患者血清炎癥因子水平較高，與腎功能的受損有關(guān)[1]。目前研究?jī)H局限于單純慢性心力衰竭和單純慢性腎功能不全的機(jī)制研究，對(duì)Ⅱ型心腎綜合征患者機(jī)體炎性和貧血狀態(tài)研究比較匱乏，本研究旨在比較Ⅱ型心腎綜合征患者的紅細(xì)胞參數(shù)，以明確其與炎性和貧血狀態(tài)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月～2015年12月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱"我院"）心內(nèi)科住院的Ⅱ型心腎綜合征患者209例，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）分為三期：30 mL/（min·1.73 m2）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性心力衰竭采用Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，參考2009年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）關(guān)于《成人慢性心力衰竭治療指南》[3]，同時(shí)伴有GFR<60 mL/（min·1.73 m2），且符合慢性心功能異常引起的進(jìn)行性CKD，則診斷為Ⅱ型心腎綜合征[4]。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年美國(guó)腎臟病基金會(huì)《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》制訂的CKD診斷分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～90歲；③腎功能不全發(fā)生在心力衰竭病史之后，且與心力衰竭具有相關(guān)性；④NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑤GFR<60 mL/（min·1.73 m2）。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎臟??；1型或2型糖尿病患者；惡性腫瘤患者；自身免疫性疾病患者；先天性心臟病患者；嚴(yán)重心律失?；颊撸l發(fā)室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）；合并重度高血壓病患者（收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥100 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）；存在其他明顯影響心腎功能的基礎(chǔ)疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、Cushing綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等內(nèi)分泌疾??；急性、慢性感染或發(fā)熱患者。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

患者禁食12 h，清晨安靜狀態(tài)下采集靜脈血，應(yīng)用日本希森美康公司生產(chǎn)SYSMEX XE-2100全血自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)新鮮全血標(biāo)本血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅱ型心腎綜合征患者一般情況結(jié)果

各組年齡比較：CKD3～5期組與CHF組均高于健康組，CKD5期組高于CHF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。各組BMI比較：CKD5期組明顯低于其余四組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。各組收縮壓比較：CKD5期組與CHF組高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。各組舒張壓比較：CHF組高于健康組，CKD3～5期組低于CHF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。原發(fā)病中冠心病、擴(kuò)張性心肌病、高血壓病史在五組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。性別分布情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 Ⅱ型心腎綜合征患者紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果

各組RBC、Hb、HCT比較：CKD3～5期組低于健康組，CKD4～5期組低于CHF組，CKD5期組低于CKD3期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），CKD5期組與CKD4期組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CHF組RBC、HCT低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。各組MCV比較：CKD3～4期組低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），CKD5期組高于CKD3期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。各組MCH比較：CKD4期組低于健康組、CHF組、CKD3期組和CKD5期組，CKD5期組高于CHF組和CKD3期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。各組MCHC比較：CHF組、CKD3期組、CKD5期組均高于健康組和CKD4期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。各組RDW-CV比較：CHF組、CKD3～5期組高于健康組，CKD4期組高于CHF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 相關(guān)性分析

將Ⅱ型心腎綜合征發(fā)生與否列為因變量，RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV列為自變量，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法，結(jié)果顯示，MCHC、RDW-CV與Ⅱ型心腎綜合征發(fā)生呈明顯正相關(guān)（r=0.124，P=0.002；r=0.0.666，P=0.000）；RBC、Hb、HCT、MCV、MCH與Ⅱ型心腎綜合征發(fā)生呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.509， P=0.000；r=-0.620，P=0.000；r=-0.620，P=0.000；r= -0.673，P=0.000；r=-0.198，P=0.000；r=-0.107，P=0.006）。

3 討論

有研究對(duì)10 701例心力衰竭患者的分析發(fā)現(xiàn)，年齡增加、血壓波動(dòng)、高鉀血癥、腎功能不全、貧血是慢性心力衰竭患者預(yù)后情況的重要影響因素[5]。BMI無(wú)論增高還是降低對(duì)CKD患者的死亡率都有明顯影響[6-7]。隨著舒張壓水平的升高，高血壓患者的血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容水平也隨之升高[8]。而高血壓伴有慢性心力衰竭的患者，其血紅蛋白水平與心功能分級(jí)具有負(fù)相關(guān)性[9]。在本研究中，CHF患者血壓明顯高于健康組，而紅細(xì)胞參數(shù)明顯低于健康組，與上述研究結(jié)果一致。

Shestakova等[10]認(rèn)為，當(dāng)eGFR水平降至30 mL/（min·1.73 m2）時(shí)，貧血發(fā)生率達(dá)85.7%。可能是由于EPO缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，骨髓干細(xì)胞的增殖、成熟抑制，血紅蛋白生成減少[11]。RDW是反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，RDW增大，提示腎性貧血患者紅細(xì)胞存在大小不均的改變，原因可能是由于紅細(xì)胞的合成原料不足、體內(nèi)毒素聚集導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，紅細(xì)胞的失代償生成所致[12]。本研究各組RBC、Hb、HCT比較，CKD3～5期組低于健康組，CKD4～5期組低于CHF組，CKD5期組低于CKD3期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），CKD5期組與CKD4期組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CHF組RBC、HCT低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），且RBC、Hb、HCT與Ⅱ型心腎綜合征發(fā)生呈明顯負(fù)相關(guān)。亦有研究顯示，高水平的RDW反映了機(jī)體潛在的炎癥狀態(tài)，是慢性炎癥和氧化應(yīng)激的指標(biāo)[13-14]。本研究各組RDW-CV比較：CHF組、CKD3～5期組高于健康組，CKD4期組高于CHF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。且RDW-CV與Ⅱ型心腎綜合征發(fā)生呈明顯正相關(guān)。由此可知，Ⅱ型心腎綜合征患者炎癥和貧血狀態(tài)與紅細(xì)胞參數(shù)相關(guān)，并且可能隨心、腎功能減低而加重。本研究組間比較統(tǒng)計(jì)差異不連續(xù)，可能由于樣本量有限，還望進(jìn)一步擴(kuò)大研究，以明確這一趨勢(shì)。

目前，對(duì)于Ⅱ型心腎綜合征患者西藥治療用藥時(shí)要兼顧心腎兩臟的功能，其治療手段比較局限[15]，而中醫(yī)藥對(duì)炎癥細(xì)胞因子的激活有明顯抑制作用，可以對(duì)Ⅱ型心腎綜合征患者的貧血及心腎功能有一定的改善，二者相結(jié)合，可以更好地提高臨床療效及預(yù)后[16]。

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（收稿日期：2017-10-30 本文編輯：任 念）