文/本刊記者 楊曉慧

在和睦家，護(hù)士是病人的“管理者”，這樣的地位也令他們?cè)谛碌臋C(jī)遇下有了更廣闊的發(fā)展。

1854年的秋季，在克里米亞戰(zhàn)場(chǎng)上，弗羅倫斯·南丁格爾身影的出現(xiàn)，成為全球護(hù)理事業(yè)的象征；她手中提舉的明燈，也指引著行業(yè)的發(fā)展方向。

“勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。”這份南丁格爾誓言與希波克拉底誓言一同，成為行業(yè)的職業(yè)操守與實(shí)踐指南。

160多年來(lái)，全球各地用不同的路徑探索著南丁格爾誓言的實(shí)踐之路。1997年，一家外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地中國(guó)，它叫“和睦家”。攪動(dòng)一江春水，和睦家醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“和睦家”）將西方的護(hù)理管理與服務(wù)理念也帶到了中國(guó)。在碰撞、融合中，我國(guó)的護(hù)理事業(yè)也在奔向更遠(yuǎn)的方向。

護(hù)士是病人的“管理者”

“在我20年前加入和睦家的時(shí)候，感覺我們是在局外，因?yàn)檫@家醫(yī)院是西方式的管理，對(duì)于東西方文化結(jié)合的護(hù)理管理理念推進(jìn)起來(lái)有一定的難度?！?/p>

沈曉雁，和睦家醫(yī)療副總裁、護(hù)理總監(jiān)。她是和睦家第一批“創(chuàng)業(yè)者”，領(lǐng)導(dǎo)了和睦家護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成立和發(fā)展，并親歷著西方護(hù)理理念在中國(guó)的落地。

1997年，就在和睦家剛剛進(jìn)駐北京的時(shí)候，我國(guó)的護(hù)理事業(yè)正處在起步階段。這一年，距離《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》頒布才四年多的時(shí)間，而距離全國(guó)第一次執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試也僅有兩年的光景。

對(duì)于借鑒了西方成熟管理體系的和睦家護(hù)理團(tuán)隊(duì)來(lái)講，加盟中國(guó)的護(hù)理事業(yè)，一切都在碰撞與磨合中融合。

雖然中西方醫(yī)療管理都非常重視質(zhì)量控制，但方法卻各不相同。20年前，國(guó)內(nèi)的產(chǎn)房不允許家屬進(jìn)入，即便有些通融，家屬也需要換鞋、換衣服，歷經(jīng)繁瑣冗雜的流程。但在和睦家，醫(yī)院成立之初便引入了“一體化”產(chǎn)房理念，產(chǎn)婦從待產(chǎn)、生產(chǎn)到產(chǎn)后恢復(fù)都可以在產(chǎn)房完成。由于層流產(chǎn)房的空氣清潔度符合剖腹產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦一旦發(fā)生緊急情況，便可在房間內(nèi)即刻實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，并且家屬可全程陪伴，也無(wú)需換鞋、換鞋服。

彼時(shí)的中西方環(huán)境、生活理念差異也在影響著診療行為與規(guī)范。當(dāng)我國(guó)的各家醫(yī)院還在將孕婦產(chǎn)后會(huì)陰沖洗作為防止感染的護(hù)理操作時(shí)，和睦家已經(jīng)將該護(hù)囑從產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)項(xiàng)中取消，原因在于醫(yī)院提倡產(chǎn)婦生完孩子就可以洗澡、下床活動(dòng)。

“我們當(dāng)時(shí)這樣做是很有爭(zhēng)議的?！鄙驎匝阏劦?，“從政府的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，至少?gòu)漠a(chǎn)房的設(shè)計(jì)和流程上我們是不符合標(biāo)準(zhǔn)的，但是，醫(yī)院對(duì)質(zhì)量安全的控制方面，我們是沒有問題的?！?/p>

理念的不同折射出對(duì)護(hù)理這門專業(yè)的理解差異。

沈曉雁的整個(gè)職業(yè)生涯都聚焦于“護(hù)理”，從北京到澳大利亞再到和睦家，她見證了中西方的護(hù)理差異。在國(guó)內(nèi)醫(yī)院工作的11年里，她是行業(yè)人心目中的好護(hù)士。“要把醫(yī)囑執(zhí)行的非常正確，要特別能干、特別肯干，要能吃苦，要對(duì)病人好,能夠一針見血，這都是優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。”

但在和睦家，護(hù)士被定義為“管理”病人的核心人物，好護(hù)士則需要“管”好病人，并有獨(dú)立的決策能力?！搬t(yī)生做診斷、治療，護(hù)士則要把病人的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程管起來(lái)。”沈曉雁解釋道，護(hù)士24小時(shí)圍著病人轉(zhuǎn)，最了解病人病情，她們是病人與醫(yī)生之間的橋梁，既是照顧者、治療的實(shí)施者，也是臨床護(hù)理的決策者、教育者、合作者、管理者。

“這樣的角色定位會(huì)讓病人覺得有一個(gè)人可以依靠。”沈曉雁解釋道，“護(hù)士是管理他的人，他可以沒有任何顧慮地去跟護(hù)士講需求談感受，然后護(hù)士來(lái)做協(xié)調(diào)、溝通，從而滿足病人和家庭的需求?！保▓D1）

每年，沈曉雁都會(huì)在崗前培訓(xùn)上，為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新成員開設(shè)第一講——《和睦家的護(hù)理理念》。她會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)：以病人為中心，圍繞質(zhì)量與安全、循證實(shí)踐、多元文化等核心，護(hù)理要成為醫(yī)療的有力合作伙伴。

圖1 和睦家的護(hù)理模式

圖2 和睦家護(hù)士分級(jí)和職業(yè)發(fā)展平臺(tái)

假如護(hù)士可以開處方

行業(yè)不斷發(fā)展，和睦家也在不斷壯大。據(jù)和睦家官網(wǎng)顯示，目前的和睦家在亞洲擁有5家醫(yī)院及15家衛(wèi)星診所，和睦家護(hù)理團(tuán)隊(duì)達(dá)到近800人。在這支護(hù)理隊(duì)伍中，三級(jí)以上護(hù)士占到了60%的比例，專科護(hù)士近40%；在護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)中，本科及以上學(xué)歷者超過(guò)64%。高素質(zhì)、專業(yè)化讓這支團(tuán)隊(duì)有更多的實(shí)力開拓創(chuàng)新。

2014年中旬，和睦家家庭醫(yī)療創(chuàng)新推出“家庭私人醫(yī)生”計(jì)劃。該計(jì)劃聚焦于老年患者、慢性病患者及各種受限于家中的患者，通過(guò)由醫(yī)生帶隊(duì)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成的上門醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，幫助個(gè)體家庭管理慢性疾病等健康問題。

在沈曉雁看來(lái)，受社會(huì)老齡化等環(huán)境的影響，慢病管理、老年護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、健康促進(jìn)、安寧護(hù)理等需求不斷增加，這為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn),同時(shí)給護(hù)理事業(yè)帶來(lái)了更廣闊的發(fā)展空間，護(hù)士可以在所需的?？谱o(hù)理方面做出更多貢獻(xiàn)。

無(wú)獨(dú)有偶，安徽省“護(hù)士可以開處方”政策的出臺(tái)，讓人們看到了護(hù)理事業(yè)的未來(lái)。2017年，安徽省創(chuàng)新城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在全國(guó)率先開啟高年資護(hù)士下基層，并給予了護(hù)士處方權(quán)限，成為全國(guó)唯一具有護(hù)理處方權(quán)的省份。

“這些年，我們國(guó)家的護(hù)理事業(yè)的確取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，有些專科的護(hù)士是可以出門診的，但是目前他們都還沒有處方權(quán)。我們特別希望有一天政府有這樣的政策，說(shuō)護(hù)士可以出門診，有處方權(quán)?！泵鎸?duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，沈曉雁感嘆我國(guó)護(hù)理事業(yè)十來(lái)年間的迅速發(fā)展，護(hù)士有處方權(quán)限，這既是對(duì)護(hù)理高素質(zhì)人才的認(rèn)可，也對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)提出了要求。

“和睦家在培養(yǎng)人才時(shí)，也在早早地為‘護(hù)士有能力開處方’做準(zhǔn)備。”沈曉雁指出，護(hù)士具有處方權(quán)限需要建立在護(hù)士綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，需要具有過(guò)硬的專業(yè)素養(yǎng)、決策分析能力。和睦家采用專科護(hù)士培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式，發(fā)展適合個(gè)人的?？谱o(hù)士;同時(shí)采用評(píng)判性思維和情境教學(xué)相結(jié)合的模式，專注培養(yǎng)護(hù)士的臨床決策能力。

據(jù)悉，英美等國(guó)家均對(duì)護(hù)士擁有處方權(quán)給予了一定的認(rèn)可，并提出了相關(guān)的要求。英國(guó)政府規(guī)定一級(jí)注冊(cè)護(hù)士和注冊(cè)助產(chǎn)士有處方權(quán)；美國(guó)的執(zhí)業(yè)護(hù)士就有處方權(quán)并能獨(dú)立出診。

在安徽省的相關(guān)規(guī)定中，同樣也提到，第一批即將試點(diǎn)的“護(hù)士開處方”定位在40歲以上的護(hù)士，護(hù)齡20～35年、中級(jí)職稱以上、專業(yè)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定科室管理能力和較強(qiáng)法律意識(shí)的臨床護(hù)士。

沈曉雁表示，和睦家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做好了準(zhǔn)備迎接護(hù)士開處方時(shí)代的到來(lái)。同時(shí)，她也呼吁護(hù)士開處方能夠獲得法律上的支持。她強(qiáng)調(diào)，護(hù)士處方權(quán)需要體系支撐，并在法律上得到確認(rèn)，“只有如此，包括我們開展的家庭護(hù)理等也才能夠真正走進(jìn)家庭，支撐居家養(yǎng)老等策略。”