李明丹

563000遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院PCCM呼吸一病區(qū)，貴州遵義

近年來，隨著醫(yī)療模式的改變，對護理人員的需求越來越大，同時伴隨著疾病多樣化和社會需求為護理增添了新的角色崗位，如糖尿病?？谱o士、急救?？谱o士，還有國外的開業(yè)護士(nurse practitioner，NP)。由于衛(wèi)生事業(yè)的支持，護理這條道路變得更加寬闊，不僅是知識的不斷更新與改進，護士本身的權(quán)力也得到重視，其中護理人員對護士擁有一定處方權(quán)的呼聲日漸高漲。護士擁有處方權(quán)，有利于及時搶救患者，緩解患者痛苦，提高護士對自身的價值與期許，對促進護理事業(yè)的發(fā)展尤為重要，但對護士處方權(quán)也存在一定爭議[1]。本文對國內(nèi)外護士處方權(quán)的任職條件、處方權(quán)內(nèi)容和任職領(lǐng)域進行綜述，以及為今后的護理管理及實踐提供科學依據(jù)。

國外護士處方權(quán)

任職條件：國外護理對護士處方權(quán)的期望更多，對擁有護士處方權(quán)的條件更加嚴格，比如早在1992年英國就頒布了《處方法》，它可以在一定范圍內(nèi)允許護士擁有處方權(quán)[2]。而在美國的腫瘤?？谱o士提出處方權(quán)申請要求中要以研究生以上或更高領(lǐng)域?qū)嵺`護士才有資格申請，而且必須經(jīng)過學習并考取NP資格證后才能提出申請，經(jīng)過有關(guān)部門認證審核后完成[3]。在申請?zhí)幏綑?quán)的資質(zhì)中，每個國家要求不同。其中美國、加拿大和澳大利亞均在護士研究生課程中開設(shè)了一些與護士處方權(quán)相關(guān)的專業(yè)課程。以美國NP發(fā)展中為例，規(guī)定需要完成相應碩士學位要求的一些處方藥物課程，并且掌握用藥情況[4]。而英國，首先要參加英國護士與助產(chǎn)士協(xié)會，在完成規(guī)定課程，通過相應考試才可以申請?zhí)幏綑?quán)。除此之外必須掌握各種相關(guān)學科或者取得一定專科護士證書，還必須參加相關(guān)護士處方權(quán)培訓才能申請護士處方權(quán)[5]。而在澳大利亞，必須完成高級實踐護士所規(guī)定的NP研究生學歷，才能達到申請護士處方的條件[6]。

執(zhí)業(yè)領(lǐng)域：調(diào)查顯示，只有少部分的護士有自主處方權(quán)，而一半的人表示他們愿意擁有處方權(quán)[7]，但大多數(shù)護士處方權(quán)作為醫(yī)生的補充處方，多數(shù)是以醫(yī)生的診療為標準或是在醫(yī)生的監(jiān)督指導下完成非獨立處方。美國已經(jīng)有很多州和一些直轄區(qū)建立了開業(yè)護士、麻醉護士(nurse anesthetist，NA)、護 士 助 產(chǎn) 士(certified nurse midwives，CNM)和高級實踐護士(advance practicenurse，CNS)等專業(yè)，其中加拿大CNS 在早期是可以單獨開具獨立處方的。

處方權(quán)內(nèi)容：護士開具的處方要與自己所在的職業(yè)領(lǐng)域相符合，不得違背這一原則[8-9]。而在美國、英國等地區(qū)護士作為醫(yī)生的補充處方，需要在一定范圍開具一些特指藥物。在英國，明確規(guī)定護士處方包括了8 種特殊藥物，不得開具未經(jīng)規(guī)定許可的藥物。而美國也同樣規(guī)定處方權(quán)內(nèi)容必須在各個州規(guī)定的處方內(nèi)容范圍內(nèi)。在腫瘤高級實踐護士中必須授予一定的癌癥疼痛藥物處方或一些限制性藥物，能夠及時解除患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。

國內(nèi)護士處方權(quán)

任職條件：在面對社會的發(fā)展趨勢中，護士擁有處方權(quán)是勢不可擋的。根據(jù)國內(nèi)實際情況考慮，率先提出擁有護士處方權(quán)的安徽省指出，護士申報處方權(quán)要求中，最低限值標準是有全日制本科學歷以上，并且具有豐富臨床實踐經(jīng)驗，年齡40 歲以上[10-11]。而在《中國護理雜志》的調(diào)查研究中，醫(yī)護之間對處方權(quán)的支持工作年限要求中，贊成率最高的為5～9年。在國內(nèi)護士職稱中分為N0～N4級，然而在申請護士處方權(quán)中，國內(nèi)要求資質(zhì)需達到主管護師以上，并且具有良好的職業(yè)道德與身體素質(zhì)，能夠獨立進行危重患者及復雜患者的整體護理，并指導下級護士工作，具有不斷更新護理知識和技能，開展護理科研能力。其中根據(jù)汪苗等人的研究中，本科學歷、5年以上工作經(jīng)驗、中級職稱的護士擁有處方權(quán)贊成率最高。

執(zhí)業(yè)領(lǐng)域：護士每一個處方權(quán)涉及的內(nèi)容不同，護士處方權(quán)所在領(lǐng)域也不一樣。如急診科護士的處方權(quán)、社區(qū)護士的處方權(quán)、助產(chǎn)士的處方權(quán)、腫瘤專科護士的處方權(quán)和門診護士的處方權(quán)[12-13]。馬冬花研究中，護士處方不僅局限在臨床護理中，而在社區(qū)中主要是以社區(qū)內(nèi)的兒童健康保健，老年人慢性病管理的社區(qū)護理。

處方權(quán)內(nèi)容：處方權(quán)的內(nèi)容涵蓋了很多，其中類型分為獨立處方、非獨立處方和補充處方。而其中以我國的安徽省為例，實施處方中還有藥物處方和非藥物處方，而它主要是以非藥物處方為主，補充處方為輔。在處方中分為五個大內(nèi)容，包括營養(yǎng)處方、運動處方、心理處方、戒煙限酒處方和藥物處方，護士要根據(jù)情況掌握處方的具體要求。

小結(jié)與展望

護士處方權(quán)的實施有益于國內(nèi)外衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，并可以帶來一定社會經(jīng)濟效益，但是由于國內(nèi)的護士處方權(quán)剛剛萌芽，所以還需要一定的臨床實踐證明它所帶來的優(yōu)勢。處方權(quán)的發(fā)展，能提高整個護士行業(yè)的教育水平，提高護士自身價值。護士處方權(quán)的提出也伴隨著一定爭議，但是其全面開展離不開國家政策支持和醫(yī)療界認可。