王莉

737100甘肅省金昌市中心醫(yī)院，甘肅 金昌

盆底功能障礙是婦產(chǎn)科常見病癥，有資料報(bào)道，我國(guó)已婚已育女性中，盆底功能障礙發(fā)生率達(dá)到45.2%[1]。一般情況下，妊娠及分娩是影響產(chǎn)婦盆底功能的主要因素，同時(shí)自然分娩與剖宮產(chǎn)均可能對(duì)產(chǎn)婦盆底肌造成損傷，需盡早康復(fù)治療。目前，關(guān)于盆底功能障礙，臨床上多采取綜合康復(fù)療法，包括生物反饋以及電刺激、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等[2]。在此，本文為了觀察不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果，選擇2017年5月-2019年1月100 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年1月收治盆底功能障礙產(chǎn)婦100 例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入對(duì)照組，自然分娩產(chǎn)婦納入試驗(yàn)組。對(duì)照組46 例，年齡23～34 歲，平均(28.93±2.81)歲；體重指數(shù)22～27 kg/m2，平均(25.13±1.24)kg/m2；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。試驗(yàn)組54 例，年齡21～35歲，平均(28.14±2.53)歲；體重指數(shù)22～26 kg/m2，平均(24.95±1.12)kg/m2；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎分娩；②無盆腔手術(shù)史或慢性便秘史；③無尿失禁家族史或盆腔器官脫垂病史；④年齡20～35歲；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究；②年齡＞35 歲或年齡＜20 歲；③精神障礙、意識(shí)障礙；④全身免疫系統(tǒng)疾?。虎荻@啞巴、無法正常交流。

方法：兩組產(chǎn)婦均接受盆底肌康復(fù)綜合治療。①儀器：選用神經(jīng)肌肉刺激治療儀，開展康復(fù)治療工作。②盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者持續(xù)收縮盆底肌，配合收縮肛提肌訓(xùn)練及提肛運(yùn)動(dòng)，15 min/次，4次/d。③生物反饋及電刺激康復(fù)治療：治療前，叮囑產(chǎn)婦排空大小便，取半臥位，盆底肌肉治療頭慢慢置入陰道內(nèi)，根據(jù)病情，對(duì)電刺激電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，初始值設(shè)定0 mA，隨后慢慢增加，將患者自覺盆底肌肉明顯收縮為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)生物反饋模式，治療中分開大腿，自然放松。陰道肌肉收縮時(shí)，避免應(yīng)用腹壓，30 min/次，2 次/周。4 周為1 個(gè)療程，持續(xù)治療1 個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①采用會(huì)陰肌力測(cè)試法測(cè)定兩組治療后盆底肌肌力，基于收縮肌力≥40%的前提條件下，患者持續(xù)收縮時(shí)間0 表示0 級(jí)，持續(xù)1 s 表示Ⅰ級(jí)，持續(xù)時(shí)間2 s 表示Ⅱ級(jí)，持續(xù)時(shí)間3 s 表示Ⅲ級(jí)，持續(xù)時(shí)間4 s表示Ⅳ級(jí)，持續(xù)時(shí)間5 s 及以上表示Ⅴ級(jí)[3]。②比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腰骶痛、子宮脫垂以及尿失禁。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者盆底肌肌力比較：試驗(yàn)組0級(jí)所占比例明顯低于對(duì)照組，Ⅴ級(jí)所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后盆底肌肌力分級(jí)[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

討 論

女性盆底負(fù)責(zé)支撐輸卵管、子宮、卵巢和直腸、腸道及尿道等臟器，如果出現(xiàn)盆底功能障礙，對(duì)盆腔臟器功能造成不同程度的影響，將大大降低生存質(zhì)量[4]。妊娠及分娩均可能引起盆底功能障礙性疾病，分析原因如下：①妊娠期：子宮體積和重量不斷增加，基于重力牽拉作用，可能造成盆底組織損傷。同時(shí)妊娠期性激素水平發(fā)生變化，盆底支持組織韌帶逐漸松弛，促使其支持力量明顯減弱。②分娩期：產(chǎn)婦盆底肌肉被牽拉，此情況下，肌纖維可能斷裂，導(dǎo)致盆底支持變?nèi)酰瑫?huì)陰肌力隨之降低。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，盆底功能被破壞后，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如腰骶痛、子宮脫垂、尿失禁等，因此，一旦確診盆底肌功能障礙性疾病，需盡早給予康復(fù)治療，恢復(fù)盆底肌功能[5]。目前，關(guān)于盆底功能障礙性疾病，多采取綜合康復(fù)療法，包括電刺激療法、生物反饋以及盆底肌鍛煉等，旨在恢復(fù)受損肌肉神經(jīng)，改善盆底功能[6]。

相關(guān)專家認(rèn)為，盆底肌力受損與胎兒生長(zhǎng)及妊娠期激素水平變化、子宮大小程度密切相關(guān)，而與分娩方式并無明顯關(guān)系。產(chǎn)婦在分娩中，容易造成膀胱位置下移，降低尿路支持結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，引起尿失禁。相比而言，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆底損傷程度小，但是，胎兒經(jīng)由產(chǎn)婦子宮內(nèi)取出，產(chǎn)婦陰道持續(xù)保持疲勞狀態(tài)，故而康復(fù)治療時(shí)，產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)較慢。順產(chǎn)產(chǎn)婦，胎兒經(jīng)由陰道娩出，反饋至大腦皮層，放松陰道神經(jīng)及肌肉組織，慢慢恢復(fù)，康復(fù)治療時(shí)，快速恢復(fù)盆底肌力。本次研究顯示，試驗(yàn)組治療后0 級(jí)所占比例明顯低于對(duì)照組，Ⅴ級(jí)所占比例高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。自然分娩產(chǎn)婦分娩中，盆底肌肉及筋膜容易遭到直接性刺激或神經(jīng)損傷，大腦中樞系統(tǒng)接收到受損肌肉負(fù)反饋后，及時(shí)支配陰部神經(jīng)及相應(yīng)肌肉組織，促使其自我調(diào)節(jié)并恢復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大腦中樞無法很好地發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，因此盆底肌肉處于疲軟狀態(tài)，恢復(fù)緩慢。

綜上，剖宮產(chǎn)與自然分娩均可能損傷盆底肌，需及時(shí)給予綜合康復(fù)治療，相比剖宮產(chǎn)，自然分娩康復(fù)治療的效果更好。