張玉鳳

512300廣州市荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見病與多發(fā)病，與人們的不良生活方式和所處環(huán)境直接相關(guān)。有研究表明[1]，當(dāng)前高血壓患者血壓得不到有效控制是醫(yī)學(xué)界面臨的重要問題。高血壓患者血壓控制情況與服藥依從性存在密切聯(lián)系，高血壓是一種慢性疾病，需要依靠長(zhǎng)期服藥控制血壓，但是大部分患者對(duì)高血壓服藥的重要性了解不多，服藥依從性較差，因此血壓控制效果不佳[2]，為此有必要探索出提升患者服藥依從性的策略，才能明顯控制患者血壓。從本社區(qū)收治的老年高血壓患者中選擇部分病例，進(jìn)行有效認(rèn)知行為干預(yù)，獲得明顯臨床療效。

資料與方法

2018年1月-2019年1月選取社區(qū)老年高血壓患者88 例，均滿足原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；雙色球法分為兩組，各44 例。對(duì)照組男20 例，女24 例；年齡60～80 歲，平均(74.25±3.43)歲；病程3～11年，平均(6.2±2.1)年。觀察組男19 例，女25 例；年齡62～79 歲，平均(73.82±3.39)歲；病程5～13年，平均(7.2±1.9)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合WHO 制定有關(guān)原發(fā)性高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓達(dá)到140 mmHg，或者舒張壓達(dá)到90 mmHg；②患者意識(shí)清晰，自愿參與到本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②精神障礙；③嚴(yán)重失語癥；④有認(rèn)知功能障礙；⑤嚴(yán)重急慢性軀體疾病。

方法：對(duì)照組根據(jù)內(nèi)科常規(guī)流程實(shí)施常規(guī)干預(yù)，為患者發(fā)放高血壓健康宣傳手冊(cè)，詳細(xì)解釋高血壓藥物治療方案，并指導(dǎo)患者合理用藥，每周隨訪1次。觀察組在其基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)：①集中授課：組織患者到社區(qū)醫(yī)院參加集中授課，由社區(qū)醫(yī)生向患者解釋高血壓有哪些誘發(fā)因素，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及控制疾病的方法與策略等，引導(dǎo)患者明確治療高血壓的重要性。②現(xiàn)場(chǎng)解答：對(duì)于有存在疑問的患者，應(yīng)針對(duì)其行一對(duì)一解答，幫助患者解決內(nèi)心對(duì)高血壓疾病存在的疑惑。③用藥指導(dǎo)：為患者合理用藥提供指導(dǎo)，每天均嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，將藥物放置到藥盒中，由家屬每天進(jìn)行核對(duì)，以避免出現(xiàn)漏服藥物的情況。④建立微信群：針對(duì)社區(qū)高血壓患者建立微信隨訪群，研究人員每天均通過微信對(duì)高血壓患者實(shí)施一對(duì)一的管理和服務(wù)，并在微信群中提醒他們按時(shí)按量服藥，針對(duì)微信群中患者實(shí)施為期3個(gè)月的隨訪管理。

效果評(píng)估[4]：利用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓儀測(cè)定坐位測(cè)壓，每周進(jìn)行1～2 次血壓測(cè)量，測(cè)量時(shí)間在上午8：00-10：00，取有上肢測(cè)量舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)。統(tǒng)計(jì)兩組患者體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm2)]。采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，內(nèi)容包括25 個(gè)條目，以100分為滿分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入EXCEL 表格，采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床效果比較：觀察組患者滿意度評(píng)分為(97.67±3.32)分，明顯高于對(duì)照組的(93.36±2.44)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.938，P＜0.05)。兩組干預(yù)后血壓均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組SBP、DBP與體重指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平與體重指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者血壓水平與體重指數(shù)比較(±s)

組別 n 時(shí)間 DBP(mmHg) SBP(mmHg) 體重指數(shù)(kg/m2)觀察組 44 干預(yù)前 165.23±12.61 115.42±8.40 24.95±2.69干預(yù)后 114.57±15.43 84.56±11.45 23.78±3.23 t 16.863 14.414 1.846 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 44 干預(yù)前 167.83±12.73 116.96±8.45 24.90±3.19干預(yù)后 126.28±15.32 96.23±7.35 25.13±3.33 t 13.836 12.278 0.330 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

討 論

大量研究證實(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)不僅可以幫助高血壓患者加深對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還能進(jìn)一步改善生活中不利于自身健康的行為，從而提升自身對(duì)疾病的控制感[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的觀察組血壓水平、體重控制情況與對(duì)照組相比，明顯更好，同時(shí)患者對(duì)社區(qū)工作的滿意度評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。總之，通過認(rèn)知行為干預(yù)，老年高血壓患者可以形成健康的生活方式，血壓和體重均可得到很好的控制，值得進(jìn)一步推廣。