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(齊齊哈爾醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院)

神經科是重要的臨床學科之一，具有內容抽象，實踐性強的特點，在醫(yī)學本科教學中學生普遍對神經科知識的掌握比較差，這其中既有知識體系復雜的客觀原因，同時還有在教學中的抽象性過強導致的教學效果差的問題。傳統教學中主要采用的是講授式教學，強調教師的主導性和知識的連貫性，但在一定程度上降低了學生學習的主動性。如何有效的提高神經病學教學的適用性和學生的學習興趣已經成為神經內科學教學模式改革的重要內容。翻轉課堂是近年來在國內逐漸興起的一種教學方法，其實質是將傳統課堂學習過程完全翻轉過來，學生利用教學視頻或資料在課堂外進行自主學習，教師與學生在課堂上通過相互交流進一步學習，達到知識的內化，使學生成為學習主體，調動學生學習積極性及主觀能動性。病例導入式教學法是以病例為引導的教學(Case-based Study，CBS)是以臨床病例為先導，通過提出相關問題，引導學生自主學習并分析討論，激發(fā)學習興趣和積極性，培養(yǎng)學生分析處理問題能力，增強學生臨床思維能力，實現基礎知識與臨床實踐相結合，從而鞏固教學內容，目前該方法已經被應用于護理學、診斷學及解剖學等課程教學中，并取得了良好效果，深受師生好評。研究者通過將病例導入式教學法與翻轉課堂有機結合，探討其對提升神經病學教學效果的促進作用。

1對象與方法

1.1對象

齊齊哈爾醫(yī)學院2013級、2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，分別為對照組和實驗組，兩組學生在性別、年齡、入學成績等方面統計分析后，差異無顯著性(P>0.05)。對照組154人采用傳統LBL教學法，實驗組153人采用病例導入與翻轉課堂相結合教學法。兩組學生的學時、教學大綱均相同，同一組教師擔任全程教學，教材為人民衛(wèi)生出版社《神經病學》(第七版)，期末考試采用同一難度試題庫進行測試。

1.2方法

(1)傳統LBL教學法。教師采用多媒體課件進行系統的課堂講授，結合專業(yè)知識介紹相關案例的平鋪式講授，學生聽講、做筆記。

(2)病例導入與翻轉課堂相結合教學法。即“課前知識傳遞—課堂教學知識內化—課后知識運用的教學方式。課前準備典型病例，教師根據病例內容設計發(fā)散性問題，由學生查找相關專業(yè)知識，開展問題研究和討論，教師采用網絡媒體方式(QQ、微信等)，指導學生進行討論和解答疑問。課堂教學旨在引導學生進行知識的梳理和系統化，學生通過小組討論的方式形成問題答案，教師幫助分析答案的錯誤和解決方法，教師通過課堂總結，形成較為統一的科學觀點，并指出學生學習的不足。課后知識運用中教師針對課堂討論中出現的問題，重新設計病例和問題，以作業(yè)形式要求學生獨立完成，教師在批改完作業(yè)后根據學生的作答情況給出知識補救建議，養(yǎng)成學生分析解決臨床實際問題的能力。

1.3考核方式

由專業(yè)課教師從臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫中隨機抽取試題，兩次考試的難度系數相同，(均為選擇題)，實行標準化閱卷。編制教學效果評價表(包括：臨床知識掌握、課堂興趣、臨床思維能力、病歷分析能力和對教學的滿意度等)，以不記名形式組織學生在課程結束時填寫。兩組學生問卷回收率均為100%。

1.4統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量數據用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生期末考試成績比較

對照組期末理論考試成績(70.2±8.3)分，不及格率24.5%；實驗組期末理論考試成績(80.4±6.7)分，不及格率7.2%，實驗組成績明顯高于對照組，兩組比較總成績和不及格率均有顯著差異(P<0.05)。

2.2教學效果評價

由表1可見，兩組學生在臨床知識掌握、課堂興趣、臨床思維能力、病歷分析能力和對教學的滿意度等方面顯示均由統計學差異，實驗組對知識掌握方面由于對照組，并對新的教學法更為滿意。

3 討論

神經病學是一門重要的臨床學科，由于其知識面廣，系統性強，涉及學科廣泛使得作為初學者的醫(yī)學生很難盡快的掌握知識要點和學習方法，是一門公認的難懂、難記的醫(yī)學專業(yè)課，這種情況嚴重影響學生對神經病學的學習興趣和學業(yè)成績，并在實踐中不能夠有效參與臨床實習中，使得學生的理論與實踐相脫節(jié)，并在最終的考核中成為最難通過的科目。傳統授課中注重的是以病種為單元的系統講授，按照疾病的病因、流行病學、臨床表現、診斷和鑒別診斷標準和治療為主線的系統講授，學生在知識的掌握上較為被動和機械。如何有效的提高醫(yī)學生對神經病學的學習興趣，將抽象的知識系統化，提高其對專業(yè)實踐的理解能力和培養(yǎng)多學科相融合的臨床思維是神經病學專業(yè)教學中重要的教學任務。

現代信息技術和網絡的開放性使得學生在專業(yè)知識學習的過程中可以獲得更多的外部資源支持，翻轉課堂正是基于這一點而實現的教學目的，學生在授課前基于教學重點，可以自主選擇網絡資源進行前期的準備和學習，學生根據自身的理解能力和水平，針對性的進行前期學習，并擺脫了時間和教學空間的限制，自主實施學習活動。教師通過網絡互動及時了解學生的學習動態(tài)和學習要求，將課前、課中和課后通過網絡手段連城整體，實現了以學生為主體，以教師為主導的教學運行模式，學生學習的自覺性被調動起來。

在本研究中學生因在前期基礎醫(yī)學教學階段有一定的翻轉課堂學習經驗，使得學生對該教學方法有較好的接受和適應，學生的學習熱情高，對相關技術操作流程熟悉，使本教學方法實施取得了較好的效果。通過對結業(yè)考試階段的理論測試，實驗組同學的成績明顯高于傳統教學法的學生，尤其是對病例問題的分析更為清晰客觀。于此同時對于教學效果的滿意度調查也現實在臨床知識掌握、課堂興趣、臨床思維能力、病歷分析能力和對教學的滿意度等方面實驗組學生也好于對照組學生。

醫(yī)學教育的復雜性使得醫(yī)學教學方法需要與時俱進的進行相關的改革，如何有效的提高醫(yī)學生的學習興趣，最大限度發(fā)揮課堂教學的效果，提高教學質量是教育工作者和臨床教師需要不同努力的方向，翻轉課堂結合病例導入式教學法作為一種日益成熟的教學方法是一項較為成功的教學方法改革，這種方法既是學生學習能力提升的有效措施，更是激發(fā)臨床教師不斷進行自我專業(yè)知識完善的一種手段，是促進教師和學生共同成長的一項重要改革。在今后的臨床教學實踐中需要不斷完善該教學方法，為更好的提升臨床醫(yī)學教學質量做出更大的努力。

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