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(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室；沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院形態(tài)中心)

組織學(xué)與胚胎學(xué)是一門(mén)研究正常機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)以及從受精卵發(fā)育為新生個(gè)體的科學(xué)。醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)顯微鏡了解微觀的組織結(jié)構(gòu)，從而透徹理解其功能以及疾病狀態(tài)下的改變。

眾所周知，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)科目多、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，常常是理論知識(shí)學(xué)習(xí)了一周之后，才有機(jī)會(huì)開(kāi)始實(shí)驗(yàn)課程，一周前學(xué)習(xí)的知識(shí)遺忘的已然所剩無(wú)幾，這樣就造成了理論與實(shí)驗(yàn)的脫節(jié)。實(shí)驗(yàn)課是以通過(guò)顯微鏡觀察組織切片為主要內(nèi)容。在多媒體教學(xué)未涉足實(shí)驗(yàn)課之前，教師為了確保每一位學(xué)生觀察到正確的結(jié)構(gòu)，需要巡視30名學(xué)生的顯微鏡下結(jié)構(gòu)，這樣的教學(xué)模式很浪費(fèi)時(shí)間，一節(jié)實(shí)驗(yàn)課大約需要3個(gè)小時(shí)。當(dāng)多媒體教學(xué)悄悄走進(jìn)實(shí)驗(yàn)課堂之后，教師只需要坐在操控臺(tái)前通過(guò)電腦屏幕，即可監(jiān)測(cè)到所有學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，實(shí)驗(yàn)課的實(shí)際授課時(shí)間大大地縮短了，而此時(shí)，沿襲的課程安排并沒(méi)有做出適時(shí)調(diào)整，因而這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式再加上理-實(shí)分家的課程安排，往往帶來(lái)的是事倍功半的效果。

“翻轉(zhuǎn)課堂”(The Flipped Classroom)，也有人稱之為顛倒課堂或者反轉(zhuǎn)課堂，即將傳統(tǒng)教學(xué)中師生的角色進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，由學(xué)生自行在家或者課外觀看教學(xué)視頻等數(shù)字化教學(xué)資源，然后再回到課堂中進(jìn)行師生、生生間面對(duì)面的分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為目的的一種教學(xué)形式，其主要的作用是提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)而有意義的學(xué)習(xí)。這是傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種創(chuàng)新。

“理實(shí)一體化”教學(xué)法即理論實(shí)踐一體化教學(xué)法。突破以往理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中。它強(qiáng)調(diào)通過(guò)設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，理中有實(shí)，實(shí)中有理。突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法。

我們利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，授課教師事先將課前學(xué)習(xí)的微視頻、作業(yè)及測(cè)試題等分門(mén)別類地上傳到平臺(tái)上去，設(shè)置在合適的時(shí)間對(duì)學(xué)生開(kāi)放。學(xué)生可以自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間，通過(guò)訪問(wèn)平臺(tái)可以方便獲取需要的資源，為學(xué)生的課前自主學(xué)習(xí)提供方便的服務(wù)。師生間的互動(dòng)在實(shí)驗(yàn)課上完成，首先教師鼓勵(lì)學(xué)生說(shuō)出令其困惑的問(wèn)題，通過(guò)小組討論解決或由授課教師解釋，然后教師拋出任務(wù)(作業(yè)或測(cè)試題)，讓學(xué)生運(yùn)用課前學(xué)習(xí)的知識(shí)通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)來(lái)完成，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

1改革實(shí)施過(guò)程

1.1自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查

首先，我們對(duì)即將上組胚課的4個(gè)班級(jí)120名同學(xué)進(jìn)行了自主學(xué)習(xí)情況網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)題涉及到傳統(tǒng)的教學(xué)模式課前的準(zhǔn)備，課中的學(xué)習(xí)以及課后的復(fù)習(xí)和總結(jié)情況，同時(shí)，對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的信心、方法及計(jì)劃加以了解，以便在新的教學(xué)模式中改進(jìn)這些可能會(huì)遇到的問(wèn)題。

1.2微課教學(xué)

大教室一起上課的4個(gè)班學(xué)生，隨機(jī)決定兩個(gè)班的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組即理實(shí)一體化組，剩余兩個(gè)班作為對(duì)照組即傳統(tǒng)教學(xué)組。在進(jìn)行傳統(tǒng)理論授課男性生殖系統(tǒng)章節(jié)時(shí)，僅有傳統(tǒng)教學(xué)組參加。同時(shí)，把該章節(jié)的內(nèi)容按知識(shí)點(diǎn)分別錄制成15～20分鐘短小的授課視頻上傳于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，并告知理實(shí)一體化組學(xué)生，自行尋找合理時(shí)間觀看課件。

1.3理實(shí)一體化教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)組每班按照課表進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)課上，當(dāng)老師講授和學(xué)生觀察結(jié)束后，學(xué)生根據(jù)老師提出的問(wèn)題給出組織切片相應(yīng)的答案，作為該節(jié)課的實(shí)驗(yàn)成績(jī)。臨近實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前25分鐘，登陸網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)回答關(guān)于男性生殖系統(tǒng)的理論問(wèn)題。理實(shí)一體化組每班在上實(shí)驗(yàn)課之初先分成四組，將自學(xué)授課視頻未明白的地方進(jìn)行組內(nèi)討論，教師分別與四組同學(xué)進(jìn)行交流進(jìn)一步解決問(wèn)題。然后，學(xué)生進(jìn)行組織切片的觀察并給出教師提出的組織切片問(wèn)題的答案，作為該小節(jié)的實(shí)驗(yàn)成績(jī)。最后，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上回答本章節(jié)的理論問(wèn)題。

2改革效果

2.1理論成績(jī)

如圖1所示，通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上兩組學(xué)生對(duì)男性生殖系統(tǒng)在線測(cè)試的分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，滿分32分的測(cè)試分值，理實(shí)一體化組的平均分為28.8分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組22.7分(p<0.05)，并且，傳統(tǒng)教學(xué)組成員分值波動(dòng)較大。傳統(tǒng)教學(xué)組理論課與實(shí)驗(yàn)課時(shí)隔一周，理論課結(jié)束后，學(xué)生和老師之間以及學(xué)生與學(xué)生之間幾乎再?zèng)]有溝通和交流，對(duì)于知識(shí)的理解和記憶，完全取決于個(gè)人的自主學(xué)習(xí)能力。然而，理實(shí)一體化組可以利用自己最佳狀態(tài)的學(xué)習(xí)時(shí)間，通過(guò)視頻學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，并且可以在不明白的地方暫停視頻結(jié)合書(shū)本思考問(wèn)題，也可以反復(fù)觀看視頻加強(qiáng)理解和記憶，從而提高了學(xué)習(xí)效率。

2.2實(shí)驗(yàn)成績(jī)

對(duì)于教師提出的切片觀察問(wèn)題，理實(shí)一體化組的學(xué)生課堂氣氛活躍，信心滿滿，能夠快速準(zhǔn)確地尋找到觀察目標(biāo)。如圖2所示，該節(jié)課的平均實(shí)驗(yàn)成績(jī)?yōu)?.9分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生7.6分(p<0.05)。而傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生理論知識(shí)遺忘明顯，實(shí)驗(yàn)課講授的內(nèi)容無(wú)法及時(shí)構(gòu)建出該系統(tǒng)的知識(shí)構(gòu)架，容易出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。

2.3問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.3.1自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估

調(diào)查結(jié)果顯示，在總結(jié)學(xué)習(xí)情況方面，38.28%的學(xué)生表示經(jīng)?？偨Y(jié)，明確今后努力方向，49.22%的學(xué)生是有問(wèn)題時(shí)才找原因，12.5%表示不總結(jié)；在掌握學(xué)習(xí)方面，65.62%有自己的一套方法，21.88%經(jīng)常借鑒別人的方法，12.5%除了刻苦努力，沒(méi)有什么方法；在對(duì)自己學(xué)習(xí)的信心方面，12.5%表示充滿自信，46.09%比較有把握，其他學(xué)生覺(jué)得比較困難，需要努力；在制定自主學(xué)習(xí)計(jì)劃的習(xí)慣方面，20.7%已成習(xí)慣，72.66%偶爾制定，6.64%從來(lái)沒(méi)有制定過(guò)；在自主學(xué)習(xí)時(shí)，是否努力在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成預(yù)定任務(wù)方面，36.33%堅(jiān)持努力，49.61%時(shí)而努力，14.06%不夠努力；有關(guān)自主學(xué)習(xí)的方法，58.2%經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的嘗試，已把握適合自己的學(xué)習(xí)方法，30.86%曾試著去實(shí)踐別人介紹的學(xué)習(xí)方法，但一段時(shí)間后又放棄了，10.94%沒(méi)想到采取別人的學(xué)習(xí)方法，一直堅(jiān)持自己效率不高的辦法。

2.3.2課前預(yù)習(xí)情況評(píng)估

對(duì)于課前預(yù)習(xí)，9.38%總是認(rèn)真預(yù)習(xí)，76.95%有時(shí)預(yù)習(xí)，13.67%從不預(yù)習(xí)；就預(yù)習(xí)的基本方式而言，34.38%不輕易用教輔材料，先自主閱讀新課，圈劃疑難點(diǎn)，然后與同學(xué)交流，42.58%借助輔導(dǎo)材料閱讀教材，力求發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并做筆記，23.05%單純看一下課本，不做文字標(biāo)注，也不圈劃要點(diǎn)。

2.3.3課中學(xué)習(xí)情況評(píng)估

35.16%學(xué)生能夠記下上課內(nèi)容的重難點(diǎn)，60.94%在課本上圈點(diǎn)筆記，3.91%抄下老師的板書(shū)；參與課堂討論的情況是，48.05%積極參與，47.27%被動(dòng)參與，4.69%不愿意參加；在小組互助合作學(xué)習(xí)過(guò)程中，30.86%覺(jué)得收獲很大，56.25%覺(jué)得收獲較大，12.89%認(rèn)為收獲不大；上課回答問(wèn)題時(shí)，54.3%積極思考應(yīng)答，42.97%看書(shū)或聽(tīng)同學(xué)的提示回答，2.73%不想回答；在老師講課過(guò)程中，43.75%邊聽(tīng)邊想邊記，有疑問(wèn)的地方在課內(nèi)或課外與老師、同學(xué)討論，52.73%邊聽(tīng)邊把老師要求的記下來(lái)而已，3.52%只聽(tīng)不記。

2.3.4課后復(fù)習(xí)情況評(píng)估

對(duì)于怎樣利用課堂筆記這一問(wèn)題，39.45%定期整理課堂筆記，把握重點(diǎn)，解決疑難，55.47%記下的重點(diǎn)內(nèi)容或老師的提示，等到考試復(fù)習(xí)時(shí)再看，5.08%只是隨意記下一點(diǎn)，并認(rèn)為沒(méi)有多少利用價(jià)值；在做作業(yè)時(shí)，遇到問(wèn)題的主要解決方式是，14.84%完全靠自己思考解決，81.25%查閱有關(guān)參考書(shū)或是請(qǐng)教別人，3.91%把同學(xué)做好的作業(yè)，拿來(lái)抄一下；就如何利用雙休日時(shí)間，71.48%學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)(包括課外閱讀)，有計(jì)劃安排休閑娛樂(lè)，勞逸結(jié)合，17.19%主要是完成作業(yè)，很少有休閑活動(dòng)時(shí)間，11.33%主要隨意看課。

從調(diào)查問(wèn)卷中不難看出，具有自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)生仍然占少數(shù)，大部分學(xué)生還沒(méi)有形成一套自主學(xué)習(xí)的計(jì)劃和方法，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，他們不愿意自己開(kāi)動(dòng)腦筋，更愿意在期末復(fù)習(xí)時(shí)突擊記憶，這樣的學(xué)習(xí)方法所學(xué)內(nèi)容極不牢固，這是對(duì)教學(xué)資源的巨大浪費(fèi)，如何更有效地引導(dǎo)學(xué)生提升自主學(xué)習(xí)能力，值得我們教育工作者深思。

3存在問(wèn)題及調(diào)整方案

3.1配套微課課件及章節(jié)問(wèn)題在線測(cè)試不足

組胚課章節(jié)多，又需要教師掌握一定的制作技術(shù)，再加上在線測(cè)試問(wèn)題的編排，因而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的完善與維護(hù)耗時(shí)耗力。教師雖然從“主位”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕拜o位”，但是實(shí)際上無(wú)論是工作量還是精細(xì)度都有了更高的要求。教師團(tuán)隊(duì)需要分工合作，在原有講授知識(shí)的基礎(chǔ)上，還要學(xué)會(huì)視頻的制作，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用，試題的編排和統(tǒng)計(jì)以及教學(xué)節(jié)奏的摸索與把控等。遺漏任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行下去。通過(guò)教師培訓(xùn)可以解決這一問(wèn)題。

3.2學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)的“等靠喂”，缺乏自主性

雖然這種教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式節(jié)省了時(shí)間和空間，提高了學(xué)習(xí)效率，但是，有的學(xué)生還是習(xí)慣傳統(tǒng)的“等靠喂”教學(xué)模式，缺乏自主性。因而，教師可以走下與學(xué)生相隔萬(wàn)里的講臺(tái)，加入到他們的班級(jí)微信群中，實(shí)時(shí)督促提醒，及時(shí)交流，并建議學(xué)校開(kāi)放無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，跟上時(shí)代節(jié)拍，助力新型教育模式的推廣，從而避免上述情況的發(fā)生。

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