胡春鳳,鐘暉,王沙沙

(重慶三峽中心醫(yī)院a.血液風(fēng)濕科，b.神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404000)

作為醫(yī)院綜合質(zhì)量的重要組成部分之一的護(hù)理質(zhì)量，其水平的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院的核心競爭力[1]。護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量最直接和基層的管理者，其管理水平的高低直接影響著護(hù)理質(zhì)量[2]。然而，日常繁瑣的工作及管理方法的欠缺，難免會(huì)出現(xiàn)護(hù)理缺陷。護(hù)理周質(zhì)控記錄表則彌補(bǔ)了這個(gè)不足，它將護(hù)士長每天巡查的內(nèi)容分門別類，每一部分又制定了具體檢查內(nèi)容。有每天必查、每周選查內(nèi)容，然后每周將信息進(jìn)行匯總，及時(shí)記錄分析，并提出可行的改進(jìn)措施。同時(shí)，也對一周的安全進(jìn)行分析總結(jié)，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。鑒于此，我科采用周質(zhì)控記錄表對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究將重慶三峽中心醫(yī)院血液風(fēng)濕科2015年6月至2016年6月病區(qū)使用周質(zhì)控記錄表后全年護(hù)理質(zhì)量作為干預(yù)組，去年同期(2014年6月—2015年6月)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量作為對照組，比較實(shí)施前后病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量、不良事件的發(fā)生以及患者的滿意度情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)組周質(zhì)控記錄表記錄完整，至少包括上述研究內(nèi)容，未包括的予以剔除，對照組每月的日常質(zhì)量控制記錄完整，均包含以上幾個(gè)方面，不完整的予以剔除。

1.2 研究方法

(1)干預(yù)組護(hù)士長運(yùn)用周質(zhì)控記錄表管理護(hù)理質(zhì)量。周質(zhì)控記錄表由項(xiàng)目、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、存在問題、整改措施、本周安全小結(jié)分析五大部分構(gòu)成。其中項(xiàng)目中包括查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士日常行為、急救管理、藥品管理、消毒隔離及護(hù)理紀(jì)錄九項(xiàng)。每周要進(jìn)行前五項(xiàng)加上后四項(xiàng)任意一項(xiàng)進(jìn)行督查，并對本周病區(qū)的護(hù)理安全事件進(jìn)行總結(jié)分析。針對每個(gè)小項(xiàng)存在的問題，要提出切實(shí)的整改措施。質(zhì)控小組由4名高年資護(hù)士組成，護(hù)士長為組長，護(hù)士長不在班時(shí)由指定的人負(fù)責(zé)質(zhì)控并記錄。小組每日巡查新入院患者、重?；颊摺⑻厥庵委?、特殊檢查及存在潛在糾紛風(fēng)險(xiǎn)的患者。周一至周五利用晨晚間交班及上午治療集中時(shí)段對查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士日常行為依次進(jìn)行督查，周六則任選急救管理、藥品管理、消毒隔離、護(hù)理記錄其中一個(gè)方面督查。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)登記在護(hù)士工作質(zhì)量個(gè)人考核登記本上，并且隨時(shí)反饋糾正問題。每周日則對本周存在的問題進(jìn)行匯總，并提出整改措施，限期整改，下周對上一周的問題進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)上報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長每周抽查質(zhì)量。(2)對照組采用傳統(tǒng)的質(zhì)控方法[3]。護(hù)士長每天隨機(jī)進(jìn)行督查，記錄在個(gè)人記事本里，每月歸納總結(jié)后報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查質(zhì)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)士長每天質(zhì)控一次，質(zhì)控小組每周質(zhì)控一次，將存在的護(hù)理問題次數(shù)量作為指標(biāo)，其中存在的護(hù)理問題包括查對制度的執(zhí)行情況、交接班制度的執(zhí)行、分級護(hù)理制度的執(zhí)行、護(hù)士的行為、病區(qū)環(huán)境的管理、護(hù)理記錄書寫、消毒隔離質(zhì)量、急救管理。(2)不良事件發(fā)生情況，兩組均鼓勵(lì)積極上報(bào)不良事件，嚴(yán)禁懲罰。通過調(diào)查，部分醫(yī)院采用區(qū)域平臺(tái)上報(bào)不良事件[4]，而我院實(shí)行院內(nèi)通過OA工作流上報(bào)，護(hù)士長每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年終進(jìn)行匯總分析。最終以不良事件的年發(fā)生率作為對比指標(biāo)。(3)患者滿意度：由科室責(zé)任護(hù)士分別對兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查表 ，問卷全部收回。內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育、病房管理4大部分，共10項(xiàng)，從滿意(3分)、較滿意(2分)、不滿意(0分)[5]三個(gè)維度進(jìn)行評估對比，最終得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate3.1建立數(shù)據(jù)庫收集資料，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀測資料主要為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，登級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生護(hù)理質(zhì)量問題的比較情況

見表1，干預(yù)組查在核心制度執(zhí)行、護(hù)士行為、消毒隔離、護(hù)理記錄、藥品管理、急救管理方面出現(xiàn)問題的次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況的比較

對照組出院3 400人次，干預(yù)組出院3 560人次，對照組發(fā)生不良事件人次為20例(0.58%)，干預(yù)組為11例(0.31%)，干預(yù)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者滿意度情況對比

見表2。干預(yù)組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 采用周質(zhì)控記錄表使得護(hù)理質(zhì)量得以明顯改善

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，隨著人們對護(hù)理服務(wù)需求的提升，越來越多的管理者們更加專注于護(hù)理質(zhì)量。目前，醫(yī)院的護(hù)士長出現(xiàn)年輕化的趨勢，尤其是一些剛上崗的護(hù)士長，如何盡快的掌握管理技能，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，勝任護(hù)理管理工作，面臨著巨大的挑戰(zhàn)[6-7]。很多雖然技能扎實(shí)，但缺少管理方法和經(jīng)驗(yàn)，工作無從下手，工作缺少安排和總結(jié)。僅僅靠老一輩的“傳、幫、帶”，臨時(shí)記錄在隨身記錄本上，未進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總分析及制定有效的改進(jìn)方法，這種管理很難適應(yīng)當(dāng)下的護(hù)理發(fā)展。每月總結(jié)質(zhì)量，錯(cuò)過了整改的最佳時(shí)機(jī)，不僅護(hù)士的接受的效果差，而且也可能讓某些錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生。而護(hù)理周質(zhì)控記錄表，護(hù)士長能做到每天、每周有重點(diǎn)的督查工作，匯總問題及時(shí)，整改措施第一時(shí)間傳達(dá)給一線護(hù)理人員，再繼續(xù)追蹤，將目前熱門的PDCA進(jìn)行有效運(yùn)用，貫穿始終，使工作質(zhì)量在循環(huán)中不斷提高[8-9]。如表2示，使用周質(zhì)控記錄表后，在核心制度的執(zhí)行、消毒隔離、護(hù)士行為和藥品管理中出現(xiàn)問題的百分比都有明顯的下降(P<0.05)。干預(yù)組在使用周質(zhì)控記錄表后，在病區(qū)環(huán)境上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.188)，可能與病區(qū)環(huán)境的管理受多種因素的影響有關(guān)，如患者的配合度及病室環(huán)境布局等。下一步科室將根據(jù)實(shí)際購買一定的收納箱及衣柜供物品較多患者使用，護(hù)士則加大對病室管理的宣教力度，為患者營造整潔、舒適的環(huán)境。而一線護(hù)理人員加入質(zhì)控小組，根據(jù)條款和項(xiàng)目參與到質(zhì)量安全管控工作中，提高了護(hù)理人員的主人翁及自我質(zhì)控的意識(shí)，有利于質(zhì)量管理的順利開展。此外，集眾多智慧于一體，對于整改措施的落實(shí)也起著重大的推動(dòng)作用。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生次數(shù)比較情況/例(%)

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查比較/例(%)

3.2 采用周質(zhì)控記錄表護(hù)理不良事件比較分析

護(hù)理不良事件是指在診療過程中，可能會(huì)影響病人的診療結(jié)果、增加住院日或造成身體機(jī)能損害的事件[10]。而一個(gè)醫(yī)院或病區(qū)的不良事件的多少直接反映出了其管理水平的高低。對照組出院3 400人次，干預(yù)組出院3 560人次，對照組發(fā)生不良事件人次為20例，干預(yù)組為11例，干預(yù)組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示，周質(zhì)控記錄將工作中的質(zhì)量安全問題融合在一起，早期發(fā)現(xiàn)潛在隱患，制定改進(jìn)措施，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)，在不斷的總結(jié)和分析中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作。實(shí)施此表后，更有針對性的整改問題，對每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行質(zhì)量控制，減少了不良事件發(fā)生[11]，保證了病區(qū)的護(hù)理安全。但使用中發(fā)現(xiàn)該表格的設(shè)計(jì)，護(hù)理安全方面的督查內(nèi)容較為籠統(tǒng)，不便于分析和統(tǒng)計(jì)，還需要進(jìn)一步的修改和細(xì)化。

3.3 采用周質(zhì)控記錄表患者滿意度比較分析

患者滿意度是人們在醫(yī)療保健服務(wù)過程中，由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而產(chǎn)生的對服務(wù)的某種預(yù)期，然后對所經(jīng)歷的醫(yī)療健服務(wù)進(jìn)行比較后形成的情感狀態(tài)的反映[12]。是衡量醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞的客觀核心指標(biāo)。一直以來，管理者們致力于研究如何提高患者的滿意度。如表2所示，通過對患者進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育、病房管理等四方面調(diào)查，干預(yù)組滿意度明顯高于對照組(P<0.01)，實(shí)施周質(zhì)控記錄表后，護(hù)士對質(zhì)量管理的理解更加明了清晰，就會(huì)針對性的進(jìn)行強(qiáng)化和改進(jìn)，加強(qiáng)自身的工作效率和質(zhì)量，提高患者滿意度，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[13]。近年來，伴隨著人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的提高，不良事件的發(fā)生會(huì)給患者帶來較差的就醫(yī)體驗(yàn)[14]，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及暴力傷醫(yī)傷護(hù)事件不斷出現(xiàn)，提高服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，信任和理解護(hù)理工作，可以減少糾紛[15]，使護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

綜上所述，護(hù)理周質(zhì)控記錄表可以增強(qiáng)護(hù)士長的管理能力，讓護(hù)士主動(dòng)參與到護(hù)理管理中[16]，提高服務(wù)質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，從而提升了患者的滿意度。但是，此表的一些具體項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置及與質(zhì)量其他方面的融合還有待于進(jìn)一步的探討和研究。

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