徐燕玲

（新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400）

中等職業(yè)教育的課程設(shè)置應(yīng)時(shí)刻體現(xiàn)工作需求原則，避免專業(yè)課程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)際教學(xué)、工作崗位脫軌，需將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)技能融入教育中，使中職護(hù)生更符合創(chuàng)新型、復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)要求，從而使護(hù)生更適應(yīng)社會(huì)發(fā)展[1]。病理學(xué)是一門(mén)重要的、實(shí)踐性強(qiáng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，病理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的優(yōu)劣可直接決定病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。而在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，中職護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度并不理想，護(hù)生對(duì)實(shí)際操作技能的應(yīng)用能力亦沒(méi)有顯著提升，故需探索一種新型教學(xué)模式來(lái)提升病理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果[2]。本文針對(duì)我校120名護(hù)生，將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于病理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，探討其對(duì)護(hù)生成績(jī)及教學(xué)法效果影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校三年制的2016級(jí)護(hù)生120名作為研究對(duì)象，均為女性，均由兩名病理實(shí)驗(yàn)教師及理論教師進(jìn)行教學(xué)。按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各60人，年齡15～18歲，平均（16．25±1．02）歲。兩組護(hù)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 教學(xué)與學(xué)時(shí)

選取“心血管系統(tǒng)疾病”實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，準(zhǔn)備一份心血管系統(tǒng)疾病患者的病歷資料作為課件材料，理論教學(xué)時(shí)間為4學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間為2學(xué)時(shí)。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，包括課堂教學(xué)、在教學(xué)過(guò)程中總結(jié)教學(xué)大綱及心血管護(hù)理大綱，課件內(nèi)容包括心血管常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、基本病理變化、病理臨床聯(lián)系、合并癥、預(yù)防方法及護(hù)理要點(diǎn)等。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體如下。

（1）PBL教學(xué)法：①問(wèn)題設(shè)計(jì)：授課教師在課前3天向護(hù)生發(fā)放典型病例資料，為護(hù)生重點(diǎn)講解心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制及病因、病理變化及病情評(píng)估，并指導(dǎo)護(hù)生掌握護(hù)理操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，根據(jù)選取的具體病例進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)護(hù)生搜索資料及分析結(jié)果，讓護(hù)生對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)判，提高其思維的敏捷性，并提出護(hù)理過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題，讓護(hù)生進(jìn)行思考及探討。②問(wèn)題分析：注重護(hù)生的自學(xué)能力，要求護(hù)生課前對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，了解本病例的護(hù)理特點(diǎn)，明確查找資料的方向，引導(dǎo)護(hù)生利用圖書(shū)館、課本、專業(yè)書(shū)籍、學(xué)術(shù)論文等資源查閱知識(shí)、整理資料，對(duì)疑惑的知識(shí)進(jìn)行嘗試性分析，提出解決辦法。③集中討論：根據(jù)護(hù)生收集的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行匯總及整理，對(duì)課前整理的問(wèn)題，以小組形式進(jìn)行探析；設(shè)置實(shí)驗(yàn)課堂提問(wèn)對(duì)答環(huán)節(jié)，一組護(hù)生提問(wèn)，由另一組回答，回答正確給回答組加分，回答錯(cuò)誤或無(wú)法給出答案，給提問(wèn)組加分，班長(zhǎng)擔(dān)任PBL教學(xué)記錄員，記錄小組得分情況，并由護(hù)生自由討論。④總結(jié)回顧：授課教師根據(jù)護(hù)生課堂提出的問(wèn)題及給出的答案進(jìn)行完善或糾正，并針對(duì)護(hù)生疑惑之處進(jìn)行講解，指引其思考方向，并進(jìn)行總結(jié)。

（2）情景模擬教學(xué)法：教學(xué)前1周，授課教師選取5份典型的心血管系統(tǒng)疾病患者的病歷（含病理解剖）發(fā)放給護(hù)生，如風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、心肌病等，護(hù)生選擇其中1個(gè)病例進(jìn)行課前分析，并整理護(hù)理方案及設(shè)計(jì)情景模擬方案，以5名選擇相同病例的護(hù)生為1組，在課堂上分配角色及模擬住院情景，將課前設(shè)計(jì)好的護(hù)理流程進(jìn)行情景演練，授課教師進(jìn)行觀察及指導(dǎo)，指出護(hù)生的不足或遺漏，進(jìn)行糾正及補(bǔ)充；同時(shí)，授課教師選擇10種以上的護(hù)理緊急情況，如冠心病患者突發(fā)心絞痛、高血壓病引發(fā)高血壓腦病等，讓護(hù)生懂得通過(guò)患者臨床表現(xiàn)分辨突發(fā)病變，掌握應(yīng)急預(yù)案，引導(dǎo)其進(jìn)行正確、快速的分析，實(shí)施有效的護(hù)理措施。小組在情景模擬訓(xùn)練完畢后，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入探討，并總結(jié)及歸納，加深護(hù)生的印象。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）成績(jī)考核：對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核，其中理論知識(shí)包括心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理變化、病理臨床聯(lián)系及護(hù)理要點(diǎn)等，共50題，每題2分，總分100分；實(shí)踐技能考核主要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬病例分析及對(duì)病理大體標(biāo)本的病變特征進(jìn)行形態(tài)辨認(rèn)，總分100分，分值高低與護(hù)生成績(jī)呈正比。（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷方式對(duì)我校護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查，內(nèi)容主要包括評(píng)價(jià)教學(xué)方法、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)病理學(xué)的信心及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，選項(xiàng)為非常有用（0分）、有用（1分）及沒(méi)用（2分），發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19．0軟件處理，考核成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績(jī)對(duì)比（見(jiàn)表1）

觀察組護(hù)生教學(xué)后的理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；教學(xué)后兩組護(hù)生的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)顯著高于教學(xué)前（P＜0．05）；教學(xué)前兩組護(hù)生理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表2）

表1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

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觀察組評(píng)價(jià)教學(xué)方法、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)病理學(xué)的信心及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s，分）

?

3 討論

病理學(xué)屬于一門(mén)實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)課程，主要研究方向?yàn)榧膊〉陌l(fā)病機(jī)制、病因、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸，在中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中有顯著價(jià)值，是培養(yǎng)護(hù)生從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)知識(shí)[3]。為使中職護(hù)生從事臨床護(hù)理技術(shù)更加得心應(yīng)手，使其能夠?qū)I(yè)課程與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)際教學(xué)、工作崗位相結(jié)合，授課教師需根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，將病理學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)放在講解疾病的臨床表現(xiàn)與病理變化之間的聯(lián)系上，用于解釋和解決一些護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題，促使護(hù)生對(duì)各種疾病共同的病理現(xiàn)象進(jìn)行本質(zhì)性分析，調(diào)整課堂教學(xué)模式，拓寬教學(xué)思路，從而提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)質(zhì)量[4]。PBL屬于一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，深受師生的青睞；而情景模擬作為一種角色演練式教學(xué)，將病理理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際臨床模擬演練，可有效訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維及動(dòng)手能力，提高護(hù)生的獨(dú)立思考、判斷及理解能力[5]。筆者將PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于我校護(hù)生的病理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教學(xué)質(zhì)量顯著提升。

本文研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組的理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組評(píng)價(jià)教學(xué)方法、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)病理學(xué)的信心及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可有效調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，提高其學(xué)習(xí)病理學(xué)的信心，使其更認(rèn)可教師的教學(xué)模式，從而提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率及教師的教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果顯著。在傳統(tǒng)教學(xué)中，主要以教師講課為重點(diǎn)，護(hù)生主要負(fù)責(zé)聽(tīng)課及做筆記，缺乏懷疑能力及問(wèn)題分析能力，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)被動(dòng)性學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦，失去學(xué)習(xí)信心，不利于護(hù)生向應(yīng)用型專業(yè)人才方向發(fā)展[6]。而PBL教學(xué)法可將傳統(tǒng)教學(xué)模式中護(hù)生學(xué)習(xí)的被動(dòng)性轉(zhuǎn)換為主動(dòng)性，護(hù)生通過(guò)課前設(shè)計(jì)典型病例問(wèn)題，以分組形式進(jìn)行病例資料搜索及結(jié)果分析，可訓(xùn)練護(hù)生的思維能力，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性；同時(shí)，護(hù)生以小組形式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探析，組間進(jìn)行問(wèn)答模式的交流，可形成良性競(jìng)爭(zhēng)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，并訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維靈敏性。課上每組派出代表進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，提高組員處理問(wèn)題能力，增加組員凝聚力，營(yíng)造積極學(xué)習(xí)氛圍，而且授課教師根據(jù)護(hù)生發(fā)言可進(jìn)行完善、糾正及總結(jié)，使護(hù)生對(duì)心血管疾病深入理解，從而提升教學(xué)效果。而情景模擬教學(xué)法可有效將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐演練，護(hù)生通過(guò)角色扮演，體驗(yàn)臨床環(huán)境，將理論知識(shí)融入實(shí)踐演練中，使護(hù)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解更加深刻、臨床思維及動(dòng)手能力得到鍛煉，訓(xùn)練護(hù)生獨(dú)立判斷、理解、綜合分析能力，從而更加適合臨床護(hù)理工作。

綜上所述，在病理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，可提高教師的教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，教學(xué)效果顯著，適合人才發(fā)展需求。

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