史玉娟

老年人口的增加促進了需要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)人數(shù)的不斷增長[1-3]，且由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后譫妄發(fā)生率不斷提高，臨床逐漸加大了對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后護理的重視，為使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者安全度過圍手術(shù)期[4]，對患者實施了循證護理，以常規(guī)護理為對照，旨在分析其優(yōu)勢和效果，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年12月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者作為研究對象。采用計算機隨機分組法，將其分為對照組和觀察組。觀察組（n=40）中，男∶女=14∶26；年齡為55～91歲，平均年齡為（69.61±6.48）歲。對照組（n=40）中，男∶女=16∶24；年齡為55～91歲，平均年齡為（69.73±6.54）歲。兩組患者各項一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理，在術(shù)后對其病情變化、生命體征進行詳細的觀察和記錄，同時遵醫(yī)囑予以吸氧治療、營養(yǎng)支持等。予以保護性措施，對于術(shù)后出現(xiàn)嚴重躁動的患者，予以適當?shù)逆?zhèn)靜劑。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用循證護理，本組實施的循證護理具體步驟如下。

（1）循證問題：對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生原因進行分析，發(fā)現(xiàn)包括以下幾點：麻醉鎮(zhèn)靜聯(lián)合用藥、術(shù)前心理準備不足、對環(huán)境的陌生感和不安感、體位及舒適度的改變、食欲下降所致低鈉血癥、低血容量。術(shù)后對譫妄程度進行評價，針對譫妄可能對患者造成的危害實施相應的護理干預。

（2）循證觀察及循證支持：根據(jù)所提出的問題進行相關(guān)文獻的檢索，評價相關(guān)證據(jù)的可靠性、科學性，在將患者的病情、臨床經(jīng)驗相結(jié)合之后，制定針對性的護理措施。

（3）循證應用：①術(shù)前心理干預：患者由于對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)了解不深、年齡大，對手術(shù)及治療效果存在疑慮、害怕、擔憂等各種不良情緒，故此護理人員應在術(shù)前加強與患者的溝通，根據(jù)患者的心理情緒變化采取相應的干預方法，列舉成功治療病例和講解手術(shù)相關(guān)知識，鼓勵家屬陪護與交流，消除患者的不良情緒，提高積極主動性。②環(huán)境干預：創(chuàng)造安靜、溫馨、舒適、安全的病房環(huán)境，對室內(nèi)光線、溫度進行調(diào)節(jié)。另外醫(yī)院內(nèi)儀器、治療操作、呼叫器等發(fā)出的聲音均會患者的睡眠造成影響，需保持安靜的環(huán)境。③體位護理：術(shù)后幫助患者以去枕平臥位臥于防褥氣墊床上，禁食禁飲6 h。妥善、正確固定好各種管道，將一軟枕放置在患者肩頸部，置患肢外展中立位，定時按摩肢體，術(shù)后1天可做小腿及踝關(guān)節(jié)活動，使用簡易接便器以免移動髖關(guān)節(jié)。④營養(yǎng)支持：宜高蛋白、高維生素、粗纖維及果膠豐富的食物，品種多樣化且易消化。患者譫妄嚴重時會拒絕進食，容易出現(xiàn)低鈉血癥、電解質(zhì)紊亂等情況，因此術(shù)后需根據(jù)血常規(guī)及電解質(zhì)等檢查結(jié)果適當補充血漿和液體，適當補充鉀、鈉。⑤補充血容量：在術(shù)后對患者傷口滲血情況、引流液情況進行觀察，并根據(jù)血生化、血常規(guī)檢查結(jié)果補液和輸血。⑥譫妄發(fā)作時的護理：在發(fā)生譫妄時，護理人員應及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，并向醫(yī)生匯報，以便采取相應的措施進行對癥護理，如吸氧、營養(yǎng)支持、精神支持等處理，盡量減少對患者的不良刺激，必要情況下（患者躁動不安時），可予以非典型抗精神病藥物奧氨平或者是抗精神病藥氟哌啶醇進行鎮(zhèn)靜處理，對患者的血氧飽和度、脈搏、呼吸及血壓進行密切的監(jiān)測，另外還需做好安全護理，對各種引流管進行妥善固定，安裝床欄并適當使用約束帶，防止墜床等意外時間的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者的拆線時間、尿管拔出時間、下床時間、住院時間，分析護理效果。

（2）對兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者的髖關(guān)節(jié)功能康復情況運用Harris評分標準進行評價，總分為100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果對比

觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者的拆線時間、尿管拔出時間、下床時間、住院時間相較于對照組均更短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分對比

觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分與對照組進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

3 討論

譫妄是一種以意識障礙、注意力無法集中等為主要表現(xiàn)，譫妄發(fā)生的易感因素包括年老、認知障礙、軀體情況差、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的患者多為老年人[6-7]，術(shù)后出現(xiàn)譫妄的可能性較高，因此需要加強護理干預。

郭英萍，謝捷娜在《循證護理對高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復影響的對比研究》一文中寫道[8]，對觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施循證護理后髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），相關(guān)指標數(shù)據(jù)分別為疼痛評分（43.6±5.2）分、功能評分（31.4±3.9）分、關(guān)節(jié)活動度評分（4.7±0.4）分、髖關(guān)節(jié)Harris評分（79.7±8.6）分，較好地說明了循證護理對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復的積極影響，且能夠減少術(shù)后譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者經(jīng)過循證護理后的護理效果、髖關(guān)節(jié)Harris評分與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中髖關(guān)節(jié)Harris評分數(shù)據(jù)與上述資料數(shù)據(jù)相差不大，證實了本次研究結(jié)果的可靠性。分析循證護理取得良好護理效果的原因在于：對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者實施循證護理，能夠根據(jù)譫妄發(fā)生原因?qū)嵤┫鄳淖o理干預，能夠減輕患者的躁動癥狀[9-10]，減輕或者是消除患者的不良情緒，促進患者配合度的提高[11]，可以通過藥物干預使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少患者對進食的抗拒，予以吸氧、營養(yǎng)支持、輸液、輸血等治療干預，能夠改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[12]，預防低鈉血癥、肺部感染、低血容量等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復[13]，縮短住院時間[14]。

綜上所述，循證護理適合應用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄患者的護理中，效果確切。

表1 對比兩組患者的護理效果（±s，d）

表1 對比兩組患者的護理效果（±s，d）

對照組 40 14.20±3.22 4.52±1.04 5.40±1.68 15.62±2.56觀察組 40 11.88±3.11 2.31±1.11 3.09±1.54 12.56±3.01

表2 對比髖關(guān)節(jié)Harris評分（±s，分）

表2 對比髖關(guān)節(jié)Harris評分（±s，分）

對照組 40 36.76±4.03 23.89±4.17 3.01±0.62 65.03±7.47觀察組 40 43.70±5.10 31.68±3.99 4.90±0.62 81.09±8.64

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