徐丹

疼痛科最常見的膝痛癥是膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA），在醫(yī)學(xué)上又被稱為變形性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎。根據(jù)病因的不同，可分為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎兩種。兩者的區(qū)別是繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎是由于明確的病因而影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎原因不明[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的特征是多發(fā)于中老年人群，有效的治療有利于患者盡快恢復(fù)正常生活[2]。本研究主要針對(duì)中藥熏洗方式，配合中藥護(hù)理對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道及研究結(jié)果進(jìn)行說明。

表1 分析兩組患者的療效（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年6月在本院接受治療的確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者104例作為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，將其平均分成對(duì)照組和觀察組，每組各52例。觀察組中，男25例，女27例，年齡范圍為48～75歲，平均年齡為（63.65±12.76）歲，病程為12～50個(gè)月，平均病程為（38.98±7.32）個(gè)月；對(duì)照組中，男28例，女24例，年齡范圍為50～73歲，平均年齡為（61.77±11.53）歲，病程為12～48個(gè)月，平均病程為（33.47±8.83）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），

具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院后進(jìn)行1個(gè)療程為期1周的7.5 mg每日每次的口服美洛昔康治療，持續(xù)治療2個(gè)療程，同時(shí)對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)[3]。

觀察組患者進(jìn)行1個(gè)療程為期1周的7.5 mg每日每次的口服美洛昔康治療，持續(xù)治療2個(gè)療程[4]，同時(shí)對(duì)患者予以中藥熏洗及中藥護(hù)理的綜合治療，具體如下：

中藥熏洗采用傳統(tǒng)燙療方式，燙療藥材包括：桂枝、紅花、沒藥、刀傷木、桂枝、兩面針、骨碎補(bǔ)、乳香、山梔子、田七、四方藤、牛膝、威靈仙、雷公藤等舒經(jīng)活絡(luò)藥材[5]，將其進(jìn)行搗鼓混合，制成藥袋，加水浸沒泡半個(gè)小時(shí)，隨后置于熏蒸床，進(jìn)行10分鐘的熏蒸，隨后調(diào)節(jié)溫度在40～45 ℃進(jìn)行熏洗，要求每日一次，每次熏洗時(shí)間為30分鐘，可根據(jù)患者自身耐受熱情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏囟日{(diào)整，促進(jìn)血液循環(huán)，降低痛覺敏感性[6]。

中藥護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理健康的關(guān)注，由于膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛持續(xù)時(shí)間長，不適感隨時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的正常生活，增加患者焦慮擔(dān)憂情緒，受長期疼痛折磨，患者易出現(xiàn)情緒低落、抑郁等情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行溝通與開導(dǎo)，對(duì)患者家屬進(jìn)行基本的病情講解，鼓勵(lì)家屬參與協(xié)助減輕患者壓力，樹立恢復(fù)健康的信心，同時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的飲食管理，不宜吃生冷辛辣和油膩食物，減少高脂食物的攝入，以高鈣、高熱量、高礦物質(zhì)且強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)氣補(bǔ)腎的食物為主。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在治療過程中記錄患者機(jī)體狀況，對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，避免出現(xiàn)皮疹、濕疹、燙傷等情況，隨著治療進(jìn)程應(yīng)對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)鍛煉予以指導(dǎo)，強(qiáng)度不宜過大對(duì)膝關(guān)節(jié)造成二次損傷，在適當(dāng)范圍內(nèi)建議患者練習(xí)踢腿、平躺收縮等活動(dòng)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，行動(dòng)力下降[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行為期兩個(gè)療程的持續(xù)治療，完成后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的病情進(jìn)展、膝關(guān)節(jié)功能、腫脹部位及程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)每例患者的治療效果用無效、控制、顯效、有效進(jìn)行區(qū)分，分析其療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示：觀察組中總體治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。而在不良反應(yīng)方面，觀察組中存在2例皮膚過敏，對(duì)照組中存在5例胃痛癥狀，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而上升，其發(fā)病較為緩慢，一般在中老年肥胖人群中常見，多由勞累所致，主要特征是關(guān)節(jié)軟骨組織存在進(jìn)行性蛻變、小時(shí)或者剝落，同時(shí)還伴有關(guān)節(jié)緣軟骨增生和硬化，彈性降低等，患者臨床表現(xiàn)為存在有慢性發(fā)展的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬不穩(wěn)定以及功能減退。

當(dāng)前的膝骨關(guān)節(jié)炎治療方案大多參照骨性關(guān)節(jié)炎的治療指導(dǎo)原則，按照減輕疼痛、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能為主，主要的兩種治療方案是手術(shù)治療和保守治療。中醫(yī)講究藥理和氣血，將膝骨關(guān)節(jié)炎病因歸結(jié)為筋骨失調(diào)、風(fēng)寒濕病、腎臟虧虛導(dǎo)致的氣血不暢，進(jìn)而靜脈受阻，即所謂的不通則痛，本次研究中使用具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕功效的中藥材，通過局部熏洗使藥力進(jìn)入毛竅到達(dá)病變部位，進(jìn)而改善疼痛以及炎癥反應(yīng)，同時(shí)熏洗液的熱療效果還可以顯著降低痛覺神經(jīng)興奮性，使血液循環(huán)獲得改善，從而提升對(duì)致痛物質(zhì)和炎癥介質(zhì)的吸收。另一方面在治療過程中行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，提高患者及其家屬對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)克服疾病的信心，提高對(duì)于治療的配合度[4]。

研究結(jié)果顯示，通過對(duì)比分析的方式，從治療效果而言，采用中藥熏洗與中藥護(hù)理的觀察組效果更顯著，無效案例少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)優(yōu)先選用中藥熏洗與中藥護(hù)理結(jié)合的治療方案。

[1]柯娟. 中藥熏蒸結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（S2）：962.

[2]李鳳玲，陳潔. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù)及通絡(luò)治療[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（29）：4160-4162.

[3]康玉聞，金中華，陳麗華，等. 中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A02）：369-370.

[4]張穎. 膝骨關(guān)節(jié)炎配合中醫(yī)護(hù)理的療效分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（18）：2206-2208.

[5]顧天姣，阮肇海，鄭艷芬，等. 肢體關(guān)節(jié)中藥熏蒸與中藥熏洗治療的實(shí)驗(yàn)研究與臨床療效比較[J]. 護(hù)理研究，2017，31（1）：22-25.

[6]劉旻. 中醫(yī)護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者生存質(zhì)量的影響分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（b04）：172.