周虹欣

腦卒中后抑郁癥是老年患者的常見病和多發(fā)病，患者的主要癥狀表現(xiàn)為情緒抑郁、睡眠障礙以及神情淡漠、少言寡語(yǔ)等，對(duì)其形成原因進(jìn)行分析，發(fā)生腦卒中以后患者身體機(jī)能隨即喪失，再加上毫無(wú)思想準(zhǔn)備以及腦卒中后具有較高的致殘率，患者會(huì)對(duì)死亡產(chǎn)生非常嚴(yán)重的恐懼感，進(jìn)而出現(xiàn)厭世和悲觀的不良情緒[1-2]。本文選取我科2015年12月—2017年12月收治的老年腦卒中后抑郁癥患者92例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年12月—2017年12月收治的老年腦卒中后抑郁癥患者92例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選病例完全符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（全國(guó)第四屆）中制定的有關(guān)老年腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，與此同時(shí)還完全符合CCMD-2-R抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）具有清楚的意識(shí)以及正常的語(yǔ)言功能；（3）患者及其家屬知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能不全或出現(xiàn)嚴(yán)重障礙；（2）患有惡性腫瘤或血液疾病；（3）既往存在精神障礙病史。按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法，將其分為對(duì)照組（n=46）和研究組（n=46）。對(duì)照組：男性患者19例，女性患者27例，平均年齡（62.5±3.0）歲；研究組：男性患者18例，女性患者28例，平均年齡（63.6±3.1）歲。兩組患者基線資料（性別、年齡、病程）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用相同的腦血管藥物進(jìn)行常規(guī)治療，以患者癥狀表現(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行藥物選擇，通過阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀類藥物降脂；通過低分子肝素進(jìn)行抗凝；通過長(zhǎng)效拮抗劑、血管緊張素受體阻斷劑等降壓藥物進(jìn)行降壓。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)如下：以患者的具體情況和病情需要為依據(jù)，引導(dǎo)其保持科學(xué)、正確的思想觀念，對(duì)疾病治療、護(hù)理等工作保持積極樂觀的心態(tài)，與此同時(shí)要與患者家屬保持良好的溝通交流，囑患者家屬給予患者細(xì)心的照料與關(guān)懷，使患者感受到家庭的理解和支持，強(qiáng)化精神鼓舞，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念，盡可能消除悲觀失望、消極懈怠等甚至厭世輕生等負(fù)性情緒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前及護(hù)理4周后采用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分（MESS）[5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁量表評(píng)分（SDS）[6-7]對(duì)兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況、抑郁癥狀變化進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，MESS、HAMD、SDS評(píng)分等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前后MESS、SDS、HAMD評(píng)分變化

護(hù)理前，兩組患者的MESS、SDS、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4周后，兩組患者的MESS、SDS、HAMD評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

對(duì)照組的臨床治療總有效率為73.9%，研究組為91.3%，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

腦卒中屬于臨床常見病，其在老年患者人群中發(fā)病率較高，而抑郁癥則是老年腦卒中患者的主要并發(fā)癥之一。老年腦卒中后抑郁癥不僅會(huì)使患者的身心痛苦明顯增加，還會(huì)對(duì)其康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，增加其他疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)腦出血或腦梗死等性質(zhì)較嚴(yán)重的腦血管疾病。除此之外，腦卒中后抑郁會(huì)使其神經(jīng)功能缺損延緩或者明顯加重，從而對(duì)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)情況產(chǎn)生負(fù)面影響，與腦卒中后非抑郁患者相比，抑郁患者的病死率會(huì)提升3倍以上[8]。在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員首先要做好預(yù)防工作，將治療后各種常見情況進(jìn)行事先告知，確?；颊呖梢栽谛睦砩嫌幸欢ǖ臏?zhǔn)備和接受能力，同時(shí)要對(duì)康復(fù)鍛煉的長(zhǎng)期性和重要作用進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，制定與患者病情相符的心理康復(fù)治療方案和實(shí)施計(jì)劃，協(xié)助其共同進(jìn)行，為后期心理康復(fù)治療的開展奠定好基礎(chǔ)。通過對(duì)患者進(jìn)行吸金力、社會(huì)及生物等方面的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和改善患者的負(fù)性情緒，促使其神經(jīng)功能快速恢復(fù)正常，改善其生存質(zhì)量。心理康復(fù)治療不會(huì)出現(xiàn)藥物治療引起的各種副作用，其可貫穿在老年腦卒中后抑郁癥患者康復(fù)治療的始終，以達(dá)到緩解和控制病情發(fā)展，提高臨床治療效果和改善預(yù)后的治療目的

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者抑郁癥狀，減少神經(jīng)功能缺損，提高臨床治療效果。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后MESS、SDS、HAMD評(píng)分變化（±s，分）

表1 對(duì)比兩組護(hù)理前后MESS、SDS、HAMD評(píng)分變化（±s，分）

對(duì)照組（n=46） 32.53±2.17 21.87±4.31 60.13±3.20 48.21±3.20 23.79±2.90 13.54±3.31研究組（n=46） 31.79±3.30 15.22±4.00 61.54±4.31 36.79±2.50 23.52±3.18 6.53±4.10 t值 1.270 7 7.670 3 1.781 4 19.073 6 0.425 4 9.022 7 P值 0.207 1 0.000 0 0.078 2 0.000 0 0.671 5 0.000 0

表2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 [n（%）]

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