康寧 陳晨 武相鋒 敖博 王雪 張倩

[摘要]目的 研究并探討舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院普外科2015年1月～2017年10月收治的100例腹腔鏡手術(shù)患者，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予舒適護(hù)理，對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后8、24、48 h，觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等負(fù)性情緒評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在護(hù)理后，觀察組的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意率為96%，對(duì)照組為82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在普外科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，還有效減輕其負(fù)性情緒，有利于提高身心舒適體驗(yàn)，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

[關(guān)鍵詞]普外科；腹腔鏡手術(shù)；舒適護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0182-03

Intervention effect of comfortable nursing in general surgery Laparoscopic surgery

KANG Ning1 CHEN Chen1 WU Xiang-feng2 AO Bo2 WANG Xue2 ZHANG Qian3

1.First Department of General Surgery，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China；2.Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；3.Department of Urology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China

[Abstract]Objective To study and discuss the effect of comfortable nursing in general surgery laparoscopic surgery.Methods 100 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected randomly.According to the random number table method，were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group and the observation group were given routine care and comfortable nursing respectively.The two groups were compared in postoperative pain score，comfort score，negative emotion score and nursing satisfaction.Results The scores of pain in observation group were lower than those in control group at 8，24 and 48 h after operation （P<0.05），and their comfort scores were higher than those in control group （P<0.05）.Negative emotion scores of anxiety score and depression score of the two groups were significantly lower than those before nursing （P<0.05），while negative scores of the observation group were lower than those of the control group after nursing （P<0.05）.The total satisfaction rate in the observation group was 96% and that in the control group was 82%.There was significant difference between the two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The implementation of general nursing laparoscopic surgery comfort care，which can effectively reduce postoperative pain，but also effectively reduce the negative emotions，help to improve the physical and mental comfort experience，so that patients are more satisfied with the nursing services.

[Key words]General surgery；Laparoscopic surgery；Comfortable care

腹腔鏡手術(shù)是普外科常見(jiàn)術(shù)式，是臨床上治療腹部外科疾病的主要方法，具有微創(chuàng)性，而為保證患者手術(shù)效果和手術(shù)安全，在圍術(shù)期有必要對(duì)患者施行合理的護(hù)理干預(yù)[1-3]。舒適護(hù)理屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，近年來(lái)在臨床護(hù)理中應(yīng)用較多，本研究為探討舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，選擇我院普外科收治的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院普外科2015年1月～2017年10月收治的100例腹腔鏡手術(shù)患者，均符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)：①具備腹腔鏡手術(shù)指征；②對(duì)研究知情同意。排除合并嚴(yán)重感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡20～75歲，平均（48.04±22.51）歲。觀察組男21例，女29例；年齡21～76歲，平均（48.91±23.42）歲。兩組患者的一般料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前完善相關(guān)檢查，核對(duì)患者信息；術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，注意監(jiān)護(hù)患者體征；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組患者施行舒適護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從心理、環(huán)境、疼痛等方面施加護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)其心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，了解其內(nèi)心顧慮，針對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，在疏導(dǎo)時(shí)適當(dāng)播放舒緩的音樂(lè)，使患者放松身心；為患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，列舉手術(shù)成功病例，使患者受到正向激勵(lì)；進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，并注意做好患者的隱私保護(hù)工作，遮住不必要顯露的部位，告知患者手術(shù)中必須暴露的部位，獲取患者的信任；術(shù)后，第一時(shí)間告知患者“手術(shù)成功”，并讓患者家屬盡可能陪伴在患者身旁，給予其關(guān)心和愛(ài)護(hù)。②環(huán)境干預(yù)：手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度控制在適宜水平，做好手術(shù)室保暖工作，室內(nèi)空氣保持清新，室內(nèi)光線保持柔和，減少聲音對(duì)患者的干擾，盡力為患者營(yíng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境。③疼痛干預(yù)：術(shù)后訪視時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，告知患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因以及疼痛評(píng)估方法，并通過(guò)播放視頻、聽(tīng)音樂(lè)、講故事等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，淡化患者的疼痛感受，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度等。①疼痛評(píng)分：采用數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS）分別于術(shù)后8、12、24、48 h對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，對(duì)應(yīng)相應(yīng)分值，0分即無(wú)疼痛，1～10分表示疼痛感逐漸遞增，得分越高，則患者疼痛感越劇烈[4]。②舒適度評(píng)分：采用GCQ舒適狀況量表分別于術(shù)后8、12、24、48 h對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表分為心理、精神、心理、社會(huì)環(huán)境這4個(gè)維度共28個(gè)條目，單個(gè)條目分值為1～4分，總分為28～112分，得分越高，則患者越舒適[5]。③負(fù)性情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表分別于患者護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（出院前1 d）進(jìn)行評(píng)估，即焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，量表的總分均為0～100分，得分越高，即患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。④護(hù)理滿意度：于患者出院前1 d，由患者在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字作為對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度評(píng)分，數(shù)字0～5、6～8、9～10分別對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，總滿意率=比較滿意率+特別滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛、舒適度評(píng)分的比較

術(shù)后8、24、48 h，觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分的比較

護(hù)理前，組間焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等負(fù)性情緒評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P<0.05），而觀察組的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意率為96%，特別滿意21例、比較滿意27例、不滿意2例；對(duì)照組的護(hù)理滿意率為82%，特別滿意17例、比較滿意24例、不滿意9例。觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

普外科是醫(yī)院的主要科室，主要是采取手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[7]。腹腔鏡手術(shù)是普外科最常開(kāi)展的手術(shù)之一，主要用于治療腹部外科疾病，因其具有微創(chuàng)性，近年來(lái)越來(lái)越受到臨床重視，可通過(guò)腹腔鏡探查腹腔，對(duì)腹腔內(nèi)病變進(jìn)行有效切除、修復(fù)等治療，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，但在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，有可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生干擾[8-10]，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

舒適護(hù)理是一種相對(duì)新型的護(hù)理理念，其護(hù)理核心內(nèi)容為“舒適”，將“提高患者舒適度”作為護(hù)理目標(biāo)，從多個(gè)方面對(duì)患者干預(yù)，盡可能使患者心理、生理雙重方面達(dá)到舒適[11-12]。本研究中觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，即在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，引入“舒適”護(hù)理理念，分別從心理、環(huán)境、疼痛這3個(gè)方面落實(shí)護(hù)理措施，其中，心理干預(yù)可有效幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，使患者能夠以良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理；環(huán)境干預(yù)可提高患者在環(huán)境方面的舒適體驗(yàn)，使患者身心得以放松；疼痛干預(yù)可有效促使患者術(shù)后疼痛減輕，避免因疼痛而引起生理應(yīng)激反應(yīng)[13-15]。

本研究結(jié)果提示，術(shù)后8、24、48 h，觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），且在護(hù)理后，觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），其護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理應(yīng)用于普外科腹腔鏡手術(shù)中具有顯著護(hù)理效果，可起到減輕術(shù)后疼痛、改善心理狀況、提高舒適度等作用，使患者得到更加滿意的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在普外科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，有效減輕其負(fù)性情緒，有利于提高身心舒適體驗(yàn)，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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（收稿日期：2017-11-27 本文編輯：崔建中）