黎春妮 曾桂花

[摘要]目的 對防范重度高危跌倒風險患者采取PDCA循環(huán)管理干預的應用價值進行研究及判定。方法 選取我院2015年2月～2016年1月收治的120例重度高危跌倒風險患者作為研究對象，依據(jù)管理措施實施方案予以分類為對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者實施常規(guī)護理管理，觀察組在常規(guī)護理管理的基礎上實施PDCA循環(huán)管理，并將組間經(jīng)相應管理方案實施的跌倒率、護理滿意度評分、護理管理質(zhì)量評分及生活質(zhì)量情況進行比較。結果 觀察組經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預后跌倒率為3.33%，低于對照組的23.33%（P<0.05），護理滿意度為100.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05），且生活質(zhì)量各項情況亦較對照組具有顯著優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對防范重度高危跌倒風險患者采取PDCA循環(huán)管理干預的應用價值顯著，可降低跌倒率，提高其生活質(zhì)量，可提高護理滿意度，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]重度高危跌倒；風險防范；PDCA循環(huán)；跌倒率；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0185-03

Application value analysis of PDCA cycle management in preventing patients with severe high risk of tumble

LI Chun-ni ZENG Gui-hua

Department of Cardiology，Shanwei People′s Hospital，Guangdong Province，Shanwei 516600，China

[Abstract]Objective To study and determine the application value of PDCA cycle management intervention for patients with severe high risk of tumble.Methods A total of 120 patients with severe high risk of tumble treated in our hospital were selected as research objects from February 2015 to January 2016.According to different management measures，they were evenly divided into control group and observation group，60 cases in each group.In the control group，conventional nursing management was applied，while in the observation group，on the basis of the conventional nursing，PDCA cycle management was added.The rate of falling，nursing satisfaction score，score of nursing management quality，and quality of life between the two groups were compared.Results In the observation group，after PCDA cycle management intervention，the rate of falling down was 3.33%，lower than that in the control group accounting for 23.33%（P<0.05）.The nursing satisfaction was 100.00% in the observation group，higher than that in the control group （73.33%） （P<0.05）.The quality of life also had significant advantages in the observation group compared with the control group （P<0.05）.Conclusion The application of PDCA cycle management intervention to prevent severe high-risk tumble has a significant value.It can reduce the falling rate and improve the quality of life，so as to improve the nursing satisfaction，which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Severe high risk of tumble；Risk prevention；PDCA cycle；Falling rate；Quality of life

跌倒主要為不自主、非故意及突發(fā)的體位變化，當患者合并其他疾病時，跌倒易加重疾病創(chuàng)傷，加速疾病進展，使得患者的心理負擔加劇[1]，不利于治療的順利進行，故臨床中對于跌倒的風險進行防范尤為重要。本研究為探討PDCA循環(huán)管理在防范重度高危跌倒風險患者中的應用價值分析，選取重度高危跌倒風險患者作為研究對象，對其實施不同護理管理方案的效果進行對比、分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年1月收治的120例重度高危跌倒風險患者作為研究對象，依據(jù)管理措施實施方案予以分類為對照組和觀察組，每組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過并執(zhí)行，患者均同意參與本研究。納入標準：符合重度高危跌倒人群者；自愿參與本研究；排除標準：精神障礙者；一般資料不全者。上述患者均符合跌倒高危評估人群，本研究依據(jù)住院跌倒高危評估風險量表進行評估，分別從年齡（1分），近12個月在院內(nèi)或家中無跌倒跡象（1分），有無意識障礙為（1分）及視力障礙（1分）、排泄障礙（1分），有無眩暈、頭痛（2分），活動障礙（2分），行動不便住院有無家屬陪伴為1分及行動不便需借助其他器械輔助行走為1分，當分值≥7分時則評定為重度高危人群。觀察組男36例，女24例；年齡60～82歲，平均（71.35±8.97）歲；依據(jù)疾病對其進行分類，其中高血病合并糖尿病23例，心律失常20例，冠心病17例。對照組男40例，女20例；年齡61～83歲，平均（71.89±9.03）歲；依據(jù)疾病對其進行分類，其中高血病合并糖25例，心律失常20例，冠心病15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者行常規(guī)護理。主要告知患者預防跌倒的重要性，并采取提供輔助器具、加高防護措施等進行干預。

觀察組患者在對照組的基礎上行PDCA循環(huán)管理干預。①計劃（Plan）：由于老年患者的個性較強，且不愿麻煩他人，故在生活上的小事都喜歡自己動手，使得跌倒風險增加[2-3]，且患者年老體弱心血管疾病導致長期臥床突然起身或蹲廁后起身更改體位還有藥物因素如降壓藥、利尿藥引起直立性低血壓，老年患者多有陳舊性腦腔隙性腦梗塞使得各肌群的運功功能衰退，平衡失調(diào)，導致步態(tài)不穩(wěn)易引起跌倒[4]；以及衛(wèi)生間地面濕滑，保潔人員不能及時地跟進清潔工作，使得跌倒的風險提高。且患者對跌倒的風險缺乏認知，亦可增大跌倒的風險，另外護理人員對跌倒關注度不夠，末將防跌倒作為護理工作中交班內(nèi)容。②實施（D）：針對這些因素，實施針對性計劃，科室成立護理質(zhì)量管理小組，護士長對全面質(zhì)量管理負責，全科室護理人員參與，定期組織理論培訓及案例考核，并制定預防住院老年患者跌倒流程每日檢查，總評。a.加強對護理人員培訓，規(guī)范其流程管理、個案分析分享、結合專科疾病特點，掌握藥物引起跌倒高風險時段，病床掛溫馨提示卡，交接班重點；b.優(yōu)化護理人力資源配置，對住院患者多發(fā)生跌倒時段，安排護理人員多巡視病房；c.加強預防跌倒的健康宣教，健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率重要措施，提高患者依從性；穿合適褲避免過長、鞋要合腳，服鎮(zhèn)靜藥、擴血管藥物須上床后服用，教會患者三個半分鐘：即醒來平躺半分鐘再坐起來；坐起來在床邊坐半分鐘，簡單活動一下手腳再站起來；站起來后原地站半分鐘，簡單活動一下腰椎，方可走動。d.對病室環(huán)境進行改善，保持地面清潔、干燥，病房通道保持通暢，夜間床底燈照明，護士多巡視病房以消除安全隱患[5-6]。③檢查（C）：成立質(zhì)量控制小組，形成責任護士-跌倒質(zhì)量控制組長-護士長的三級質(zhì)量控制制度[7]。責任護士可評估新入院者的跌倒高危風險，并行全程跟蹤，定期再予以評估；跌倒質(zhì)量控制組長檢查評估是否準確、及時，其預防措施是否合理，并對重度高危跌倒患者的資料予以收集并分析[8-9]，將患者情況反饋至護士長。護士長對護理人院掌握預防措施進行了解，對病房內(nèi)環(huán)境進行檢查，是否存在跌倒風險，每周跟班1～2次，并指導，予以質(zhì)量控制講評[10]。④處理（A）：質(zhì)量控制小組對本科室跌倒發(fā)生情況進行收集、總結并評估，與實施前的患者發(fā)生情況予以比較，分析發(fā)生跌倒的相關因素，對預防措施進一步的改善，以此進入下一個PDCA循環(huán)[11-12]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者經(jīng)相應管理方案實施的跌倒率、護理滿意度及生活質(zhì)量情況。采取問卷調(diào)查表對其護理滿意度進行調(diào)查，總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。依據(jù)生活質(zhì)量量表GQOL-74對其生活質(zhì)量進行評定[13]，GQOL-74包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活四個維度，每個維度評分為0～100分?？偡謸Q算為0～100分。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件核對，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者跌倒率和護理滿意度的比較

觀察組患者經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預后的跌倒率為3.33%，低于對照組（P<0.05），護理滿意度為100.00%，高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量情況的比較

觀察組患者經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預后生活質(zhì)量情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

住院期間，患者常發(fā)生跌倒，不僅對患者的身體造成損傷，還易加重患者的病情，使患者的身心健康受損，亦增加了經(jīng)濟負擔，引起醫(yī)療糾紛。其跌倒的發(fā)生并非單純的意外所致，其潛在的危險因素是可以預防及控制的[14]。

PDCA循環(huán)管理為相關部門、人員運用科學的方案，對導致跌倒的關鍵因素予以分析，予以準確評估，及時發(fā)現(xiàn)隱患，從而制定、實施針對性的管理措施，對預防性跌倒護理流程予以規(guī)范，提高護理人員的防跌倒意識，以此降低跌倒率[15]。本研究結果顯示，觀察組患者經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預后的跌倒率較對照組低，護理滿意度較對照組高，且生活質(zhì)量情況均優(yōu)于對照組，表明通過PDCA循環(huán)管理干預，重度高危跌倒風險患者的跌到率明顯降低，其生活質(zhì)量顯著提高，亦提高了護理滿意度。本研究中，將PDCA循環(huán)管理應用于住院高危跌倒患者的預防中，通過對跌倒的因素進行分析，強化醫(yī)護人員的安全意識，并告知患者安全隱患，通過成立質(zhì)量控制小組，以護士、質(zhì)量控制小組組長及護士長為管理鏈對重度高危跌倒風險患者的跌倒風險進行預防，使得循環(huán)管理級級相扣，并且對于本科室的跌倒發(fā)生情況進行收集、總結并評估，與實施前的患者發(fā)生情況予以比較，分析發(fā)生跌倒的相關因素，對預防措施進一步的改善，以此進入下一個PDCA循環(huán)，可促進PDCA循環(huán)方案有效的實施、進行。

綜上所述，對防范重度高危跌倒風險患者采取PDCA循環(huán)管理干預的應用價值顯著，可降低跌倒率，提高其生活質(zhì)量，以此提高護理滿意度，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2017-12-13 本文編輯；崔建中）