黎春妮 曾桂花

[摘要]目的 對(duì)防范重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者采取PDCA循環(huán)管理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究及判定。方法 選取我院2015年2月～2016年1月收治的120例重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)管理措施實(shí)施方案予以分類為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，并將組間經(jīng)相應(yīng)管理方案實(shí)施的跌倒率、護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)后跌倒率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%（P<0.05），護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05），且生活質(zhì)量各項(xiàng)情況亦較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)防范重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者采取PDCA循環(huán)管理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值顯著，可降低跌倒率，提高其生活質(zhì)量，可提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]重度高危跌倒；風(fēng)險(xiǎn)防范；PDCA循環(huán)；跌倒率；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0185-03

Application value analysis of PDCA cycle management in preventing patients with severe high risk of tumble

LI Chun-ni ZENG Gui-hua

Department of Cardiology，Shanwei People′s Hospital，Guangdong Province，Shanwei 516600，China

[Abstract]Objective To study and determine the application value of PDCA cycle management intervention for patients with severe high risk of tumble.Methods A total of 120 patients with severe high risk of tumble treated in our hospital were selected as research objects from February 2015 to January 2016.According to different management measures，they were evenly divided into control group and observation group，60 cases in each group.In the control group，conventional nursing management was applied，while in the observation group，on the basis of the conventional nursing，PDCA cycle management was added.The rate of falling，nursing satisfaction score，score of nursing management quality，and quality of life between the two groups were compared.Results In the observation group，after PCDA cycle management intervention，the rate of falling down was 3.33%，lower than that in the control group accounting for 23.33%（P<0.05）.The nursing satisfaction was 100.00% in the observation group，higher than that in the control group （73.33%） （P<0.05）.The quality of life also had significant advantages in the observation group compared with the control group （P<0.05）.Conclusion The application of PDCA cycle management intervention to prevent severe high-risk tumble has a significant value.It can reduce the falling rate and improve the quality of life，so as to improve the nursing satisfaction，which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Severe high risk of tumble；Risk prevention；PDCA cycle；Falling rate；Quality of life

跌倒主要為不自主、非故意及突發(fā)的體位變化，當(dāng)患者合并其他疾病時(shí)，跌倒易加重疾病創(chuàng)傷，加速疾病進(jìn)展，使得患者的心理負(fù)擔(dān)加劇[1]，不利于治療的順利進(jìn)行，故臨床中對(duì)于跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范尤為重要。本研究為探討PDCA循環(huán)管理在防范重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值分析，選取重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同護(hù)理管理方案的效果進(jìn)行對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年1月收治的120例重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)管理措施實(shí)施方案予以分類為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行，患者均同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度高危跌倒人群者；自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；一般資料不全者。上述患者均符合跌倒高危評(píng)估人群，本研究依據(jù)住院跌倒高危評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)量表進(jìn)行評(píng)估，分別從年齡（1分），近12個(gè)月在院內(nèi)或家中無跌倒跡象（1分），有無意識(shí)障礙為（1分）及視力障礙（1分）、排泄障礙（1分），有無眩暈、頭痛（2分），活動(dòng)障礙（2分），行動(dòng)不便住院有無家屬陪伴為1分及行動(dòng)不便需借助其他器械輔助行走為1分，當(dāng)分值≥7分時(shí)則評(píng)定為重度高危人群。觀察組男36例，女24例；年齡60～82歲，平均（71.35±8.97）歲；依據(jù)疾病對(duì)其進(jìn)行分類，其中高血病合并糖尿病23例，心律失常20例，冠心病17例。對(duì)照組男40例，女20例；年齡61～83歲，平均（71.89±9.03）歲；依據(jù)疾病對(duì)其進(jìn)行分類，其中高血病合并糖25例，心律失常20例，冠心病15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。主要告知患者預(yù)防跌倒的重要性，并采取提供輔助器具、加高防護(hù)措施等進(jìn)行干預(yù)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行PDCA循環(huán)管理干預(yù)。①計(jì)劃（Plan）：由于老年患者的個(gè)性較強(qiáng)，且不愿麻煩他人，故在生活上的小事都喜歡自己動(dòng)手，使得跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[2-3]，且患者年老體弱心血管疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床突然起身或蹲廁后起身更改體位還有藥物因素如降壓藥、利尿藥引起直立性低血壓，老年患者多有陳舊性腦腔隙性腦梗塞使得各肌群的運(yùn)功功能衰退，平衡失調(diào)，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)易引起跌倒[4]；以及衛(wèi)生間地面濕滑，保潔人員不能及時(shí)地跟進(jìn)清潔工作，使得跌倒的風(fēng)險(xiǎn)提高。且患者對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)知，亦可增大跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，另外護(hù)理人員對(duì)跌倒關(guān)注度不夠，末將防跌倒作為護(hù)理工作中交班內(nèi)容。②實(shí)施（D）：針對(duì)這些因素，實(shí)施針對(duì)性計(jì)劃，科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全面質(zhì)量管理負(fù)責(zé)，全科室護(hù)理人員參與，定期組織理論培訓(xùn)及案例考核，并制定預(yù)防住院老年患者跌倒流程每日檢查，總評(píng)。a.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，規(guī)范其流程管理、個(gè)案分析分享、結(jié)合?？萍膊√攸c(diǎn)，掌握藥物引起跌倒高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，病床掛溫馨提示卡，交接班重點(diǎn)；b.優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，對(duì)住院患者多發(fā)生跌倒時(shí)段，安排護(hù)理人員多巡視病房；c.加強(qiáng)預(yù)防跌倒的健康宣教，健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率重要措施，提高患者依從性；穿合適褲避免過長(zhǎng)、鞋要合腳，服鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管藥物須上床后服用，教會(huì)患者三個(gè)半分鐘：即醒來平躺半分鐘再坐起來；坐起來在床邊坐半分鐘，簡(jiǎn)單活動(dòng)一下手腳再站起來；站起來后原地站半分鐘，簡(jiǎn)單活動(dòng)一下腰椎，方可走動(dòng)。d.對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行改善，保持地面清潔、干燥，病房通道保持通暢，夜間床底燈照明，護(hù)士多巡視病房以消除安全隱患[5-6]。③檢查（C）：成立質(zhì)量控制小組，形成責(zé)任護(hù)士-跌倒質(zhì)量控制組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)質(zhì)量控制制度[7]。責(zé)任護(hù)士可評(píng)估新入院者的跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)，并行全程跟蹤，定期再予以評(píng)估；跌倒質(zhì)量控制組長(zhǎng)檢查評(píng)估是否準(zhǔn)確、及時(shí)，其預(yù)防措施是否合理，并對(duì)重度高危跌倒患者的資料予以收集并分析[8-9]，將患者情況反饋至護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人院掌握預(yù)防措施進(jìn)行了解，對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境進(jìn)行檢查，是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，每周跟班1～2次，并指導(dǎo)，予以質(zhì)量控制講評(píng)[10]。④處理（A）：質(zhì)量控制小組對(duì)本科室跌倒發(fā)生情況進(jìn)行收集、總結(jié)并評(píng)估，與實(shí)施前的患者發(fā)生情況予以比較，分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，對(duì)預(yù)防措施進(jìn)一步的改善，以此進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[11-12]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)相應(yīng)管理方案實(shí)施的跌倒率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量情況。采取問卷調(diào)查表對(duì)其護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。依據(jù)生活質(zhì)量量表GQOL-74對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[13]，GQOL-74包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活四個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分。總分換算為0～100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件核對(duì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒率和護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)后的跌倒率為3.33%，低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量情況的比較

觀察組患者經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)后生活質(zhì)量情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

住院期間，患者常發(fā)生跌倒，不僅對(duì)患者的身體造成損傷，還易加重患者的病情，使患者的身心健康受損，亦增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療糾紛。其跌倒的發(fā)生并非單純的意外所致，其潛在的危險(xiǎn)因素是可以預(yù)防及控制的[14]。

PDCA循環(huán)管理為相關(guān)部門、人員運(yùn)用科學(xué)的方案，對(duì)導(dǎo)致跌倒的關(guān)鍵因素予以分析，予以準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，從而制定、實(shí)施針對(duì)性的管理措施，對(duì)預(yù)防性跌倒護(hù)理流程予以規(guī)范，提高護(hù)理人員的防跌倒意識(shí)，以此降低跌倒率[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)后的跌倒率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，且生活質(zhì)量情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明通過PDCA循環(huán)管理干預(yù)，重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的跌到率明顯降低，其生活質(zhì)量顯著提高，亦提高了護(hù)理滿意度。本研究中，將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于住院高危跌倒患者的預(yù)防中，通過對(duì)跌倒的因素進(jìn)行分析，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，并告知患者安全隱患，通過成立質(zhì)量控制小組，以護(hù)士、質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)為管理鏈對(duì)重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，使得循環(huán)管理級(jí)級(jí)相扣，并且對(duì)于本科室的跌倒發(fā)生情況進(jìn)行收集、總結(jié)并評(píng)估，與實(shí)施前的患者發(fā)生情況予以比較，分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，對(duì)預(yù)防措施進(jìn)一步的改善，以此進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，可促進(jìn)PDCA循環(huán)方案有效的實(shí)施、進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)防范重度高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者采取PDCA循環(huán)管理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值顯著，可降低跌倒率，提高其生活質(zhì)量，以此提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-12-13 本文編輯；崔建中）