張欣

[摘要]目的 探討右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚在無(wú)痛纖支鏡檢查中的臨床效果。方法 選取我院2016年7月～2017年7月收治的80例患者作為研究對(duì)象，以住院尾號(hào)單雙號(hào)的形式分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組給予右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚，對(duì)照組給予2.5 mg/kg丙泊酚注射。比較兩組的麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組麻醉后的麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在無(wú)痛纖支鏡檢查中實(shí)施右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚效果顯著，能夠有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生較少，患者麻醉安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；丙泊酚；無(wú)痛纖支鏡；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R443+.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0117-03

Clinical analysis of Dexmedetomidine combined with small dose Propofol in painless fiberoptic bronchoscopy

ZHANG Xin

Department of Anesthesiology，the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University （Shenzhen Futian），Guangdong Province，Shenzhen 518031，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Dexmedetomidine combined with small dose of Propofol in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods 80 patients with painless fiberoptic bronchoscopy from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects.They were divided into the study group and the control group according to the form of the single and double number of the inpatient number，40 cases in each group.The study group was treated with Dexmedetomidine and low dose of Propofol，and the control group was given 2.5 mg/kg Propofol injection.The time of anesthesia recovery，the time of anesthesia induction，the recovery time of directional force and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The time of anesthesia recovery，the time of anesthesia induction and the recovery time of the directional force in the study group were shorter than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of Dexmedetomidine combined with low dose of Propofol is significant in the treatment of painless bronchoscopy，which can effectively shorten the time of anesthesia induction and the time of anesthesia awakening.At the same time，the adverse reaction is less and the anesthesia is safe and worthy of clinical promotion.

[Key words]Dexmedetomidine；Propofol；Painless fiberoptic bronchoscopy；Clinical effect

纖維支氣管鏡檢查是臨床上對(duì)于肺部疾病常用的檢查方法，通過(guò)將支氣管鏡放入支氣管或者肺部，有效了解患者的病情和具體的疾病，同時(shí)判斷病變部位，有利于臨床選取有效的方式進(jìn)行治療；而在纖維支氣管鏡的檢查中，由于是侵入性操作，因此需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽?，從而有利于臨床順利檢查。不同的麻醉藥物對(duì)患者的影響不同，本研究在纖維支氣管鏡檢查中實(shí)施右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的80例患者作為研究對(duì)象，以住院尾號(hào)單雙號(hào)的形式分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中，男22例，女18例；年齡18～65歲，平均（36.7±4.8）歲；病程2～8周，平均（3.5±1.5）周。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡18～68歲，平均（36.5±5.5）歲；病程2～9周，平均（3.7±1.8）周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)支氣管癥狀，無(wú)心、肝、腎等重要臟器的損傷，無(wú)嚴(yán)重精神和認(rèn)知障礙，患者及家屬知情并同意此次檢查研究，所有納入的患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，近期無(wú)呼吸道手術(shù)史，未進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。

1.2方法

所有患者在檢查前8 h均禁食水，在進(jìn)入檢查室后對(duì)患者建立靜脈通道，然后監(jiān)測(cè)其生命體征，經(jīng)面罩吸入6 L/min的氧氣，研究組在麻醉誘導(dǎo)前10 min給予0.5 μg/kg的右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090248）靜脈泵注，然后給予1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123138）靜脈推注，待患者睫毛反應(yīng)消失后進(jìn)行檢查，檢查時(shí)使得SpO2維持在85%以上，當(dāng)患者SpO2<90%時(shí)，則應(yīng)立即將支氣管鏡退出，給予加壓供氧，幫助輔助通氣，待患者SpO2回升后則可再次將支氣管鏡緩慢放入進(jìn)行檢查；檢查結(jié)束后可以根據(jù)患者的呼吸、脈搏等情況酌情添加0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚，檢查結(jié)束后將患者推入觀察室進(jìn)行觀察，等待麻醉清醒[1]。對(duì)照組患者給予1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚靜脈推注。對(duì)兩組的麻醉效果進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)、醉誘導(dǎo)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等，不良反應(yīng)的評(píng)估則應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者，通過(guò)對(duì)其情況的了解，判斷不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉后麻醉蘇醒時(shí)間、醉誘導(dǎo)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間的比較

研究組麻醉后的麻醉蘇醒時(shí)間、醉誘導(dǎo)時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

纖維支氣管鏡是針對(duì)呼吸道疾病進(jìn)行檢查的一種有效的方法，在患者肺部、支氣管等發(fā)生病變時(shí)，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，可以有效判斷患者疾病的發(fā)生部位和病變情況，然后結(jié)合檢查結(jié)果制訂有效的治療方法，顯著促進(jìn)其恢復(fù)。而在纖維支氣管鏡的檢查中，需要對(duì)患者實(shí)行麻醉，從而減少患者的痛苦，提高檢查的效果，提高檢查的合作性[2-4]。纖維支氣管鏡為一種侵入性操作，在檢查前給予不同的麻醉藥物其麻醉效果不同，對(duì)患者的影響也不同。

本研究中，針對(duì)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的患者給予右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚進(jìn)行麻醉，經(jīng)麻醉后顯示，研究組的麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且麻醉后，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）。分析其原因?yàn)椋河颐劳羞涠ㄊ且活?lèi)α2-腎上腺素激動(dòng)劑，能夠在患者腦和脊髓的α2腎上腺素能受體上作用，從而對(duì)交感神經(jīng)和神經(jīng)元的放電產(chǎn)生抑制，起到鎮(zhèn)靜和陣痛的作用[5-6]。在纖維支氣管鏡引導(dǎo)患者氣管插管的過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)行持續(xù)右美托咪定靜脈泵注，能夠顯著提高患者的耐受能力，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，使得患者能夠保持較好的舒適度，提高操作的安全性。丙泊酚則是臨床上常用的麻醉藥物，其靜脈注射后起效較快，半衰期較短，停止注射后患者的意識(shí)恢復(fù)速度較快，麻醉清醒時(shí)間短，但是其鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，容易抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，使得患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[7-8]。兩種藥物聯(lián)合使用則能夠有效增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，使得麻醉效果得到強(qiáng)化，有利于纖維支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行，且不良反應(yīng)較少，同時(shí)降低了檢查的風(fēng)險(xiǎn)，加速了檢查后的康復(fù)。

丙泊酚的起效速度較快，一般使用1.5～2.0 mg/kg后患者均可以快速入睡，其進(jìn)行麻醉的誘導(dǎo)時(shí)間較短，且維持麻醉的時(shí)間也較短，使用后患者蘇醒較快，容易喚醒，但是研究顯示，單純使用丙泊酚需要較大的用量才能達(dá)到滿意的效果，但會(huì)使患者出現(xiàn)一過(guò)性血壓降低、呼吸變慢、血氧飽和度下降等一系列不良反應(yīng)，從而使手術(shù)或者麻醉的安全性降低；當(dāng)藥物維持的劑量不足時(shí)，檢查的過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)呃逆、喉動(dòng)等情況，甚至是肌肉痙攣，從而對(duì)檢查的順利進(jìn)行有較大影響，增加了其危險(xiǎn)性[9-10]，因此在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中給予小劑量的丙泊酚，同時(shí)結(jié)合其他藥物進(jìn)行麻醉，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，其半衰期較短，主要是在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)的作用下進(jìn)行一系列氧化還原反應(yīng)，經(jīng)過(guò)腎臟排出患者體外[11-16]。右美托咪定對(duì)α2腎上腺素受體有較好的激動(dòng)作用，但是對(duì)患者的神經(jīng)、心血管、呼吸等有不同程度的影響，且其不良反應(yīng)發(fā)生較少，在鎮(zhèn)靜狀態(tài)中可以喚醒[13，17]。在臨床呼吸系統(tǒng)疾病的檢查中，對(duì)于不能通過(guò)簡(jiǎn)單檢查確診的患者，則需要實(shí)行痰培養(yǎng)和纖維支氣管鏡檢查，以便對(duì)疾病進(jìn)行確診，而在檢查時(shí)給予右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚麻醉具有較好的麻醉效果，有利于順利促進(jìn)檢查的進(jìn)行，且減少檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著。

綜上所述，纖維支氣管鏡是針對(duì)支氣管和肺部疾病的一種有效檢查手段，在檢查前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，不同的麻醉有著不同的效果，給予右美托咪定復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉，能夠有效提高其麻醉效果，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：祁海文）