鐘細燕 林烜 古滿紅

[摘要]目的 探討社區(qū)中醫(yī)護理對老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法 收集2014年1月～2016年1月我社區(qū)老年風濕關(guān)節(jié)炎患者92例臨床資料，依據(jù)患者的意愿分為對照組和實驗組，每組46例，對照組患者采用臨床常規(guī)方法治療和護理，實驗組患者在對照組患者治療和護理的基礎(chǔ)上實施社區(qū)中醫(yī)護理，用SF-36生存質(zhì)量量表對患者的生存質(zhì)量進行評估并比較兩組患者的康復效果。結(jié)果 社區(qū)中醫(yī)護理后實驗組的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.694，P=0.000）；實驗組總有效率97.40%，顯著優(yōu)于對照組的77.10%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 開展社區(qū)中醫(yī)護理對老年人類風濕關(guān)節(jié)炎生存質(zhì)量有著積極的作用，值得臨床上推廣應用。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；中醫(yī)護理；老年；類風濕關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0194-03

Influence of community traditional Chinese medicine nursing on quality of life in elderly patients with rheumatoid arthritis

ZHONG Xi-yan LIN Xuan GU Man-hong

Shanghe Community Health，Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City of Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of community traditional Chinese medicine （TCM） nursing on the quality of life （QOL） in elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods The clinical data of 92 senile patients with rheumatoid arthritis in our community from January 2014 to January 2016 were collected.According to patient′s will，they were evenly divided into the experimental group and the control group，with 46 cases in each group，in the control group，the clinical conventional routine method and nursing was used，in the experimental group，community TCM nursing was applied on the basis of the control group.The patient′s QOL was assessed by SF-36 scale，and the rehabilitation effect was compared between the two groups.Results The quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （t=8.694，P=0.000）.The total effectiveness rate in the experimental group was 97.40%，which was significantly better than that of the control group accounting for 77.10% with a statistical difference （P<0.01）.Conclusion Implementation of the community TCM nursing has a positive effect on QOL in the elderly patients with rheumatoid arthritis，and it is worthy of clinical application.

[Key words]Community；TCM Nursing；The elderly；Rheumatoid arthritis；Quality of life

類風濕關(guān)節(jié)炎屬于一種以侵蝕性、對稱性為基本特征表現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎癥反應類疾病，同屬也是慢性、全身性自身免疫性疾病的一種。本病呈全球性分布，是目前臨床乃至全社會公認的一種導致人類勞動力喪失和致殘的一個非常主要的原因。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進行的研究資料顯示[1]，該病的發(fā)病率為0.32%～0.36%，由于類風濕關(guān)節(jié)炎需終身治療，治療時間長，預后效果往往不佳[2-3]。該疾病所具有的高致殘性，可以使廣大患者在患病時候的短時間內(nèi)迅速喪失勞動能力，生活不能自理，使情緒出現(xiàn)異常，對生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。故而在進行治療的過程后，需給予適當?shù)纳鐓^(qū)護理，以改善患者的情緒、生活質(zhì)量。有研究顯示，社區(qū)中醫(yī)護理應用于類風濕關(guān)節(jié)炎中，能夠顯著改善患者的情緒、康復效果及生活質(zhì)量[5]?，F(xiàn)筆者為探討社區(qū)中醫(yī)護理對類風濕關(guān)節(jié)炎患者預后及生活質(zhì)量的影響，將類風濕性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，分別應用常規(guī)護理、社區(qū)中醫(yī)護理，比較其康復效果及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我社區(qū)收治的92例老年風濕關(guān)節(jié)炎患者展開研究，但在實際操作中有12例患者由于各種因素中途退出實驗，篩選之后將剩余的80例患者依據(jù)患者的意愿分為實驗組和對照組，每組40例。對照組患者男21例，女性19例；年齡60～80 歲，平均（70.29±3.24）歲；病程 5 個月～6 年，平均（3.13±1.47）年；合并癥：高血壓18例，冠心病10例，糖尿病12例。實驗組患者男21例，女19例；年齡60 ～80 歲，平均（70.29±3.24）歲；病程 7個月 ～6 年，平均（3.68±1.52）年；合并癥：高血壓19例，冠心病11例，糖尿病10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均符合 2009 年由美國風濕病學學會制定的關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的分類標準[6]；②患者及家屬理解同意本次研究。

1.2.2排除標準 ①存在精神類疾病，或溝通能力存在障礙，同時采用抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥物進行治療的患者；②有中醫(yī)護理禁忌證的患者。

1.3方法

對照組患者采用臨床常規(guī)方法治療和護理，常規(guī)藥物治療：使用藥物主要包括美洛昔康片、甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹等，同時實施常規(guī)護理。具體護理方法如下：對病情的變化情況進行觀察，指導按時按量用藥，對不良習慣進行糾正，囑咐定期復查；對患者進行健康教育，教育他們適當?shù)倪M行身體可耐受的體育鍛煉，注意避免風、濕、寒等外邪的侵襲，做好飲食護理，平時注意勞逸結(jié)合避免精神過度緊張。

實驗組患者在對照組患者治療和護理的基礎(chǔ)上實施社區(qū)中醫(yī)護理。具體護理方法如下：成立中醫(yī)護理小組，主要成員應該包括風濕病專家、社區(qū)醫(yī)護人員、家庭協(xié)管人，中醫(yī)護理前應對護理人員進行統(tǒng)一培訓，填寫聯(lián)系卡，標明社區(qū)、姓名、病程、聯(lián)系方式、家庭地址等相關(guān)信息，同時，給予患者中醫(yī)護理。采用穴位按摩法、中藥膏藥外敷法和中藥熏洗進行護理，均持續(xù)3周。根據(jù)患者的實際情況，選擇患者患部關(guān)節(jié)附近6～8 個穴位采取相應的按摩[7]，每天進行 20 min 的按摩干預，按摩人員手法嫻熟、力度均勻適中；根據(jù)相關(guān)膏藥外敷標準進行中藥外敷，配置好的中藥藥膏置于隔油紙中敷于患者患部，并對患部關(guān)節(jié)進行適當?shù)陌茨?，直至局部皮膚發(fā)熱；使用具有祛風除濕、通絡(luò)止痛功效的中藥加水煮沸之后，對患病部位進行熏蒸，稍涼后再將患部浸浴于藥液當中，浸泡處理15 min，中藥外用，可以對皮膚感受器進行促進，發(fā)揮積極的物理化學作用，經(jīng)滲透、吸收、經(jīng)絡(luò)輸布，使藥物歸經(jīng)，起到內(nèi)服效果。

1.4觀察指標與評價標準

于護理前，護理后兩周采用SF-36生存質(zhì)量量表對兩組患者的生存質(zhì)量進行評估，量表共36個條目，每個問題的分相加即為患者得分，總分145分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好[8]。

療效評定標準如下。顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀治療后完全消失，已經(jīng)能夠正常進行活動，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、血常規(guī)等各種實驗室檢查指標結(jié)果均已恢復正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，活動功能和實驗室檢查結(jié)果與治療前比較有顯著改善；無效：關(guān)節(jié)炎疾病臨床癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果均沒有變化，或進一步惡化[9]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者社區(qū)中醫(yī)護理前后生存質(zhì)量評分的比較

兩組患者社區(qū)中醫(yī)護理前生活質(zhì)量的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.254，P=0.800）。本次研究中實驗組2例數(shù)據(jù)丟失，對照組5例丟失，社區(qū)中醫(yī)護理后實驗組的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的康復效果的比較

實驗組的總有效率為97.4%，顯著優(yōu)于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.895，P=0.009）。

3 討論

老年類風濕關(guān)節(jié)炎屬于致殘率水平相對較高的自身免疫性全身疾病的一種，導致其發(fā)病的基本病理學變化原理為滑膜炎、血管翳病灶的形成，對關(guān)節(jié)的軟骨和骨造成逐步的破壞，最使關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，且生理功能出現(xiàn)異常甚至完全喪失。本病的病程時間相對較長，關(guān)節(jié)出現(xiàn)程度嚴重的反復疼痛，功能存在障礙，影響患者的生理健康和生存質(zhì)量[10]。故而在該疾病治療期間適當進行針對性護理顯得尤為重要。近年來，隨著人們生活水平的提高，對護理服務質(zhì)量的要求也逐漸提高，傳統(tǒng)的常規(guī)護理已不能滿足人們對護理的需求。有研究顯示，在老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中實施有效的護理措施能夠有效的改善患者的康復效果，提高其生活質(zhì)量[11-13]。中醫(yī)護理是近年來新興的一種護理模式，它是隨著中醫(yī)的廣泛應用，而逐漸被應用于臨床中。該模式屬于傳統(tǒng)醫(yī)學方法的一種，與常規(guī)的西醫(yī)護理服務模式相比較，具有操作方法更加方便、經(jīng)濟簡單、產(chǎn)生不良反應的可能性小，適用范圍相對較廣等幾大優(yōu)點，應用價值較高，在社區(qū)開展中醫(yī)護理奠定基礎(chǔ)，也為該類患者的管理提供方便[14]。本研究對老年類風濕關(guān)節(jié)炎治療采取臨床常規(guī)藥物治療和常規(guī)護理外合并社區(qū)中醫(yī)護理，近年來被臨床工作者采取使用的頻率較少，但效果較顯著，對老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量起著積極作用。本次研究結(jié)果顯示，治療后實驗組和對照組的生存質(zhì)量均有顯著的提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組社區(qū)中醫(yī)護理后生存質(zhì)量總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的總有效率為97.4%，顯著優(yōu)于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.895，P<0.01）。這是由于隨著年齡的增長導致老年人身體素質(zhì)開始下降，免疫功能降低，繼而容易受到各種感染的侵襲，然而在常規(guī)護理中使患者按時、按量用藥、定期去醫(yī)院檢查是很重要的；糾正不良的生活習慣，合理營養(yǎng)飲食，適當體育鍛煉，注意避免風、濕、寒等外邪的侵襲，增強患者抗病能力，預防減少感染。在社區(qū)中醫(yī)護理方面采用穴位按摩法、中藥膏藥外敷法和中藥熏洗進行護理，在護理前對社區(qū)中醫(yī)護理小組進行統(tǒng)一的培訓，對老年RA患者生活質(zhì)量起著更有效作用，這是因為穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，以達到通經(jīng)活絡(luò)、放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機能，提高人體免疫能力的目的；中藥膏藥外敷法是使藥物在患處通過皮膚滲透達皮下組織，發(fā)揮較強的藥理作用，其運用中藥歸經(jīng)的原則，藥物協(xié)調(diào)的效能，組成多味藥物的大復方，有助于刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的；中藥熏洗，有消腫止痛、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛等功效[15]。故本次研究的護理部分說明社區(qū)中醫(yī)護理對老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響有重要意義。

綜上所述，將社區(qū)中醫(yī)護理運用于老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者的治療及護理，可有效提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床使用價值，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：白婧）