黃新忠,李培培,薛海燕,范亞平

(南通大學附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

●專題—微課在醫(yī)學教學中的應用

微課在腎臟內科臨床教學中的應用與評價

黃新忠,李培培,薛海燕,范亞平

(南通大學附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

隨機抽取腎臟內科臨床醫(yī)學本科實習生20名為對照組，20名為微課組，對照組采用傳統(tǒng)教學法，微課組采用微課程教學方法。通過問卷調查、臨床技能與理論考試探討微課在提高醫(yī)學本科生學習興趣、溝通能力、思維能力、重點掌握、學習效率和考試成績等方面的積極作用。

微課；腎臟內科；臨床教學

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.008

微課又名微課程，最早是由美國新墨西哥州圣胡安學院的教育學者David Penrose于2008年綜合以往短小課程設計的思想，提出“Micro-Lecture”，被翻譯成微課程[1]。此后，國內胡鐵生首先提出了微課概念。由于腎臟內科學屬于臨床內科學的一個分支，近年來，慢性腎臟病的發(fā)病率居高不下，但臨床實習教學僅有2周時間，因此即使教學大綱規(guī)定要求掌握的疾病，如急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和急、慢性腎衰竭也很難通過傳統(tǒng)教學傳授給學生，而微課視頻將腎臟內科臨床實習教學所需掌握的內容分成若干短小精悍、生動形象、直觀易懂的視頻，更加容易被學生理解掌握，通過問卷調查和考試評估，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料及方法

(一)研究對象。

將2017年1-6月在南通大學附屬醫(yī)院腎臟內科實習的40名臨床醫(yī)學本科生隨機分為微課組和對照組，每組20名，其中微課組男10人，女10名，平均年齡(23.8±0.6)歲，入科前理論考試成績(71.8±8.7)分。對照組男9人，女11人，平均年齡(23.9±0.7)歲，入科前理論考試成績(72.3±9.1)分。微課組在臨床實習教學過程中采用微課教學，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，與對照組相比，微課組在年齡、性別、入科前理論考試成績方面差異均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

微課組采用微課程，具體步驟如下：將腎臟內科常見疾病，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腹膜透析、血液透析等七大章節(jié)的內容分成若干個知識點，根據(jù)病例典型的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷、治療方法等需要掌握的重點用

數(shù)碼相機錄制后通過ACDSee5.0與Adobe PhotoShop軟件對圖片大小和結構進行修飾，采用全能視頻轉換器軟件進行視頻編輯，Adobe Audition 3.0軟件進行音頻編輯，結合PowerPoint和Flash動畫剪輯制作微課視頻。如慢性腎衰竭尿毒癥病例，視頻內容包括患者既往病史、癥狀體征、尿毒癥面容、全身浮腫程度、雙腎大小形態(tài)、臨時透析用中心靜脈導管置入過程、動靜脈內瘺手術以及血液透析過程。根據(jù)學生對微課程反饋意見進行進一步完善，并且建立腎臟內科臨床教學QQ群或微信群，將精心制作的微課程視頻上傳，學生可以通過網絡下載進行學習，且不受時間地點限制。對照組采用傳統(tǒng)教學方式。

(三)教學效果的評估。

腎臟內科臨床實習2周，結束后采用無記名問卷調查、臨床技能和理論考試兩種方式評估教學效果。問卷內容包括學生對于學習興趣、溝通能力、思維能力、重點掌握、學習效率的滿意度。臨床技能操作和理論考試以《內科學》第八版腎臟內科常見病多發(fā)病的診療為主，包括腎臟內科常見腎活檢、中心靜脈穿刺、中心靜脈導管拔除、動靜脈內瘺術后換藥、專科體格檢查等。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、研究結果

(一)問卷調查。

采用問卷調查方式對兩組在腎臟內科臨床實習的學生授課情況進行評價，與對照組相比，微課組在學習興趣、溝通能力、思維能力、重點掌握和學習效率五個方面滿意度明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組臨床教學問卷調查分析分)

注：與對照組比較，*P<0.05

(二)臨床技能和理論考試評估。

對照組和微課組考試成績如下(見表2)，對照組成績集中在70-79分數(shù)段，微課組成績集中在80-89分數(shù)段，與對照組相比，微課組臨床技能和理論考試平均成績明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組臨床技能和理論考試成績比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

三、討 論

臨床實習是醫(yī)學生邁向臨床工作的重要階段，傳統(tǒng)的臨床教學主要是醫(yī)學生每天跟隨代教老師、上級醫(yī)師查房、然后簡單記錄，隨著慢性腎臟病的發(fā)病率不斷增加，腎臟內科在臨床內科教學中的地位和作用越來越重要，因此傳統(tǒng)的教學方法已經不能滿足現(xiàn)代腎臟臨床的需要。腎臟的結構與功能、尿液的濃縮與稀釋機制、腎病綜合征的病理類型、腎臟活組織病理檢查、血液透析、腹膜透析、腎移植等均是教學的重點與難點，加之腎臟內科實習安排僅有2周時間，如何在有限的時間內最大限度地提高實習效率，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，是臨床教學老師面臨的主要問題。借助目前先進的電子設備與各種軟件，將微課引入臨床教學實習中，通過制作典型病例微課視頻通過網絡平臺，形象生動地向學生展示腎臟內科不同典型疾病的臨床特點，為教學方法和教學模式的進一步改進提供了有力的支持[2]。

微課是指教師利用視頻為媒介，針對相關知識點或某個教學環(huán)節(jié)開展的短小精悍、清晰完整的教學活動過程，包括PPT微課程、講課式微課程以及情景劇式微課程。由于手機、電腦、平板等通訊工具的不斷普及，使微課教學成為可能，并且不受時間與空間限制，制作完成后可以上傳或發(fā)送至微信群、QQ群等社交平臺隨時供學生進行學習，針對學習過程中遇到的問題或難點，教師可以通過網絡終端進行解答及討論，這對于激發(fā)臨床實習生的學習興趣，提高學習效率，增加師生間的學習互動，培養(yǎng)學生的臨床實踐能力具有重要意義。因此微課既與以往的講授教學法、PBL教學法、PPT課件等不同，又是在參考以往的教學方法基礎上發(fā)展起來的一種全新的教學模式[2]。

微課應用于腎臟內科臨床實習教學后，得到老師和學生的一致認可，獲得了較為理想的教學效果。一方面有助于提高學生的學習興趣與學習效率，激發(fā)臨床醫(yī)學生的學習動力，增加師生之間的相互交流。另一方面，采用微課視頻短小精悍、生動形象、直觀易懂的優(yōu)點，進一步提高學生的溝通能力、思維能力，使醫(yī)學生更容易理解及掌握書本上的重點與難點。對臨床技能和理論考試成績的比較進一步發(fā)現(xiàn)，微課組的平均成績?yōu)?86.3±11.4)分，顯著高于對照組的平均成績(77.8±10.5)分；且微課組的考試分數(shù)段主要集中于80-89分，而對照組的考試分數(shù)段主要集中于70-79分，表明微課組的考試成績分布優(yōu)于對照組。但在微課的制作與整個教學過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，微課制作也是一項系統(tǒng)工程，工作繁瑣，需要借助網絡平臺由多位教師參與共同完成，通過學生反饋意見不斷加以改進。另外，微課教學的不足之處在于其知識點相對單一，缺乏連貫性，不利于知識的系統(tǒng)化，這就需要老師除了微課授課以外，還要結合適當?shù)陌鍟鳾3]。

四、結 語

綜上所述，微課引入腎臟內科臨床實習教學不僅可以很好地解決腎臟內科學習內容枯燥乏味，激發(fā)臨床醫(yī)學生的學習興趣與學習效率，提高思維能力與溝通能力，使醫(yī)學生能更快掌握重點與難點，提高考試成績，值得臨床其他相關學科推廣應用。

[參考文獻]

[1]朱千波.移動互聯(lián)視域下高校社會主義核心價值觀教育[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(9):41-43.

[2]肖順武,張學軍,代 垠,等.微課在神經外科臨床實習教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(4):612-614.

[3]李曉微,閆秀靜,楊 琳.微課在醫(yī)學英語教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(3):91-93．

Usingmicro-lecturesandevaluatingitseffectsintheclinicalsessionsofnephrology

Huang Xinzhong,Li Peipei,Xue Haiyan,et al

(AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,Jiangsu,China)

20 undergraduate interns in clinical medicine in the department of nephrology were randomly recruited as the control group and other 20 undergraduate interns as micro-lectures group.The control group took the traditional teaching method,and the micro-lectures group took the micro-lectures course teaching method.The study aimed to explore the positive role of micro-lectures in improving the medical undergraduate interest in learning,communication skills,thinking ability,focus on mastery,learning efficiency and test scores through the questionnaire survey and examination.

micro-lectures;department of nephrology;clinical teaching

G642.4

A

1002-1701(2018)01-0016-02

2017-08

黃新忠，男，博士，副教授，研究方向：慢性腎臟病的防治。

南通大學醫(yī)學院教學課題項目：微課在腎臟內科臨床教學中的應用。