李明珠

(金華文榮醫(yī)院,浙江 金華 321000)

●醫(yī)學(xué)研究

宮腔鏡檢與子宮輸卵管碘油造影探查繼發(fā)性不孕癥的比較研究

李明珠

(金華文榮醫(yī)院,浙江 金華 321000)

目的：考察并比較將宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影(HSG，Hysterosalpingography)應(yīng)用于繼發(fā)性不孕癥的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析繼發(fā)性不孕癥患者的臨床資料。96例患者分別經(jīng)宮腔鏡診療(54例，為宮腔鏡組)和HSG探查(42例，為造影組)。考察兩組的病變檢出率，輸卵管復(fù)通率、妊娠成功率。結(jié)果：兩組的輸卵管病變檢出率無差異(Uc=0.560，P>0.05)，宮腔粘連檢出率有差異(Uc =3.300，P<0.05)。治療后造影組40.38%輸卵管復(fù)通，妊娠成功率為47.62%(20/42)；宮腔鏡組36.36%輸卵管復(fù)通，妊娠成功率61.11%(33/54)。兩組的輸卵管復(fù)通率、妊娠成功率均無差異(P>0.05)。結(jié)論：對(duì)繼發(fā)性不孕癥明確診斷時(shí)首選宮腔鏡，排除宮腔病變后可做HSG以進(jìn)一步明確診斷。

繼發(fā)性不孕癥；宮腔鏡；子宮輸卵管碘油造影(HSG)

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.072

研究顯示[1]，繼發(fā)性不孕癥與流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮附件炎等所致的輸卵管、宮腔的粘連不通等有關(guān)。宮腔鏡、HSG為診斷子宮、輸卵管病變的常用方法，其各有利弊。本研究擬考察兩種檢查診斷繼發(fā)性不孕癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。回顧性分析2014年1月-2016年12月經(jīng)我院確診的96例繼發(fā)性不孕癥患者的臨床資料。年齡21-45歲，平均年齡(35.20±4.0)歲。不孕病程均>1.5年。其中72例有人工流產(chǎn)史(含藥流)，2例自然流產(chǎn)史，2例引產(chǎn)，1例早產(chǎn)，其他為正常生育、無流產(chǎn)或異常妊娠。38例為節(jié)育環(huán)避孕?；颊呓?jīng)宮腔鏡診療探查(54例，宮腔鏡組)，HSG檢查(42例，造影組)，繼發(fā)性不孕癥的診斷為根據(jù)檢查結(jié)果，并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)等綜合得出。兩組的基線資料同質(zhì)。

2.方法。宮腔鏡：術(shù)前常規(guī)陰道放置米索前列醇(400μg)。置入宮腔鏡，在膨?qū)m壓力下(介質(zhì)為5 %葡萄糖溶液，壓力14kPa，流速240ml/min)，逐步探查輸卵管、宮腔有無梗阻、粘連；宮腔粘連在宮腔鏡直視下予以鈍性分離，使宮腔恢復(fù)正常解剖狀態(tài)(可見兩側(cè)的輸卵管開口)；行輸卵管插管通液術(shù)。輸卵管通暢的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):藥液推注順利，宮腔幾無返流的藥液，為輸卵管通暢；可見藥液返流進(jìn)入宮腔，為阻塞；藥液推注緩慢、受阻，可見部分藥液返流進(jìn)入宮腔，為不通暢。術(shù)后常規(guī)抗感染治療、人工周期藥物治療 3個(gè)月。HSG：插入無菌擴(kuò)陰器、子宮、輸卵管通液管，并連通微電腦診療儀，注入10ml復(fù)方泛影葡胺注射劑(規(guī)格1ml:0.3g)。X線機(jī)透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑在盆腔的彌散，并抓取充盈顯像，攝片，記錄。觀察指標(biāo)：宮腔鏡、HSG對(duì)病變的檢出率，輸卵管復(fù)通率、妊娠成功率。用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，小樣本用校正卡方檢驗(yàn)；等級(jí)比較用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組結(jié)果比較如下(見附表)。(1)宮腔鏡組結(jié)果：宮腔鏡下可見：部分患者宮腔內(nèi)粘連；部分患者行輸卵管通液術(shù)中可見藥液返流入宮腔，或藥液推注緩慢、受阻；(2)造影組結(jié)果：經(jīng)X線下HSG可見：部分患者宮腔內(nèi)或?qū)m腔邊緣有邊界清晰、不規(guī)則形或鋸齒狀的充盈缺損，即為宮腔有粘連；部分患者輸卵管梗阻近端形態(tài)正常、但遠(yuǎn)端不顯影，或其梗阻部位擴(kuò)張、呈囊狀，或阻塞部位有積水表現(xiàn)；盆腔內(nèi)無造影劑或造影劑局部堆積，即為輸卵管阻塞/不通。兩組的輸卵管病變檢出率無差異(P>0.05)，宮腔粘連檢出率有差異(P<0.05)。

三、討 論

近年來因輸卵管不通暢和宮腔粘連等引發(fā)的繼發(fā)性不孕癥在臨床上越來越多見。輸卵管病變引起繼發(fā)性不孕癥，主要與近年來各種繼發(fā)不孕的致病因素增多(例如多次人工流產(chǎn))及引起婦科炎癥的各類感染菌增加、盆腔炎等易復(fù)發(fā)等有關(guān)。而繼發(fā)性不孕癥的子宮因素主要病變表現(xiàn)為流產(chǎn)、刮宮等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連。本研究中多數(shù)患者有人工流產(chǎn)史，其可引發(fā)宮腔炎癥造成粘連。

臨床上因輸卵管因素所致不孕者占不孕癥的25%-40%[2]。本研究中，經(jīng)宮腔鏡或HSG對(duì)不孕癥患者進(jìn)行檢查，結(jié)果均顯示因輸卵管病變引發(fā)不孕者的比例更高。而宮腔鏡對(duì)宮腔粘連的檢出率更高

附表 宮腔鏡組和造影組結(jié)果比較

(P<0.05)。以上結(jié)果與研究報(bào)道相一致[3]。筆者分析，宮腔鏡和HSG在臨床上的應(yīng)用各有利弊：宮腔鏡下可直視了解宮腔的形態(tài)、粘連的情況，而HSG對(duì)宮腔粘連的診斷易漏診。HSG可診斷宮腔粘連的封閉程度，但易忽略輕微粘連，也不能提示粘連的堅(jiān)韌度和類型。而宮腔鏡檢的過程是對(duì)繼發(fā)性不孕癥患者邊檢查、邊診治，檢查過程中可根據(jù)需要定位取內(nèi)膜、快速送活檢以明確病變性質(zhì)。如檢查排除了宮腔病變，還可再行加壓通液術(shù)進(jìn)一步判斷輸卵管情況，故避免了直接做子宮輸卵管碘油造影、行通液術(shù)的盲目性。

兩組妊娠成功率。治療后經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，造影組40.38%輸卵管復(fù)通，隨訪發(fā)現(xiàn)妊娠成功率為47.62%(20/42)。宮腔鏡組36.36%輸卵管復(fù)通，隨訪發(fā)現(xiàn)妊娠成功率為 61.11%(33/54)。兩組輸卵管復(fù)通率(Uc=0.32，P=0.75，>0.05)、 妊娠成功率(χ2=1.51，P=0.22，>0.05)比較的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，建議診斷繼發(fā)性不孕癥首選宮腔鏡，如宮腔無病變則可做HSG以進(jìn)一步明確是否存在輸卵管病變。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃 群,付華成,邵蓉芳,等.116例繼發(fā)性不孕癥子宮輸卵管碘油造影的X線分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(13):85-88.

[2]杜鳳英,易倩婷,熊 芳.人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的臨床檢查及治療探究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(45):379.

[3]高文香.宮腔鏡在216例繼發(fā)性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2013,26(1):34-35.

2017-04

過勇杰，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：危重產(chǎn)科。

嘉興市科學(xué)技術(shù)局專項(xiàng)計(jì)劃(2017BY18024)。

R711.6

A

1002-1701(2018)01-0139-02