張 琨

（一五七醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110045）

腹腔鏡手術(shù)（laparoscopic operation）是目前臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，目前最常見(jiàn)的腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）。在手術(shù)時(shí)，開(kāi)創(chuàng)2～4個(gè)穿刺孔，使用二氧化碳造成人工氣腹。將腹腔鏡通過(guò)直徑約1 cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔，再放置其他的微創(chuàng)手術(shù)器械進(jìn)入腹腔。醫(yī)師通過(guò)手術(shù)器械上的拍攝探頭連接的電腦可是屏幕進(jìn)行手術(shù)操作[1]。術(shù)后，僅在腹腔上留有2～4個(gè)穿刺孔痕跡，有人也將腹腔鏡手術(shù)稱(chēng)之為“鑰匙孔手術(shù)”。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、成功概率高、術(shù)中出血量少、對(duì)患者造成的傷害小、疼痛輕以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)屬于精細(xì)操作，對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，同時(shí)對(duì)手術(shù)配合的護(hù)理要求也很高，手術(shù)前后醫(yī)師和護(hù)士之間更加密切的配合，可以對(duì)手術(shù)起到積極的效果。本文設(shè)計(jì)了一整套圍繞腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理流程，擬通過(guò)臨床實(shí)踐證明其臨床應(yīng)用的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年1月至2015年4月，共有78例患者進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將這78個(gè)患者隨機(jī)分成對(duì)照組合試驗(yàn)組。其中對(duì)照組39例，男22例，女17例；平均年齡（51±5.3）歲；其中20例為膽結(jié)石，11例為膽囊息肉，8例為慢性膽囊炎。試驗(yàn)組39例，男21例，女18例，平均年齡（53±6.8）歲；其中21例為膽結(jié)石，9例為膽囊息肉，9例為慢性膽囊炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有膽囊疾病，需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除膽囊疾病外，合并糖尿病、心臟病或其他心腦血管疾病等慢性病患者。納入臨床研究的患者在性別和年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該實(shí)驗(yàn)方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行。

1.2 試驗(yàn)方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。試驗(yàn)組護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)的告知和心理安撫，包括告知其手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程，幫助患者緩解緊張情緒、疏解壓力、增強(qiáng)信心。通知患者進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，做好手術(shù)部位皮膚清潔，并且于手術(shù)前8 h開(kāi)始禁水并禁食，并且注意休息保持良好的身體狀態(tài)。準(zhǔn)備手術(shù)中需用到的醫(yī)療器械、一次性手術(shù)用品和相關(guān)藥品，確認(rèn)其無(wú)菌狀態(tài)[2]。②術(shù)中配合：再次確認(rèn)患者信息，再次確認(rèn)是否有藥物過(guò)敏等相關(guān)危險(xiǎn)因素。提醒患者排凈膀胱，檢查手術(shù)部位的皮膚狀況。注意患者在手術(shù)室的安全，配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。再次清點(diǎn)手術(shù)器械，確認(rèn)無(wú)菌狀態(tài)，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)儀器的放置。在氣腹后注意患者體位，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)師操作的進(jìn)行，及時(shí)準(zhǔn)確遞交手術(shù)用具。手術(shù)將結(jié)束時(shí)，清點(diǎn)手術(shù)器械和紗布、紗條等手術(shù)用品，確認(rèn)無(wú)誤后，幫助醫(yī)師退出腹腔鏡等手術(shù)設(shè)備。在排氣結(jié)束后，及時(shí)遞送縫合用品。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后及時(shí)清洗相關(guān)手術(shù)用具，并按照手術(shù)室規(guī)定進(jìn)行消毒或銷(xiāo)毀。相關(guān)物品交由患者家屬。將患者送回病房，持續(xù)關(guān)注患者恢復(fù)情況，并叮囑患者術(shù)后6 h內(nèi)，采用頭偏向一側(cè)的去枕平臥位，防止出現(xiàn)嘔吐物被吸入氣管。術(shù)后12 h應(yīng)禁食水，之后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、是否有術(shù)后感染和術(shù)后首次排氣時(shí)間。同時(shí)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)其他術(shù)后不適癥狀，進(jìn)行記錄和匯報(bào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS軟件，對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）展示，t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

2 結(jié) 果

對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，進(jìn)行了針對(duì)性的腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理配合的試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和恢復(fù)時(shí)間結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和恢復(fù)時(shí)間結(jié)果對(duì)比（±s）

試驗(yàn)組 13.6±2.8 35.4±6.8 64±5.3對(duì)照組 16.3±3.3 56.2±4.3 71±3.4 t值 2.022 2.018 2.023 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組均出現(xiàn)極少數(shù)的極輕微感染，僅為表面皮膚感染。兩組間無(wú)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)感染情況對(duì)比

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、成功概率高、術(shù)中出血量少、對(duì)患者造成的傷害小、疼痛輕以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)屬于精細(xì)操作，對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，同時(shí)對(duì)手術(shù)配合的護(hù)理要求也很高，手術(shù)前后醫(yī)師和護(hù)士之間更加密切的配合。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，當(dāng)扔有很多患者發(fā)生手術(shù)后感染、超過(guò)預(yù)定時(shí)間未排氣、或出現(xiàn)呃逆甚至嘔吐的癥狀。因此，凸顯出設(shè)定一套針對(duì)手術(shù)的護(hù)理配合的重要性。希望可以對(duì)手術(shù)實(shí)施及患者康復(fù)起到積極的效果[3-4]。

本文設(shè)定了一套針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特定配合護(hù)理，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后查看，以及全程與患者的溝通交流，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增進(jìn)康復(fù)信心；配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，減少醫(yī)師出現(xiàn)失誤的可能性，縮短手術(shù)操作時(shí)間。通過(guò)與對(duì)照組的試驗(yàn)顯示，進(jìn)行特定的護(hù)理配合與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者在手術(shù)中的出血量、縮短患者術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間。雖然未明顯降低感染概率，但進(jìn)行特定護(hù)理關(guān)懷的患者心情愉悅，對(duì)康復(fù)信心大增，形成了在心理上的安撫作用，也是特定護(hù)理配合產(chǎn)生的人文效應(yīng)。

綜上所述，實(shí)施本文特定的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合可以對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生積極的影響。

[1] 楊金霞,王英.老年腹腔鏡膽囊切除患者圍術(shù)期護(hù)理需求的調(diào)查與分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4):382-384.

[2] 鄭娟如,吳丹燕,黃旭華,等.心理干預(yù)對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者焦慮和抑郁的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(21):3318-3319.

[3] 卓錫芬.腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)地方病防治雜志,2017,32(3):339.

[4] Mazhindu DM,Griffiths L,Pook C,et al.Constructing the nurse match instrument: Exploring professional nursing identity and professional nursing values for future nurse recruitment[J].Nurse Edu Pract,2016,15(1):5-6.