魏守武

（遼寧省朝陽市喀左縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，遼寧 朝陽 122300）

根據(jù)我國的全面發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，到2020年我國將基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的全面小康社會(huì)。在當(dāng)前全面小康社會(huì)的建設(shè)過程中，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)的發(fā)展是其中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，而在農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中農(nóng)村醫(yī)療體系的發(fā)展是其中的一個(gè)重要衡量指標(biāo)[1]。但是，因病返貧而導(dǎo)致的社會(huì)不和諧現(xiàn)象仍然較為突出。為積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，建立縣級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用自我約束機(jī)制，喀左縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局開展了縣級(jí)公立醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于疾病相關(guān)分組付費(fèi)的改革措施，現(xiàn)對(duì)該措施的實(shí)施體會(huì)進(jìn)行報(bào)道。

表1 不同付費(fèi)體系下的住院次均費(fèi)用、平均住院時(shí)間、患者滿意度

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中將喀左縣中心醫(yī)院2015年7月至2016年6月的住院次均費(fèi)用、平均住院時(shí)間、患者滿意度數(shù)據(jù)納入到對(duì)照組，這一觀察時(shí)段入院患者有6535例；將2016年7月至2017年6月的住院次均費(fèi)用、平均住院時(shí)間、患者滿意度數(shù)據(jù)納入到觀察組，這一觀察時(shí)段入院患者有6698例。

1.2 研究方法：2015年7月至2016年6月之間喀左縣中心醫(yī)院仍然采取的是傳統(tǒng)收費(fèi)方式，2016年7月至2017年6月之間改革實(shí)施了疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系。對(duì)比兩種付費(fèi)方式下的住院平均費(fèi)用、平均住院時(shí)間、患者滿意度，采用自制問卷調(diào)查表收集患者相關(guān)信息，包括基本資料、花費(fèi)情況、滿意情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）檢驗(yàn)，取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組調(diào)查失訪率比較：患者入院前發(fā)放調(diào)查表，出院或離院后收集調(diào)查表，對(duì)照組發(fā)放6535份調(diào)查問卷，收到5876份，失訪率為10.1%（659/6535），觀察組發(fā)放6698份調(diào)查表，收到5994份，失訪率為10.5%（704/6698），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.651，P=0.420）。

2.2 兩組付費(fèi)系統(tǒng)下費(fèi)用、逐漸時(shí)間及滿意度比較：常規(guī)付費(fèi)模式下喀左縣中心醫(yī)院2015年7月到2016年6月間患者的住院平均費(fèi)用、平均住院時(shí)間均高于疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系實(shí)施的觀察組（P＜0.05）；而常規(guī)付費(fèi)模式下患者的就診滿意度（63.1%）低于疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系實(shí)施的觀察組的86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系實(shí)施的意義：喀左縣作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的內(nèi)陸縣城，居民的經(jīng)濟(jì)收入水平有限。在傳統(tǒng)的醫(yī)療體系下居民的醫(yī)療支出較高，由此極易造成居民就診時(shí)間的延誤以及因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。在上級(jí)主管部門的支持下，喀左縣推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系，具有重要的意義，具體表現(xiàn)為[2]：第一，從整體來看，積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，建立縣級(jí)公立醫(yī)院費(fèi)用自我約束機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)各方積極性，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)療費(fèi)用控制合理、診療服務(wù)行為規(guī)范、參合人員受益程度提高、基金運(yùn)行安全有效。第二，從醫(yī)院的角度來看，采用疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系，能夠提高醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)性與積極性，從而提高醫(yī)院的服務(wù)效率。醫(yī)院提升服務(wù)效率可以在相同的周期內(nèi)接診更多的患者，由此也能夠?yàn)獒t(yī)院帶來更多的財(cái)政補(bǔ)貼收入。醫(yī)院的服務(wù)效率提升能夠增加為患者提供的醫(yī)療服務(wù)總量，從而改善喀左縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[3-4]。第三，從患者層面來看，采用疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系能夠降低患者不必要的醫(yī)療花費(fèi)，縮短患者住院時(shí)間。由此，能夠切實(shí)減輕患者的治療壓力，也為患者家庭的和諧創(chuàng)造了有利的條件。從本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，在常規(guī)付費(fèi)模式下喀左縣中心醫(yī)院2015年7月至2016年6月間患者的住院平均費(fèi)用、平均住院時(shí)間均高于疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系實(shí)施的觀察組，患者對(duì)疾病相關(guān)分組付費(fèi)模式的認(rèn)可度更高。因此，實(shí)施疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系對(duì)于改善居民的醫(yī)療條件具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系實(shí)施存在的不足與改進(jìn)：目前，喀左縣縣級(jí)公立醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系的實(shí)施，對(duì)于減輕患者的治療成本以及提高患者的治療滿意度均有現(xiàn)實(shí)促進(jìn)意義。但是，該付費(fèi)方案在實(shí)施中也還存在如下問題[5]：第一，在技術(shù)層面疾病相關(guān)分組付費(fèi)對(duì)醫(yī)院病案管理工作和信息化水平要求較高，當(dāng)前喀左縣縣級(jí)公立醫(yī)院的信息化水平和病案質(zhì)量相對(duì)較低，醫(yī)院病案數(shù)據(jù)的信息管理以及原始數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，對(duì)編碼人員培訓(xùn)不夠。這些問題制約了疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系的實(shí)施。其次，疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系的實(shí)施也使得醫(yī)院的日常管理變得更加復(fù)雜，增加了醫(yī)院的管理難度。此外，部分科室由此造成收入減少，導(dǎo)致科室的運(yùn)營存在一定的困難。針對(duì)上述存在的問題，應(yīng)當(dāng)從以下方面進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)：首先，加大信息化管理系統(tǒng)改造的投入力度，引進(jìn)更先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，從而提高信息管理系統(tǒng)與疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系需求的匹配度。其次，對(duì)醫(yī)院的管理體系進(jìn)行優(yōu)化，形成多層次、不同專業(yè)技能搭配的工作體系，從而將復(fù)雜的日常管理工作有效分解[6]。再次，科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系對(duì)自身的管理體系進(jìn)行改進(jìn)，從而更好的適應(yīng)疾病相關(guān)分組付費(fèi)體系的要求。由此，最終確?？剖业倪\(yùn)營經(jīng)費(fèi)得到保障。

綜上所述，喀左縣縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于疾病相關(guān)分組的付費(fèi)體系，能夠改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，降低患者醫(yī)療支出并提高患者的治療滿意度。

[1] 黃顯官,彭博文.醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制創(chuàng)新與公立醫(yī)院改革的契合性和制衡性研究[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2017,9(2):49-54.

[2] Mills G,Hayes F,Simpson D,et al.Evidence of widespread effects of ozone on crops and (semi-)natural vegetation in Europe (1990–2006) in relation to AOT40- and flux-based risk maps[J].Global Change Biol,2015,17(1):592-613.

[3] 彭琰,嚴(yán)莉,羅艷豐,等.云南省祿豐縣公立醫(yī)院疾病診斷相關(guān)組支付方式改革探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2016,29(3):70-73.

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[6] 楊敬宇,宋向嶸,譚芙蓉,等.疾病診斷分組與按床日付費(fèi)有機(jī)結(jié)合的探索[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(6):23-26.