張 宇

（哈爾濱道里區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

腹股溝疝是當前臨床研究中比較常見的疾病類型，主要是由于腹腔內臟器經過患者腹股溝區(qū)缺損處形成的疝，如果不及時進行治療，則會引起其他并發(fā)癥，包括：腸梗阻、腸穿孔以及其他不良癥狀等。針對其特殊性，在臨床研究中必須結合具體情況及時進行治療，避免衍生其他不良反應。男性患者的比例比較多，因此在臨床研究中必須確定合適的方式進行治療，詳細如下。

1 腹股溝疝的手術治療概述

臨床研究中腹股溝疝除了少數(shù)情況以外，都必須及時對患者進行治療。我國臨床醫(yī)學取得了突出的成就，補片修補技術創(chuàng)傷比較小，復發(fā)率低，無其他明顯癥狀?；颊咝g后恢復比較快，被廣泛應用到臨床治療中，該治療方式成為首選。在手術治療階段，操作者需要結合患者的實際情況選擇合適的術式，補片修補術作為治療腹股溝疝行之有效的方式，需要借助人工合成補片進行，避免產生張力，增加患者的痛苦。該手術形式操作比較簡單，患者術后能盡快恢復，不存在嚴重的復發(fā)現(xiàn)象，患者承受的損傷和痛苦比較小。

2 腹股溝疝補片修補技術對男性生殖功能的影響

考慮到臨床治療形式的特殊性，在后續(xù)應用過程中需要對疝補片類型和材料進行分析，包括：聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片等。疝補片能和機體組織相適應，在手術過程中，可能會損傷患者的輸精管和精索血管，導致男性患者出現(xiàn)缺血性睪丸炎或者其他炎癥，直接影響男性患者的生殖功能[1]。

考慮到臨床治療的特殊性，補片置入機體后，短期內，可能會導致患者出現(xiàn)急性炎癥或者其他不良反應，出現(xiàn)比較嚴重的粘結現(xiàn)象，影響男性患者輸精管的結構和功能。針對其特殊性，在預后治療過程中必須提前對患者病情進行分析，掌握影響因素，適當進行干預治療，進而減少對生殖功能的影響。

3 腹股溝疝補片修補術對精索結構的影響

補片是一種人工假體，有大量實驗證實，腹股溝疝補片可以和人體環(huán)境相適應。迄今為止，尚無文獻指出補片會引起人體急性排斥反應報道。補片在植入人體之后所引致的病理性改變主要為異物排斥反應，就組織病理學角度來講，主要特征為聚集，吸附，血栓以及結締組織形成。具體過程為：①補片植入人體；②血漿蛋白在短時間內被吸收到補片中，其中包含免疫球蛋白以及白蛋白等；③血漿蛋白表面存在配體中的特異性氨基酸序列，能夠和血小板膜的糖蛋白復合體結合；④血小板細胞骨架發(fā)生改變，令α粒子與某些生物活性物質被釋放；⑤在補片周圍，存在了大量血小板，這為血栓形成提供外界環(huán)境；⑥補片周圍存在大數(shù)量血小板以及其自身釋放的細胞因子，最終形成血栓；⑦補片表面經過典型途徑以及旁路進入人體，會生成大量的病C5a，該物質會提升炎性細胞趨化能力，當植入補片5～7 d時，補片四周組織會呈現(xiàn)出炎性反應。大量的單核細胞、巨噬細胞以及多型核粒細胞等唄聚集和吸附，進而依附在補片周圍形成結締組織。

腹股溝疝補片修補術對精索功能存在一定的影響，能適當改變患者的精索結構，使患者術后精索增粗，靜脈曲張。部分患者進行腹股溝疝無張力補片修補術后，精索結構改變，甚至會出現(xiàn)靜脈曲張或者血栓等不良癥狀。和健康人群相比，腹股溝疝患者進行腹股溝疝無張力補片修補術后，精索結構會異常增粗，甚至會出現(xiàn)靜脈曲張或者其他不良現(xiàn)象。精索出現(xiàn)后，靜脈曲張和疝補片自身會出現(xiàn)不良反應，考慮到精索出現(xiàn)的靜脈曲張或者疝補片異物反應，必須掌握具體影響因素，提前對患者的病情進行分析，明確腹股溝疝無張力補片修補術的積極影響，進而滿足手術具體要求[2]。

表1 腹股溝疝補片對于生殖功能影響主要檢測指標

4 男性生殖功能的預防措施

在日常生活中受到多種因素的影響，患者自身容易出現(xiàn)生殖功能受到影響的影響，針對其特殊性，在日常護理階段需要進行指導和教育，掌握基礎預防措施，并且將預防管理措施進行落實。

4.1 材料選擇：日常治療階段，為了減少對患者的影響，在手術過程中可以選擇粘連材料，包括：大網孔以及輕量級的補片，對于有生育要求的男性患者，選擇的補片以生物補片為主。此外對患者進行手術階段，需要保護腹股溝區(qū)的神經，尤其是生殖神經，在分離疝囊過程中對患者精索中的血管和睪丸動靜脈進行保護。如果疝囊比較小，分離階段就需要進行保護，避免出現(xiàn)分離粘連的現(xiàn)象。

4.2 合理選擇位置：在分離疝囊階段需要對精索中的血管進行掌握，補片通常放在腹股溝后壁，提起精索時將整個精索提起，這樣能最大限度保護精索內的輸精管及其血管。部分患者對治療缺乏了解，存在擔心的心理，因此治療階段可以給予適當?shù)陌参亢凸膭?，滿足患者的個性化要求，減少對生殖功能的影響，進而提升治療效果[3]。

5 腹股溝疝補片對于男生生殖功能影響的相關檢測方式

迄今為止有大量關于補片對于生殖功能影響實驗，動物模型通常為大鼠、家兔、犬類以及豬等。具體檢測功能指標見表1。

6 結束語

腹股溝疝無張力補片修補術屬于新型治療方式，對男性患者的生殖功能有一定的影響，為了最大程度降低不良因素的影響。在操作過程中需要采用傳統(tǒng)腹股溝疝補片進行修補，結合患者的實際情況和病情程度選擇合適的手術方式[4-5]。當前對于腹股溝疝無張力補片修補術的應用存在爭議，如果治療不合理會衍生其他不良癥狀，因此在臨床研究中必須引起重視，進一步進行研究，了解腹股溝疝無張力補片修補術的處理方式，滿足患者個性化要求。

[1] 張?zhí)焱?張愛蘭,劉雯雯.疝環(huán)充填式無張力疝修補術對青年男性腹股溝疝患者性功能及生活質量的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,9(6):72-74.

[2] 曾尚明,陳新,王志濤,等.腹股溝疝無張力補片修補術對男性生殖功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(24):284-285.

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[4] Caminero MA,Lopez-Pedrosa M,Pinna C,et al.Damage Assessment of Composite Structures Using Digital Image Correlation[J].Appl Composite Materials,2014,211(1):79-82.

[5] 唐政.普理靈(PHSL1)補片在腹膜前腹股溝疝無張力修補術中的應用研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2016,34(S2):96-97.