彭 偉 白 雪

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）是由于甲狀腺腺體分泌甲狀腺激素過(guò)多而表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、頸前黏液性水腫等一系列的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“癭病”的研究范疇，認(rèn)為本病的發(fā)病主要與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜有關(guān)，同時(shí)與體制因素有著密切聯(lián)系[1]?，F(xiàn)代研究表明對(duì)血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PTH和CT水平檢測(cè)對(duì)診斷和治療甲亢具有重要意義，本研究通過(guò)觀察甲亢患者血清T3、T4、FT3、FT4、

TSH、PTH和CT水平變化及益氣化痰祛瘀方藥干預(yù)作用，為臨床診斷治療甲亢提供新的理論依據(jù)和思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月至2016年6月來(lái)內(nèi)分泌科就診患者120例，患者均被診斷為甲亢，既往無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等疾病以及嚴(yán)重的肝腎功能損傷等器質(zhì)性病變。診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中關(guān)于甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定[2]，具體為：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)即可診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考“癭病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：120例甲亢患者給予益氣化痰祛瘀方藥口服，100毫升/次，日2次，益氣化痰祛瘀方藥由黨參15 g、黃芪15 g、麥冬10 g、茯苓9 g等。全部藥物由我院藥劑科提供，并由我院藥劑科自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，每劑方藥煎煮300 mL。治療4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法：分別于治療前、治療后抽取患者晨起靜脈血，分離血清，-80 ℃保存，采用羅氏Cobase601電化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定試驗(yàn)患者血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素（CT）等甲狀腺功能密切相關(guān)的激素水平。所有指標(biāo)檢測(cè)均由我院檢驗(yàn)科完成。

表1 治療前后血清FT3、FT4含量測(cè)定結(jié)果（±s）

表1 治療前后血清FT3、FT4含量測(cè)定結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較#P＜0.01

對(duì)照組 60 15.6±2.34 5.81±0.56# 39.45±12.62 14.03±5.30# 9.81±1.53 1.59±0.87#290.34±62.78 168±37.67#治療組 60 15.3±2.45 5.29±0.44*#36.22±13.6312.89±5.81*# 10.02±1.91 1.33±0.99*# 295±59.93 158.21±38.52*#

表2 治療前后血清PTH、TSH、CT含量測(cè)定結(jié)果（±s）

表2 治療前后血清PTH、TSH、CT含量測(cè)定結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較#P＜0.01

對(duì)照組 60 40.24±12.29 57.82±15.36# 0.43±0.04 1.75±0.34# 39.45±11.21 60.03±14.30#治療組 60 42.13±13.75 62.19±15.54*# 0.39±0.02 2.05±0.38*# 38.22±11.34 65.89±14.91*#

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血清FT3、FT4含量測(cè)定結(jié)果：見表1。治療后兩組FT3、FT4、T3、T4均明顯減低（P＜0.01），與對(duì)照組比較，治療組的降低效果更為顯著（P＜0.05）。表明益氣祛痰化瘀方能有效改善甲亢患者的血清FT3、FT4、T3、T4水平。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是一種以惡熱或者面部烘熱、自汗、心悸、煩躁易怒、乏力消瘦、甲狀腺腫大等為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，在中醫(yī)學(xué)中歸入“癭病”、“郁癥”、“虛勞”范疇。本病多因情志所致，氣滯、痰凝、血瘀是癭病的基本病機(jī)。在西醫(yī)認(rèn)為，甲亢是由多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^(guò)多表現(xiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)綜合征狀。本研究以生脈飲加減，配合益氣、化痰、祛瘀藥物，均為辯證用藥，治療總則以益氣養(yǎng)陰為主，配合消癭散結(jié)要藥。研究所用益氣化痰祛瘀方中以黨參、黃芪為君藥，選用補(bǔ)氣藥以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)；方中以二陳湯加減，化痰祛瘀，消痞散結(jié)[4]。

現(xiàn)代研究表明對(duì)血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PTH和CT水平檢測(cè)對(duì)診斷和治療甲亢具有重要意義，本研究通過(guò)觀察甲亢患者血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PTH和CT水平變化及益氣化痰祛瘀方藥干預(yù)作用，比較發(fā)現(xiàn)益氣化痰祛瘀方治療組甲亢患者血清中T3、T4、FT3、FT4水平明顯降低，而TSH、PTH和CT水平則升高。T3、T4、FT3、FT4、TSH是甲狀腺功能檢查的基礎(chǔ)指標(biāo)，其中FT3、FT4不受血清中TBG含量的影響，在早期甲亢患者中尤為重要。當(dāng)甲狀腺激素分泌過(guò)多是，血清中Ca2+水平升高，從而致使PTH分泌減少，甲狀腺功能受阻抑制[5]。本研究中結(jié)果表明益氣化痰祛瘀方能夠調(diào)節(jié)CT和PTH的分泌，可能改善甲亢過(guò)程中出現(xiàn)骨代謝異常疾病，本課題組也將進(jìn)一步研究論證。

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[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:685-692.

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:315-322.

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