陳喜英

初產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行分娩的過程中，由于其缺乏做母親的經(jīng)驗(yàn)，所以在娩出新生兒后，其心理上會產(chǎn)生較大的變化。分娩作為一個應(yīng)激事件，其會對產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦帶來母親角色轉(zhuǎn)換及適應(yīng)問題[1-2]。角色是對某種特定位置的行為期待和要求，是一個人在特定場合下的權(quán)利、義務(wù)及行為準(zhǔn)則，是一個人在多方位、多層次人際關(guān)系中的身份和低位。每個人在不同的環(huán)境條件下都必須履行自身特定的角色功能[3-4]。而初產(chǎn)婦娩出新生兒后，其隨之面臨的一個重要問題即為母親角色適應(yīng)[5]。因此本研究選取本院2016年4月-2017年10月收治的初產(chǎn)婦100例，即對孕期護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換的臨床價值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月-2017年10月收治的初產(chǎn)婦100例，根據(jù)不同護(hù)理方式分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為初產(chǎn)婦，單胎，均進(jìn)行過相關(guān)臨床輔助檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎損傷，精神類疾病，器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取孕期綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）健康宣教。采用情景健康教育導(dǎo)入教學(xué)方法，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理念，將產(chǎn)婦分娩過程、營養(yǎng)保健、自我護(hù)理理念和方法、母乳喂養(yǎng)、準(zhǔn)母親適應(yīng)性訓(xùn)練、新生兒護(hù)理、嬰兒體能訓(xùn)練等相關(guān)知識詳細(xì)告知產(chǎn)婦，并指導(dǎo)其參與模型實(shí)踐訓(xùn)練，以促使其對相關(guān)知識有較為細(xì)致的了解和把握。（2）心理護(hù)理。即與產(chǎn)婦之間加強(qiáng)交流溝通，鼓勵其建立自信心，叮囑其正確處理自身、新生兒以及與加強(qiáng)之間的關(guān)系，且注意保持良好的心理狀態(tài)，以便能盡快適應(yīng)母親這一角色。（3）育嬰護(hù)理。即將新生兒日常護(hù)理的相關(guān)知識詳細(xì)告知產(chǎn)婦，包括撫觸、臍部護(hù)理、沐浴等，同時將母乳喂養(yǎng)的益處和方法詳細(xì)告知產(chǎn)婦。注意在產(chǎn)婦學(xué)習(xí)相關(guān)知識的過程中，其家屬也需要參與，以緩解產(chǎn)婦的壓力。注意將新生兒出生后的各種生理反應(yīng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦，且要指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)自我護(hù)理以及新生兒護(hù)理方法，以便促使其盡快轉(zhuǎn)變自身角色。（4）出院指導(dǎo)。即產(chǎn)婦出院后，醫(yī)院需做好相關(guān)的隨訪工作，也可通過建立聯(lián)系網(wǎng)，幫助產(chǎn)婦解答可能遇到的各種問題，以便盡可能地為產(chǎn)婦提供相關(guān)幫助。產(chǎn)婦產(chǎn)后40 d左右時需到醫(yī)院復(fù)診，此時則需調(diào)查和詢問產(chǎn)婦以及新生兒的相關(guān)情況，最后制定成表格。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS、新生兒照護(hù)能力、角色轉(zhuǎn)換、自理能力等評分。（1）采用Zung編制的抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）[6]，于護(hù)理前以及護(hù)理后5 d對兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)高低與產(chǎn)婦抑郁、焦慮嚴(yán)重程度成正比。（2）采用自制母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷評價兩組產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換情況，調(diào)查內(nèi)容包括新生兒照護(hù)、家庭關(guān)系、角色認(rèn)同等，計(jì)算Cronbach’s α系數(shù)為 0901[7]。量表總分為 100 分，產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換與分?jǐn)?shù)高低成正比。（3）采用自制調(diào)查問卷對兩組產(chǎn)后照護(hù)新生兒能力以及自理能力進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，內(nèi)容包括新生兒撫觸、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)、自理行為等，分?jǐn)?shù)高低與照護(hù)能力、自理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組年齡20～35歲，平均（28.12±4.18）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)13例，自然分娩37例。觀察組年齡20～35歲，平均（27.23±4.27）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)15例，自然分娩35例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的SDS、SAS評分比較 護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較[分，（±s）]

表1 兩組SDS、SAS評分比較[分，（±s）]

觀察組（n=50） 42.6±8.6 31.2±6.1 44.3±9.5 30.2±5.4對照組（n=50） 43.1±7.9 39.1±7.5 44.2±9.4 38.2±6.4 t值 0.249 6 4.764 8 0.043 6 5.570 6 P值 0.803 0.000 0.965 0.000

2.3 兩組新生兒照護(hù)能力、角色轉(zhuǎn)換、自理能力評分比較 觀察組新生兒照護(hù)能力、角色轉(zhuǎn)換、自理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組新生兒照護(hù)能力、角色轉(zhuǎn)換、自理能力比較[分，（±s）]

表2 兩組新生兒照護(hù)能力、角色轉(zhuǎn)換、自理能力比較[分，（±s）]

觀察組（n=50） 89.3±12.6 83.6±10.2 88.5±12.3對照組（n=50） 73.4±9.3 70.6±8.7 74.8±9.5 t值 5.920 1 5.654 2 5.140 0 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

護(hù)理干預(yù)（nursing intervention）是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施?；颊呓】祮栴}的排序決定干預(yù)的類型。干預(yù)措施幫助患者達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)為預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。干預(yù)措施主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員，處方藥的應(yīng)用及管理、強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動、維持康復(fù)活動的連續(xù)性、出院隨訪等。

近些年，由于婦產(chǎn)科身心健康研究的不斷深入，已有研究顯示，孕產(chǎn)期婦女的心理變化既與其生理因素有關(guān)，同時也與社會環(huán)境因素以及角色轉(zhuǎn)換等存在一定關(guān)系。產(chǎn)婦產(chǎn)后適應(yīng)母親角色這一階段充滿較大的壓力，因而其又被稱之為產(chǎn)婦危機(jī)期。在此階段中，產(chǎn)婦一種常見的精神障礙即為產(chǎn)后抑郁[6-9]。已有相關(guān)研究顯示，在預(yù)防產(chǎn)后抑郁方面，社會支持發(fā)揮著重要作用。而充分的社會支持能幫助產(chǎn)婦提高自信，獲得知識，有利于其母親角色轉(zhuǎn)變，從而減輕其心理壓力和負(fù)擔(dān)。而對于初產(chǎn)婦而言，由于其缺乏做母親的經(jīng)驗(yàn)，因此對其提供社會支持則變得尤為重要[10-13]。通過對初產(chǎn)婦孕期中實(shí)施一定的綜合護(hù)理干預(yù)，即健康宣教、心理護(hù)理、育嬰護(hù)理、出院指導(dǎo)等，既能促使其掌握較多的知識，又能有效緩解其心理壓力，以防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。同時還能促使其更快地掌握新生兒照護(hù)方法、自我營養(yǎng)保健和護(hù)理方法，從而加速其母親角色轉(zhuǎn)變和適應(yīng)[14-18]。本研究中，護(hù)理前兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組，觀察組新生兒照護(hù)能力、角色轉(zhuǎn)換、自理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[19-20]一致，這表明針對初產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期護(hù)理干預(yù)可改善其心理狀態(tài)，并加速其母親角色轉(zhuǎn)換，從而提升其新生兒照護(hù)以及自理能力。因此可以看出，孕期綜合護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，孕期綜合護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換具有積極價值，既能改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促使其快速轉(zhuǎn)換角色，還能提升其新生兒照護(hù)能力，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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