陳潤柱 劉秀麗 吳俊填 黃曉燕

在臨床兒科疾病中，小兒慢性咳嗽是一種常見病、多發(fā)病，一般在0～14歲的兒童群體中較為常見。該病癥一旦發(fā)生，患者臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)性或者持續(xù)性咳嗽，因而嚴重影響患者的身心健康以及生長發(fā)育[1-4]?？人宰鳛橐环N防御性反應(yīng)，其能在一定程度上保護機體，且能幫助患者有效排出氣管內(nèi)過多的異物或分泌物等。但如果咳嗽較為嚴重或者頻度較大，則其就發(fā)展成為一種病變，因而會嚴重損害患者的健康，并且影響其生活質(zhì)量[5-7]。針對小兒慢性咳嗽患者，我國的治療方案呈現(xiàn)多樣化[8]。本研究對普米克令舒聯(lián)合孟魯司特對小兒慢性咳嗽的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年11月收治的60例小兒慢性咳嗽患兒為對象進行研究，根據(jù)不同治療藥物分為對照組與觀察組，每組30例。納入標準：所有患兒均明確診斷為小兒慢性咳嗽。排除標準：排除肝腎損傷患者，排除有器質(zhì)性疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法 入院后，兩組患者均采取常規(guī)綜合治療，即采用擴張支氣管、止咳、化痰等藥物治療，以及對癥給予抗生素進行治療。在此基礎(chǔ)上，對照組：采用鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20133242，規(guī)格：2 mL/15 mg×10支 /盒）。具體用法用量為：靜脈注射或靜脈滴注均可，2～6歲兒童用量為7.5 mg/次，6～12歲兒童用量為15 mg/次，每天2次，持續(xù)治療14 d為1個療程。觀察組：采用普米克令舒聯(lián)合孟魯司特進行治療。普米克令舒（生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康有限公司，國藥準字：H20140475，規(guī)格：0.5 mm×2 mL×5支/盒）具體用法用量為：采用2 mL生理鹽水+0.5 mg普米克令舒，充分混惡化后裝入德國百瑞有限公司生產(chǎn)的型號為PARI Turbo BOYN的壓縮空氣泵中，然后對患者進行霧化吸入治療，10～15 min/次，2次/d。孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20130053，規(guī)格：4 mg×5片 /盒）具體用法用量為：于睡前口服，2～5歲兒童用量為4 mg，6～14歲兒童用量為5 mg，1次/d，持續(xù)治療14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后咳嗽頻度、咳嗽嚴重程度等評分以及治療效果。（1）咳嗽頻度評分標準：分值為0～10分，0分為無咳嗽，10分為咳嗽不止[9]?？人試乐爻潭仍u分標準：分值為0～4分，0分無咳嗽，1分為偶有咳嗽，2分為輕微咳嗽（孤立性），3分為中度咳嗽（陣發(fā)性），4分為重度咳嗽（持續(xù)性）[10]。（2）治療效果判定標準：患者治療14 d后咳嗽癥狀全部消失為顯效，患者治療14 d后咳嗽癥狀明顯改善為有效，患者治療14 d后咳嗽癥狀無變化甚至加重為無效[11]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男14例，女16例；年齡2～14歲，平均（5.1±0.18）歲。觀察組男17例，女13例；年齡2～14歲，平均（6.2±0.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組咳嗽改善情況比較 治療前，兩組咳嗽頻度、咳嗽嚴重程度等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組咳嗽頻度、咳嗽嚴重程度等評分與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組咳嗽改善情況對比[分，（±s）]

表1 兩組咳嗽改善情況對比[分，（±s）]

觀察組（n=30） 5.34±1.67 2.74±1.18 3.25±0.57 1.32±0.23對照組（n=30） 5.62±1.58 4.23±1.64 3.26±0.66 2.54±0.56 t 值 0.710 1 4.300 2 0.066 8 11.750 6 P值 0.480 0.000 0.946 0.000

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對照組66.67%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%），（±s）]

表2 兩組治療效果比較[例（%），（±s）]

組別 顯效 有效 無效 總有效觀察組（n=30） 21（70.00） 7（23.33） 2（6.67） 28（93.33）對照組（n=30） 12（40.00） 8（26.67） 10（33.33）20（66.67）字2 值 8.333 3 0.297 5 4.881 5 4.881 5 P值 0.003 0.585 0.000 0.000

3 討論

咳嗽是一種防御性反射運動，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽[10]。在臨床上，慢性咳嗽指的是持續(xù)3周以上的咳嗽癥狀，該病癥發(fā)病原因在于患者年齡的不同而存在較大的差異，一般嬰幼兒慢性咳嗽的發(fā)病原因中，最常見的為支氣管異物、胃食管返流、反復(fù)呼吸道感染等，而年長兒則以支原體肺炎最為常見。針對小兒慢性咳嗽，臨床一般采取沐舒坦治療，但其治療效果并不顯著[11-13]。作為一種霧化吸入性糖皮質(zhì)激素，普米克令蘇具有一定的親脂性，患者經(jīng)霧化吸入藥液至支氣管后，該藥物能透過內(nèi)皮質(zhì)激素受體合成特定復(fù)合物，且該種復(fù)合物具有一定活性，其之后還能在糖皮質(zhì)激素反應(yīng)因子區(qū)域中穿過細胞核膜，從而對基因反轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生影響，這樣就能修復(fù)起到黏膜，減少起到高反應(yīng)性[15-16]。而作為一種長效白三烯受體拮抗劑，孟魯司特具有一定的選擇，其能通過與半胱酸受體的競爭性結(jié)合而對白三烯活性產(chǎn)生抑制，從而減輕或者預(yù)防黏膜炎性細胞浸潤，抑制氣道炎癥，進而降低氣道高反應(yīng)性。因此將上述兩種聯(lián)合用于治療小兒慢性咳嗽，則能發(fā)揮出雙重療效，從而顯著改善患者的咳嗽癥狀，進而促使其疾病更快康復(fù)[17-20]。

本研究中，治療前兩組咳嗽頻度、咳嗽嚴重程度等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組咳嗽頻度、咳嗽嚴重程度等評分與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為93.33%明顯高于對照組66.67%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合孟魯司特對小兒慢性咳嗽的治療效果非常顯著，能顯著改善患者咳嗽癥狀，具有較高的安全性，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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