梁桂英 陳遠(yuǎn)博 盧伶俐

結(jié)腸鏡是診斷及治療結(jié)腸疾病的有效、安全手段，其中腸道清潔程度為影響結(jié)腸鏡診治成敗的關(guān)鍵因素[1]。結(jié)腸鏡檢查時(shí)，若腸道清潔度不夠，可導(dǎo)致糞便污染鏡面，影響內(nèi)鏡觀察，也會(huì)遮擋細(xì)小病變，造成漏診及繼續(xù)惡變[2]。便秘在我國成人中的發(fā)病率為4%～6%，＞60歲人群甚至高達(dá)22%，由于糞水殘留，結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔往往效果不理想[3]。為了達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備及清潔效果，應(yīng)遵循簡便、安全、迅速、高效、經(jīng)濟(jì)的原則，盡可能地選擇一種或幾種腸道清潔度高的方法[4]。以往，多采用口服電解質(zhì)、灌腸等腸道準(zhǔn)備及清潔方法，但對(duì)于便秘患者仍不理想，基于此，本文聯(lián)合胃腸促動(dòng)力藥物莫沙必利與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)結(jié)腸鏡檢查便秘患者進(jìn)行腸道清潔，效果滿意，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年9月在本院接受結(jié)腸鏡檢查的60例便秘患者為研究對(duì)象，便秘診斷符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在告知風(fēng)險(xiǎn)情況下自愿加入，并簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：便秘病程＞6個(gè)月；每周排便次數(shù)＜3次，排便費(fèi)力、有排便不盡感；大便干結(jié)，無或很少有稀便；無意識(shí)或精神障礙，能理解并按腸道清潔要求執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物過敏；檢查前服用胃腸促動(dòng)力藥、止瀉藥、抗精神病藥等；合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；合并高血壓、腸梗阻、腸穿孔、結(jié)腸腫瘤、中毒性巨結(jié)腸等；存在消化道手術(shù)史；孕婦、哺乳期女性等。依據(jù)住院號(hào)奇偶隨機(jī)分為兩組，每組各30例。本研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并全程跟蹤。

1.2 腸道清潔方法 在結(jié)腸鏡檢查前2 d，患者以少渣或無渣進(jìn)食，檢查前1 d晚飯后至檢查結(jié)束前禁食，于檢查日下午1：30-5：30行結(jié)腸鏡檢查，在檢查日早6：00-8：00服藥，對(duì)照組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療：購自深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030828，規(guī)格137.15 g/袋，將1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶解于2 000 mL溫水中配成溶液，首次服用500 mL，以后每15分鐘口服250 mL，于2 h內(nèi)服完。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服莫沙必利治療：枸櫞酸莫沙必利分散片購自成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格5 mg/片，于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用前30 min口服10 mg。結(jié)腸鏡檢查由高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔 一般情況包括首次排便時(shí)間（開始服藥-首次大便），排便清澈時(shí)間（首次大便-大便清澈）及排便次數(shù)。

1.3.2 腸道清潔度評(píng)分 采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)定，包括3段評(píng)分，即左半結(jié)腸、右半結(jié)腸及橫結(jié)腸，各結(jié)腸段評(píng)分均分為4級(jí)，分別為0分（結(jié)腸鏡下可見無法清除糞便，結(jié)腸黏膜顯示不清）、1分（結(jié)腸內(nèi)部分黏膜因糞便或液體顯示不清）、2分（結(jié)腸黏膜顯示清晰，但仍可見少量糞便及不透明液體）及3分（結(jié)腸黏膜顯示清晰，無糞便及不透明液體）。腸道清潔總評(píng)分=3結(jié)腸段評(píng)分之和，0分表示腸道未清潔，9分表示腸道最清潔[5]。

1.3.3 腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分 分為0分（無氣泡，無須清洗即可觀察清楚）、1分（少量氣泡但影響觀察，需行腸腔沖洗）及2分（有大量氣泡，需反復(fù)沖洗）。

1.3.4 結(jié)腸鏡檢查成功率及耐受度 結(jié)腸鏡檢查到達(dá)回盲部即為成功，耐受度分為Ⅰ度（完全耐受，可接受2次檢查）、Ⅱ度（可耐受，但出現(xiàn)惡心等不適感）及Ⅲ度（不能耐受，拒絕再接受2次檢查），其中總耐受=Ⅰ度+Ⅱ度，Ⅲ度不耐受[4]。

1.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄服藥后兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、心悸、疲倦感、腹脹、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩兩比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 治療組中男13例，女17例；年齡20～74歲，平均（48.32±5.29）歲；病程1～12年，平均（3.82±1.24）年。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡21～75歲，平均（48.50±5.17）歲；病程1～13年，平均（3.93±1.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組腸道清潔情況比較 相較于對(duì)照組，治療組的首次排便時(shí)間及排便清澈時(shí)間顯著縮短，大便次數(shù)顯著增多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸道清潔情況比較（-±s）

表1 兩組腸道清潔情況比較（-±s）

治療組（n=30） 65.42±1.36 150.41±9.27 7.90±1.23對(duì)照組（n=30） 75.28±1.59 174.83±8.35 6.39±0.94 t值 25.811 6 10.720 7 5.342 6 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組腸道清潔評(píng)分及腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分對(duì)比 相較于對(duì)照組，治療組的各腸段BBPS評(píng)分及總體BBPS評(píng)分顯著升高，腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組結(jié)腸鏡檢查成功率及耐受度比較 相較于對(duì)照組，治療組的結(jié)腸鏡檢查成功率及總耐受度顯著升高（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，治療組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 4。

表2 兩組腸道清潔評(píng)分及腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分比較[分，（s）]

表2 兩組腸道清潔評(píng)分及腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分比較[分，（s）]

組別各腸段BBPS評(píng)分 腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分左半結(jié)腸 橫結(jié)腸 右半結(jié)腸 總分治療組（n=30） 2.62±0.58 2.53±0.61 2.47±0.54 7.24±1.15 0.89±0.14對(duì)照組（n=30） 2.15±0.39 2.12±0.35 1.96±0.29 5.86±1.01 1.17±0.26 t 值 3.683 2 3.193 1 4.557 3 4.938 4 5.193 5 P 值 0.000 5 0.002 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 兩組結(jié)腸鏡檢查成功率及耐受度比較 例（%）

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

便秘為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)及精神心理因素等的影響，本病的發(fā)病率不斷增長，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[6-7]。便秘患者胃腸功能衰弱，致使胃腸蠕動(dòng)力差，因此腸道清潔能力不足，這對(duì)于結(jié)腸鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確性將產(chǎn)生直接影響，可增加結(jié)腸病變?cè)\斷的誤、漏診率[8-9]。腸道清潔是保證結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的關(guān)鍵，當(dāng)前對(duì)于便秘患者結(jié)腸鏡檢查腸道清潔國際指南中尚無特殊說明，但為達(dá)到理想的腸道清潔效果，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）結(jié)腸基本空虛；（2）結(jié)腸腔內(nèi)基本無細(xì)菌或數(shù)量較少；（3）不會(huì)造成水、電解質(zhì)失衡；（4）患者痛苦輕，無較高護(hù)理要求；（5）價(jià)格低廉。目前，國內(nèi)對(duì)于長期便秘需行結(jié)腸鏡檢查的患者，建議先應(yīng)用緩瀉劑以提高腸道清潔效果[10]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散屬于一種純滲透型緩瀉劑，是由聚乙二醇4000、氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉及無水硫酸鈉組成的等滲性全腸灌洗液，其中主要成分聚乙二醇4000為高分子聚合物，可結(jié)合腸腔內(nèi)水分子使其不被分解、吸收，口服后能軟化糞便，增加糞便體積，并促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排便，同時(shí)，配合大量飲水聚乙二醇4000也能起到腸管沖洗的作用，促進(jìn)糞便在腸道內(nèi)的排泄及運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，在消化道內(nèi)，聚乙二醇不被吸收及代謝，可減少機(jī)體水鈉潴留，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂[11]。目前，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散由于清潔效果好，創(chuàng)口愈合佳等優(yōu)勢而在臨床廣泛應(yīng)用，其在歐美已成為腸道清潔的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。

然而，由于采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道清潔需短時(shí)間內(nèi)大量飲水，可引發(fā)惡心嘔吐、腹痛腹脹等，使患者不能耐受，資料顯示，有5%～15%的患者因不能完成腸道清潔而影響結(jié)腸鏡檢查，尤其對(duì)于慢性便秘患者[13]。本研究中，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的對(duì)照組患者因腸道清潔度不夠，使得患者結(jié)腸鏡檢查成功率及總服藥耐受度降低[14-15]，因此，本文結(jié)合胃腸促動(dòng)力藥莫沙必利實(shí)施便秘患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔。莫沙必利為5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過選擇性與胃腸道肌間神經(jīng)叢上的5-HT4受體結(jié)合而增加乙酰膽堿釋放，以刺激胃腸道發(fā)揮促動(dòng)力作用，而胃腸動(dòng)力增強(qiáng)則可減輕腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)[11]，同時(shí)，由于結(jié)腸的蠕動(dòng)性增強(qiáng)，可推動(dòng)腸腔內(nèi)容物向肛門的運(yùn)動(dòng)，從而加速腸腔內(nèi)糞便排出及增加排便次數(shù)，較適用于便秘患者[16]。

國外Mine等學(xué)者的一項(xiàng)荷蘭豬動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇進(jìn)場腸道清潔療效顯著，其中莫沙必利可通過加速荷蘭豬結(jié)腸蠕動(dòng)來增強(qiáng)聚乙二醇的腸道清潔效果。國內(nèi)何志剛等[17]研究顯示，在結(jié)腸鏡檢查前使用莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇清腸患者的腸道清潔率為88.6%，明顯高于單用聚乙二醇患者的69.4%。本研究中，治療組的首次排便時(shí)間、排便清澈時(shí)間、大便次數(shù)、BBPS評(píng)分、腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分、結(jié)腸鏡檢查成功率及總服藥耐受度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少，提示莫沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)行結(jié)腸鏡檢查便秘患者有良好腸道清潔作用，能提高結(jié)腸鏡檢查成功率，減輕患者痛苦。探究主要原因，與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散能增加局部滲透壓清洗腸道，莫沙必利能加速胃腸蠕動(dòng)有關(guān)[18]。莫沙必利達(dá)到最高血藥濃度需要40 min，提前30 min服藥可在服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散時(shí)其被吸收，從而起到協(xié)同增強(qiáng)藥效作用[19]。

總而言之，對(duì)于需行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者，采用莫沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清潔效果確切，其是一種高效、安全、舒適的腸道清潔方式，值得在結(jié)腸鏡檢查中廣泛應(yīng)用及推廣。

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