徐杰

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療保障體系的不斷完善，人民的生活質(zhì)量也在不斷的提升。在人們對于醫(yī)療的需求日益增加的今日，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入逐年上升的同時，與此而來的醫(yī)療欠費問題也日趨嚴重。文章通過對醫(yī)療欠費的種類進行講解以及產(chǎn)生的原因進行分析，并提出改善醫(yī)療欠費的建議。

關鍵詞：醫(yī)療欠費；改善措施；激勵機制

醫(yī)療欠費是指患者享受醫(yī)療服務，占有醫(yī)護人員的勞動及消耗醫(yī)療物化勞動而不能承擔醫(yī)療費用的一種經(jīng)濟關系[1]。由于醫(yī)療欠費是公立醫(yī)院存在的普遍問題，其金額每年呈擴大趨勢，如果不采取有效措施加以控制，則會占用醫(yī)療機構的資金，影響醫(yī)療機構資產(chǎn)的流動性，嚴重甚至會影響醫(yī)療機構的日常經(jīng)營和發(fā)展，所以我們通過對醫(yī)療欠費進行分類、分析其產(chǎn)生的原因并加以改善，從而達到有效、合理控制醫(yī)療欠費的目的。

一、醫(yī)療欠費的類型與產(chǎn)生原因

（一）普通住院患者欠費

普通住院患者欠費是指住院患者滿足出院標準后，尚有部分欠款未繳納就自行離院的一種醫(yī)療欠費方式。這種欠費一般是由于住院患者誠信的缺失而產(chǎn)生的，如果沒有良好的管理和制約手段，這樣的欠費會越來越多，帶給醫(yī)院的危害會越來越大。

（二）醫(yī)療糾紛欠費

是指在醫(yī)療活動中，由于醫(yī)護人員的過錯或過失導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，亦或是因患者缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的醫(yī)療欠費。這部分欠費通常需要專業(yè)的權威機構鑒定屬實后，再經(jīng)過漫長的法律程序才能達到一致的結(jié)果，在此期間醫(yī)院還要墊付患者治療所必須的醫(yī)療費用，占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源，影響了醫(yī)院的聲譽，對醫(yī)院造成極大的不良影響。

（三）“綠色通道”患者的欠費

根據(jù)相關文件的要求，對于流浪、乞討及棄嬰等無主費用的人員，醫(yī)院應當開通“綠色通道”給予這類患者積極的救治，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由醫(yī)院先行墊付，再通過救助站的相關甄別證明材料與政府進行結(jié)算。“綠色通道”的作用在于在聯(lián)系不到患者家屬的情況下爭取搶救時間，體現(xiàn)了醫(yī)療機構救死扶傷的高尚品德，同時也增加了醫(yī)院的欠費風險。

（四）因特困減免而產(chǎn)生的欠費

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國的貧富差距越來越大，對于那些因病致窮的家庭醫(yī)院也給予了部分醫(yī)療費用的減免。這體現(xiàn)了醫(yī)院人性化的人文關懷，同時這類欠費無法得到相應的補償。

（五）其他醫(yī)療欠費

如醫(yī)療機構開展新項目、對重要業(yè)務單位給予減免、與醫(yī)院簽訂協(xié)議的相關合同單位的患者予以先診療，后付費的結(jié)算機制等。這類醫(yī)療欠費有的會促進醫(yī)療機構的發(fā)展，有的因回款的不及時會占用醫(yī)院的資源，我們要分情況制定規(guī)章制度來管理和監(jiān)控。

二、醫(yī)療欠費的改善建議

根據(jù)醫(yī)療欠費的分類，我們可以將這些小類合并歸為三大類并提出改善建議，分別為一般醫(yī)療欠費、特殊醫(yī)療欠費和合同單位欠費。

（一）一般醫(yī)療欠費

對于住院患者因誠信問題而逃避交納所欠醫(yī)療費用我們把劃歸為一般醫(yī)療欠費，這類欠費通常應與患者所在的治療科室績效掛鉤，因為主要責任是由于病區(qū)沒有對醫(yī)療費用預交和催費制度落實到位所造成的。建議病區(qū)根據(jù)自身情況并結(jié)合患者病情嚴重程度設置催費報警線和賬戶凍結(jié)安全線，即在患者剩余的預交款觸碰到警戒線時病區(qū)開始催費，如果患者無故拖欠，欠費金額達到安全線時，賬戶自動凍結(jié)，不能再繼續(xù)進行治療；如果特殊情況患者無法及時交納，建議病區(qū)提交報告至醫(yī)務處或總值班臨時開通賬戶，金額盡量控制在1～2天的醫(yī)療費用內(nèi)，后期病區(qū)應當監(jiān)督催繳直至繳清。對于已經(jīng)產(chǎn)生的一般醫(yī)療欠費，病區(qū)以及相關責任部門應當有追繳的義務，同時，對于追繳的欠費，醫(yī)院應當設立激勵機制，給予這些部門相應的獎勵，提高醫(yī)務人員的積極性；對于多次惡意欠費的患者，可以建立信用檔案，加入黑名單并與公安機關聯(lián)系，防止醫(yī)療資源的再次流失，維護醫(yī)療機構的合法權益。所以這部分欠費完全可以通過管理制度的完善大幅度減少。

（二）特殊醫(yī)療欠費

因醫(yī)療糾紛、“綠色通道”、突發(fā)應急公共衛(wèi)生事件等特殊原因需要先給予治療的，建議由醫(yī)務處或總值班批準后臨時開通賬戶，后期再分情況予以抵免、減免以及與政府結(jié)算，如果需要長期開通賬戶，還需相關領導簽字審批。因家庭經(jīng)濟困難予以減免部分醫(yī)療費用的情況，醫(yī)院可以建立貧困人口救助基金，認真核實建檔立卡貧困人口的信息資料，對于確實符合相關規(guī)定的患者，經(jīng)本人申請、院領導批準，準予從救助基金中予以支付。對于醫(yī)療機構開展新項目、對重要業(yè)務單位給予減免等其他醫(yī)療欠費，醫(yī)院可以結(jié)合本院實際情況給予相應的減免。由于這類醫(yī)療欠費的特殊性，不與診療科室績效掛鉤，并有一系列的政府文件和法律文書的配套實施，醫(yī)院應制定規(guī)范的處理細則，保證特殊情況能夠得到特殊處理。

（三）合同單位欠費

如今大型公立醫(yī)療機構普通門診及住院人滿為患，當?shù)卮笮推笫聵I(yè)單位或政府機構為保證自己的員工患者在工作中遇到的緊急情況下能夠得到及時的救治，通常會與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，雙方本著互惠互利、互相支持的原則，醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的前提下，盡可能給予對方最大的方便。由于采用先治療后付費的支付方式，所以醫(yī)院在合同中應事先定好付款期限、金額等相關條款，以明確責任和義務。

三、總結(jié)

醫(yī)院通過對醫(yī)療欠費的事前控制、事中監(jiān)督和事后考核，一定會降低醫(yī)療欠費的風險，提高資金的使用效率，防止國有資產(chǎn)的流失。

參考文獻：

[1]刁麗敏.加強醫(yī)療欠費的內(nèi)部控制探討[J].中國醫(yī)院管理，2011（03）：75-76.

（作者單位：皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院）