岳延榮

(廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510030)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。數(shù)據(jù)顯示[1]，全球約有6億人患有AR且呈流行增加的趨勢(shì)。流行病研究表明，AR并不是一個(gè)孤立的疾病，常與結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管哮喘等病并存，造成了沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)對(duì)AR的治療主要包括藥物治療、脫敏治療及外科手術(shù)治療。西醫(yī)療法起效迅速，短期療效值得肯定，但存在遠(yuǎn)期療效不理想、查找變應(yīng)原困難、術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題。筆者采用撳針結(jié)合超激光治療AR，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 33例AR患者均為2014年9月至2015年11月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診患者，均經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)師確診，且符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，其中女15例，男18例；年齡21～56歲；病程2～17年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①連續(xù)噴嚏、鼻塞、清水樣涕、陣發(fā)性鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每日癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀；②常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有水樣分泌物等體征；③確診AR需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近2周內(nèi)未接受任何中西藥治療措施者；③自愿接受本方案治療并簽訂知情同意書(shū)者。

2 治療方法

2.1 撳針療法 主穴選取鼻通(雙)、迎香(雙)、上星、印堂、列缺(雙)、合谷(雙)、肺俞(雙)。常規(guī)消毒穴位后，采用0.22 mm×1.5 mm一次性帶膠布滅菌撳針(環(huán)球牌)埋入穴位，然后按壓固定，每日1次，每次留針10 h左右，若有疼痛或瘙癢時(shí)取出撳針。每次治療選擇6個(gè)穴位，每日輪換穴位。

注意事項(xiàng)：①埋針時(shí)盡量避開(kāi)表淺的血管，不要刺到血管；②埋針后要適當(dāng)按壓；③體表毛細(xì)血管擴(kuò)張者不適合用此治療方法。

2.2 超激光療法 采用超激光疼痛治療儀(SUPER LASER HA-2200 LE1，日本東京醫(yī)研株式會(huì)社)按順序照射兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)、鼻腔、迎香穴各5 min，每日1次。

以上治療均5 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，持續(xù)治療4個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[3]中的癥狀計(jì)分。對(duì)患者治療前后鼻部總體癥狀及伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后鼻部總體癥狀和伴隨癥狀總分進(jìn)行評(píng)定。改善率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分]×100%。顯效：改善率≥66%；有效：改善率為26%～65%；無(wú)效：改善率≤25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 33例患者經(jīng)治療后，顯效9例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率為78.8%。

(2)鼻部總體癥狀和伴隨癥狀評(píng)分比較 與治療前比較，33例患者治療后鼻部總體癥狀和伴隨癥狀評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 33例變應(yīng)性鼻炎患者治療前后鼻部總體癥狀評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較，△P<0.05

表2 33例變應(yīng)性鼻炎患者治療前后鼻部伴隨癥狀評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較，△P<0.05

4 討論

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》謂“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。本病病位在肺，與脾、腎關(guān)系密切。本病的發(fā)生以內(nèi)因?yàn)楸荆庖驗(yàn)闃?biāo)，內(nèi)、外因合而為患；治標(biāo)以祛邪通竅為主，治本以補(bǔ)肺、健脾、溫腎為主。印堂和上星均位于督脈的循行線上，督脈為陽(yáng)脈之海，諸陽(yáng)之會(huì)，故兩穴均可激發(fā)陽(yáng)氣，從而達(dá)到疏散外邪、宣通鼻竅的功效，為治療多種鼻部疾患的驗(yàn)穴，且上星同時(shí)具有抗過(guò)敏的作用[4]。印堂、迎香、鼻通為近部取穴，善治鼻疾，能夠擴(kuò)張鼻組織毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，使局部組織通透性增高，不僅有利于鼻分泌物的排出，還可消除水腫和炎癥。合谷為四總穴之一，“面口合谷收”，所以治療顏面五官疾患多取此穴?，F(xiàn)代研究證明[5]，腦部的孤束核發(fā)出的神經(jīng)纖維與口面部和合谷穴均有著直接或間接的聯(lián)系，這可能是合谷穴治療顏面五官疾病的神經(jīng)定位學(xué)基礎(chǔ)。列缺是八脈交會(huì)穴之一，通任脈，也是肺經(jīng)的絡(luò)穴，列缺配合谷為原絡(luò)配穴法，可起到宣肺解表、通經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)任脈的作用。肺俞為背俞穴，是肺臟經(jīng)氣輸注之處，與肺臟有內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系，能調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，是治療肺系病證的要穴。上述諸穴配合可疏風(fēng)散寒，宣通鼻竅，激發(fā)病變臟腑的精氣，增強(qiáng)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力，使紊亂的臟腑功能恢復(fù)平衡，達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的功效。

撳針的特點(diǎn)是針感長(zhǎng)效，疼痛輕，臨床操作簡(jiǎn)單，為眾多懼怕傳統(tǒng)針刺者所接受。撳針理入皮下后，可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，通過(guò)調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外功能，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)和、祛除病邪的目的。從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，皮膚不僅是一種物理屏障，在一定程度上還類似于一種免疫系統(tǒng)，是一個(gè)具有獨(dú)特免疫功能并與全身免疫系統(tǒng)密切相關(guān)的組織器官[6]。撳針針刺的深度較淺，主要作用在皮膚部位，皮膚的真皮層分布許多感覺(jué)神經(jīng)末梢，通過(guò)用撳針刺激神經(jīng)末梢，可以使神經(jīng)末梢興奮后沿著相應(yīng)的神經(jīng)通路傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓、大腦，從而激活神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。超激光有直線偏振近紅外線及熱輻射的效應(yīng)，通過(guò)對(duì)病變局部區(qū)域或神經(jīng)干進(jìn)行照射，可改善血管壁通透性，減緩炎性滲出的速度和程度，減輕鼻黏膜充血和水腫，降低鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而降低鼻黏膜的敏感性，減輕或消除過(guò)敏區(qū)域神經(jīng)對(duì)外界各種刺激的高反應(yīng)狀態(tài)。超激光療法配合撳針起到協(xié)同或增強(qiáng)的作用。

研究發(fā)現(xiàn)[7]，在AR的發(fā)病過(guò)程中有多種神經(jīng)肽的參與，這些神經(jīng)肽主要由支配鼻黏膜的自主神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維釋放，具有促炎作用的感覺(jué)神經(jīng)肽主要為P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽及神經(jīng)激肽。鼻腔黏膜主要是由面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的分支所支配，而迎香、鼻通、印堂下方有面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的分支，所以通過(guò)撳針和超激光刺激交感和副交感神經(jīng)分支而使其自行調(diào)節(jié)到平衡狀態(tài)，抑制具有促炎作用的感覺(jué)神經(jīng)肽的分泌，起到降低腺體分泌和減輕血管擴(kuò)張的功效。

[1]BOUSQUET J,KHALTAEV N,CRUZ A A,et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization,GA2LEN and AllerGen)[J].Allergy,2008, 63(S86):8-160.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,38(6):67-68.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[4]馬天偉,朱雪坤. 針灸治療過(guò)敏性鼻炎58例[J].上海針灸雜志,2010,29(10):656.

[5]陳淑莉,晉志高,景向紅,等.“合谷”穴和口面部聯(lián)系的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].針刺研究,2004,29(3):217-221.

[6]王靜.灸法與皮部理論相關(guān)性的探討[J].中國(guó)民間療法,2015,23(12):5-7.

[7]陳始明.幾種神經(jīng)肽在鼻黏膜中的分布與作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2003,27(2):78-81.