蔣聲文 陳素梅

（廣西賀州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 廣西 賀州542899）

Ⅳ期肺癌是屬于肺癌疾病類型之一，且臨床死亡率較高。隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，近幾年來，臨床針對轉(zhuǎn)移至特殊部位的Ⅳ期肺癌患者應(yīng)用積極綜合性治療方法，仍然可以取得較理想的臨床治療效果，其中包括肺癌腦轉(zhuǎn)移[1,2]。肺癌腦轉(zhuǎn)移是屬于Ⅳ期肺癌患者中較為典型的轉(zhuǎn)移至特殊部位。本次研究中，特選取40例Ⅳ期肺癌患者（經(jīng)臨床診斷肺癌同時發(fā)現(xiàn)伴有腦轉(zhuǎn)移灶，已經(jīng)排除確診肺癌并接受治療后而繼發(fā)出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移）。以往臨床針對肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者多采取對癥治療，故此該類疾病患者常常于短期死亡[3]。本次研究工作旨在探討分析綜合治療肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者的近遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)將本次研究結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2010年1月1日至2013年12月31日期間收治的40例肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者作為本次研究工作對象?；颊叩囊话阗Y料包括：例數(shù)：40例；性別：男性患者有28例，女性患者有12例；年齡：年齡最小的患者35歲，年齡最大的患者有69歲，患者的中位年齡為（55.50±4.55）歲。所有患者均由于肺部癥狀或者腦部癥狀就診。經(jīng)氣管鏡、CT檢查確診有12例，經(jīng)肺部CT檢查、腦部CT檢查及肺部腫物穿刺活檢確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移有28例。周圍型肺癌有30例，中央型肺癌有10例?；颊叩姆伟┰≡钗恢冒ǎ河?例患者為右肺上葉，有2例患者為右肺中葉，有12例患者為右肺下葉，有12例患者為左肺上葉，有6例患者為左肺下葉?；颊叩哪X轉(zhuǎn)移灶位置包括：有30例患者為孤立性病灶，有8例患者為同側(cè)雙病灶，有2例患者為多發(fā)性病灶。病理類型：小細(xì)胞癌有2例，占5.00%（2/40）；非小細(xì)胞肺癌有36例（包括有25例腺癌、有8例鱗癌、有3例腺鱗癌），占90.00%（36/40）；大細(xì)胞癌有2例（包括有1例神經(jīng)內(nèi)分泌癌，有1例透明細(xì)胞癌），占5.00%（2/40）。其中有24例患者因反復(fù)嘔吐、頭痛劇烈、癲癇樣發(fā)作、或者是單側(cè)肌力降低、輕度偏癱而于醫(yī)院神經(jīng)外科或者神經(jīng)內(nèi)科就診，占60.00%（24/40）；有6例患者因肺部癥狀收治于胸外科或呼吸內(nèi)科，占15.00%（6/40）；有10例患者因入院后進(jìn)行常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌并腦轉(zhuǎn)移，占25.00%（10/40）。所有參與本次研究工作的患者均已清楚了解本次研究工作內(nèi)容，知情同意，并已經(jīng)簽署知情同意書。詳見表。

表 患者一般資料

1.2 治療方法

綜合治療方案[4，5]具體如下：結(jié)合患者的腦轉(zhuǎn)移瘤情況，（1）若患者腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量3個或以下：①手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤（或者放療）；②使用甘露醇、激素等藥物進(jìn)行降低顱內(nèi)壓，減輕病灶周圍水腫；③待神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)維持1～2周穩(wěn)定，結(jié)合患者的實際病況給予3～4個正規(guī)化療療程（含鉑類兩藥聯(lián)合化療）；若患者原發(fā)灶是腺癌，進(jìn)行選擇性基因檢測，結(jié)合患者的具體情況給予基因靶向治療或者化療。（2）若患者腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量3個以上：①全腦放療；②使用甘露醇、激素等藥物進(jìn)行降低顱內(nèi)壓，減輕病灶周圍水腫；③結(jié)合患者的具體情況給予基因靶向治療或者輔助化療。若患者的肺部癥狀嚴(yán)重（咳血、氣緊等）則應(yīng)首先對癥處理肺部癥狀，待患者機(jī)體恢復(fù)良好，再對癥處理腦轉(zhuǎn)移灶以及放化療。

1.3 觀察指標(biāo)

跟蹤觀察40例肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者3年，并詳細(xì)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、1年、2年、3年生存率，以及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，若P＜0.05，即有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者生存情況

本次研究中，所有患者均經(jīng)過治療后康復(fù)出院，未發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥。其中有6例伴有腦定位體征的患者經(jīng)過腦手術(shù)治療后，有5例患者癥狀消失或者顯著改善，占83.33%（5/6）。40例患者均獲得跟蹤隨訪，跟蹤隨訪率為100.00%（40/40）?；颊叩?年生存率為：55.00%（22/40）；2年生存率為：32.5%（13/40）；3年生存率為：12.50%（5/40）；生存時間最長的患者為3年10個月，平均生存時間為（12.35±1.25）個月。

2.2 患者治療后副作用情況

本次研究中，共有36例患者脫發(fā)，脫發(fā)發(fā)生率為90.00%（36/40）；有8例患者I°白細(xì)胞減少，I°白細(xì)胞減少發(fā)生率為20.00%（8/40）；有5例患者Ⅱ°白細(xì)胞減少，Ⅱ°白細(xì)胞減少發(fā)生率為12.50%（5/40）。本次研究中，患者因化療及放療而導(dǎo)致的消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐等）癥狀反應(yīng)較輕微，未發(fā)生肝功能損害及腎功能損害。

3.討論

肺癌轉(zhuǎn)移常見的好發(fā)部位為腦部，主要原因與肺解剖結(jié)構(gòu)特點、腦解剖結(jié)構(gòu)特點有關(guān)。肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后極差，自然病程＜2個月，若采取保守治療，其平均生存期僅有3個月至 6個月[6，7]。

本次研究中，應(yīng)用綜合治療方案治療肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者，結(jié)合患者腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量選擇適合的治療方法，若患者腦腫瘤數(shù)量≤3個，則可以給予手術(shù)切除（或放療），藥物降低顱內(nèi)壓以減輕病灶周圍水腫，待患者神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)1～2周維持穩(wěn)定予3～4個正規(guī)化療療程（含鉑類兩藥聯(lián)合化療）；若患者腦腫瘤數(shù)量≤3個且原發(fā)灶是腺癌，則應(yīng)結(jié)合選擇性基因檢測給予基因靶向治療（或放療）。若患者腦腫瘤數(shù)量＞3個，則可以給予全腦放療，藥物降低顱內(nèi)壓以減輕病灶周圍水腫，結(jié)合患者的病情給予基因靶向治療（或輔助放療）。若患者伴有咳血、氣緊等嚴(yán)重肺部癥狀，應(yīng)首先對癥處理肺部癥狀，當(dāng)機(jī)體恢復(fù)良好，方可進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移灶以及放化療[8-10]。

4.結(jié)論

綜上所述，肺癌合并腦轉(zhuǎn)移患者屬于Ⅳ期肺癌，但因為該類疾病患者的轉(zhuǎn)移部位特殊，因此給予綜合治療方案的近遠(yuǎn)期療效滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，有重要臨床應(yīng)用價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張寶石,于長海,俞建琦，等.非小細(xì)胞肺癌合并腦轉(zhuǎn)移62例外科手術(shù)治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(3):231-233,236.

[2]沙素娟,吳戰(zhàn)友,劉立華，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移三維適形放療的療效及預(yù)后觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(5):604-605.

[3]別志欣,艾斌,張子瑾，等.肺癌腦膜轉(zhuǎn)移11例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(13):2093-2095.

[4]祝愛峰.32例肺癌腦轉(zhuǎn)移綜合治療療效探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(3):575-577.

[5]魏艷榮.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用化療治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(9):1655,1658.

[6]劉凱,麻增林,馮莉莉，等.表觀擴(kuò)散系數(shù)在肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤綜合治療早期療效評價中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(1):147-149.

[7]張明,冉俊濤,王小虎，等.全腦放療聯(lián)合替莫唑胺治療肺癌腦轉(zhuǎn)移療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(3):371-374.

[8]胡春秀,姜忠于,王立，等.EGFR-TKI聯(lián)合全腦放療對非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(2):256-257.

[9]李銘恒,劉寶剛.晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移患者綜合治療的研究進(jìn)展[J].中國綜合臨床,2017,33(12):1149-1152.

[10]唐敏,楊志祥,羅闊，等.非小細(xì)胞肺癌放射治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2016,9(4):436-438.