陸順 王舒華

（徐匯區(qū)婦幼保健所兒保科 上海200235）

0～6 歲兒童健康管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重點(diǎn),各級政府對此出臺了一系列健康保健政策措施，并投入了相應(yīng)經(jīng)費(fèi)[1]。隨著來滬人口的不斷增加，上海市的流動兒童人數(shù)已經(jīng)占到了上海市兒童總數(shù)的40.9%[2]。徐匯區(qū)于2012年9月開始，對流動兒童實(shí)行兒童保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)政策。該政策實(shí)行兩年后，徐匯區(qū)于2014年9月開始調(diào)整免費(fèi)服務(wù)項目，實(shí)行居住證積分政策，只對居住證積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的的流動兒童家庭實(shí)行免費(fèi)。本課題擬通過對兒保門診流動兒童家長的問卷調(diào)查，分析兒童保健免費(fèi)政策的實(shí)施及調(diào)整對流動兒童保健服務(wù)的影響，為政府制定公共衛(wèi)生服務(wù)政策，促進(jìn)改善流動兒童健康提供客觀數(shù)據(jù)及建議。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2013年1月至2015年10月在上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受兒童保健服務(wù)的流動兒童作為調(diào)查對象，每家社區(qū)隨機(jī)抽取50～100名調(diào)查當(dāng)日不滿3周歲的流動兒童的母親進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，收集資料。

1.2 方法

本次問卷調(diào)查共分三個階段，分別為免費(fèi)政策實(shí)施前、實(shí)施后、調(diào)整后，問卷內(nèi)容包括兒童基本信息、兒保服務(wù)利用情況。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epidate3.2進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，定性資料組之間采用方差分析，政策知曉率、建卡率的多因素分析采用多元logistic回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 基本情況，見表1

表1 人口學(xué)特征

本次問卷調(diào)查共分三個階段，分別為免費(fèi)政策實(shí)施前、實(shí)施后、調(diào)整后。三次調(diào)查共發(fā)放問卷1500份，回收有效問卷1418份。被調(diào)查兒童母親的平均年齡分別為（30.11±4.36）、（30.21±4.41）、（29.25±3.84），兒童的平均月齡分別為（21.59±3.96）、（21.72±4.01）、（15.25±3.91）。

2.2 基本兒童保健服務(wù)利用情況，見表2

表2 基本兒童保健服務(wù)利用情況

保健卡建卡率：免費(fèi)后及政策調(diào)整后均較免費(fèi)前有顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)管理率：免費(fèi)后較免費(fèi)前有顯著上升、政策調(diào)整后較免費(fèi)后有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 免費(fèi)政策知曉情況，見表3

表3 免費(fèi)政策知曉情況

免費(fèi)政策實(shí)施后及調(diào)整后較政策實(shí)施前知曉率均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 兒童保健卡建卡率相關(guān)因素的多元logistic回歸分析，見表4

表4 兒童保健卡建卡率相關(guān)因素的多元logistic回歸分析

兒童保健卡建卡率的相關(guān)因素包括：免費(fèi)政策、家庭月收入、知曉基本公共衛(wèi)生服務(wù)、知曉免費(fèi)政策。

2.5 兒童系統(tǒng)管理率相關(guān)因素的多元logistic回歸分析，見表5

表5 兒保體檢系統(tǒng)管理率相關(guān)因素的多元logistic回歸分析

兒保系統(tǒng)管理率的相關(guān)因素包括：免費(fèi)政策、家長學(xué)歷、家庭月收入知曉基本公共衛(wèi)生服務(wù)、知曉免費(fèi)政策。

3.討論

3.1 現(xiàn)狀分析

本項調(diào)查顯示，在免費(fèi)政策實(shí)施前，徐匯區(qū)流動兒童的建卡率70.6%、系統(tǒng)管理率72.5%，均顯著低于戶籍兒童[2，3]。免費(fèi)政策經(jīng)過兩年的實(shí)施，流動人口家庭對于“0～6歲兒童保健服務(wù)”的知曉率、兒保體檢的建卡率、系統(tǒng)管理率均較政策實(shí)施前有了顯著的提高，與有關(guān)報道一致[4]。當(dāng)免費(fèi)政策調(diào)整后，知曉率、建卡率無顯著變化，系統(tǒng)管理率有了顯著下降，回到了政策實(shí)施前的水平。分析原因：免費(fèi)政策的實(shí)施、基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的知曉和家長的文化程度、收入水平是影響流動兒童家庭利用兒童保健服務(wù)的重要因素，這與有關(guān)報道一致[5]，本項調(diào)查發(fā)現(xiàn)：實(shí)行居住證積分政策后，（1）習(xí)慣于免費(fèi)的流動兒童家長獲得政策調(diào)整的消息有一個滯后期，雖然來社區(qū)醫(yī)院建卡，但是因為收費(fèi)的關(guān)系而不愿意再花錢體檢或達(dá)不到體檢的頻次；（2）部分流動兒童家長文化程度不高、保健意識不強(qiáng)，覺得兒保體檢不重要，自己家里帶帶就可以了；（3）社區(qū)對于兒童基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度不足，部分家長不了解兒童保健項目；（4）流動兒童家庭的流動性較大，部分兒童會出現(xiàn)在某一社區(qū)建卡，然后去另外地區(qū)體檢的情況。

3.2 建議

3.2.1 政府重視 實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域一項長期的制度性安排，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是新醫(yī)改方案中的重點(diǎn)改革內(nèi)容[6]。有調(diào)查顯示，流動兒童的體格發(fā)育水平低于戶籍兒童，營養(yǎng)缺乏性疾病的比例較高，通過加強(qiáng)兒童保健服務(wù)可以改進(jìn)其健康狀況，縮小與戶籍兒童之間的差距[2，7]。徐匯區(qū)作為人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，流動人口大量涌入本區(qū)，尤其應(yīng)該重視如何優(yōu)質(zhì)完成流動人口兒童保健服務(wù)工作。免費(fèi)政策經(jīng)過兩年的實(shí)施，證明效果是顯著的。建議根據(jù)地方財政的支持能力，適當(dāng)增加兒童保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，促進(jìn)兒童保健服務(wù)均等化[8，9]。

3.2.2 兒保隊伍建設(shè) 加強(qiáng)兒保隊伍建設(shè)，提升管理水平。建議：（1）加強(qiáng)對兒保工作人員臨床知識技能的培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力；（2）加強(qiáng)宣傳，使得流動兒童家長認(rèn)識到兒童保健的重要性和相關(guān)政策；（3）建設(shè)全區(qū)共享的兒童保健管理網(wǎng)絡(luò)，及時掌握全區(qū)兒童的信息。

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