鐘林寬李武毛飛李遠(yuǎn)霞游華瓊

（1四川省成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院筋傷科 四川 成都610000）（2四川省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 四川 成都610000）（3西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院骨科 四川 成都610000）

肘關(guān)節(jié)骨折屬于骨折中比較常見(jiàn)的一類，由于肘關(guān)節(jié)的解剖性比較特殊，肘關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)面其接觸弧度十分大，因此該部位損傷后容易致周圍組織均出現(xiàn)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)粘連痙攣[1]。對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。本文將針對(duì)手法聯(lián)合桃紅四物湯治療骨折患者肘關(guān)節(jié)粘連的臨床效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2017年4月診治的骨折伴隨肘關(guān)節(jié)粘連患者共計(jì)86例為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分組為觀察組、對(duì)照組，各組均43例。觀察組：男24例，女19例；患者年齡24～72歲，平均年齡（52.2±0.2）歲；受傷時(shí)間1～4個(gè)月，平均（1.3±0.4）個(gè)月；骨折類型：股骨踝上骨折患者21例，尺骨鷹嘴骨折患者22例。對(duì)照組：男22例，女21例；患者年齡21～74歲，平均年齡（51.6±0.3）歲；受傷時(shí)間1～6個(gè)月，平均（1.6±0.3）個(gè)月；骨折類型：股骨踝上骨折患者24例，尺骨鷹嘴骨折患者19例。兩組患者的一般線性資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者以手法進(jìn)行治療。（1）痛點(diǎn)按揉：患者為坐位，操作者以右手拇指和四指在患者肘關(guān)節(jié)骨折的痛點(diǎn)處進(jìn)行按揉，控制按揉力道，避免造成損傷；（2）彈撥肌腱：以拇指腹彈撥患者的肱二、三頭肌、旋后肌和橈側(cè)副韌帶，促進(jìn)積瘀消散，并松解其肌肉粘連；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)：以左手托住患肢的肱骨處，以右手握住患肢的手腕行外伸和內(nèi)收活動(dòng)，范圍由小到大，保持規(guī)律動(dòng)作；（4）放松：取五里穴及小海穴進(jìn)行點(diǎn)撥，從上到下輕叩患肢，以搓揉結(jié)束，消除患者疲勞，使其放松，療程為2周。

觀察組在該治療基礎(chǔ)上以桃紅四物湯加減方進(jìn)行治療。中藥組方：桃紅、熟地黃、黨參、白術(shù)、川芎及枳殼各為15g，當(dāng)歸、茯苓、丹參、炙甘草及牡丹皮各為10g，紅花為6g。痰多者加杏仁與桔梗，口干舌燥者加沙參、生地黃以及之母。以水煎服，1劑/天，分早晚兩次服用，療程為2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者肘關(guān)節(jié)的腫脹、僵硬等癥狀完全消失，肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，伸直范圍可達(dá)170～180°，屈曲范圍40～60°；顯效：臨床癥狀明顯得以改善，肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)僅部分受限；無(wú)效：臨床癥狀未改善，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限嚴(yán)重。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定患者中醫(yī)證候改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療效果對(duì)比

觀察組的治療有效率為95.35%，對(duì)照組治療有效率為74.42%，見(jiàn)表1。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分差異不顯著，治療后觀察組的中醫(yī)證候改善效果明顯好于對(duì)照組，結(jié)果見(jiàn)表2。兩組資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組4313.27±2.363.26±1.08對(duì)照組4313.19±2.426.52±1.58 t 5.1684.268 P 0.0000.000

3.討論

肘關(guān)節(jié)骨折后，由于周圍組織受到損傷，因此容易引發(fā)肘關(guān)節(jié)粘連，患者的肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬受限，嚴(yán)重影響其正常工作及生活。中醫(yī)認(rèn)為外來(lái)暴力可引起機(jī)體的氣血外傷，而局部的氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致筋脈阻滯且淤積不散，引發(fā)粘連。只要治療原則為消散淤積及行氣活血[2]。手法配合中藥內(nèi)服療效顯著。手法治療中通過(guò)按揉和彈撥可有效松解肌肉，促進(jìn)局部溫度血液循環(huán)，具有活絡(luò)氣血和舒筋活絡(luò)之功效。桃紅四物湯中紅花及桃仁可通經(jīng)活絡(luò)及活血化瘀，黨參可補(bǔ)氣生津，而茯苓、白芍具有養(yǎng)血止痛和活血化瘀之功效。諸方合用，共奏活血通絡(luò)及行氣止痛之功效[3]。本次研究中觀察組患者以手法配合桃紅四物湯加減方，治療有效率顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分改善也明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明該治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連療效確切，且安全性高，該治療方案值得應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]田小軍.小針刀配合手法松解治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(07):554-556.

[2]王向陽(yáng).手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連41例臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(03):101-103.

[3]余芳.手法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(08):1037-1038.