李勇

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都610031）

肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofhumerus）是指發(fā)生于肱骨髁上＜2cm部位的骨折，多見于小兒群體，其發(fā)生多與間接暴力有關(guān)，在小兒肘部骨折中發(fā)生率約為30%～40%[1]。2015年1月—2017年12月，筆者對(duì)部分肱骨髁上骨折患者施以中醫(yī)正骨手法治療，經(jīng)證實(shí)該方案較為可行?，F(xiàn)做出如下表述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年12月在我院診療的150例肱骨髁上骨折患者作統(tǒng)計(jì)觀察，其中男患者84例，女患者66例，年齡段3～14歲，平均（5.8±1.4）歲；骨折分型：（1）伸直型113例，（2）屈曲型37例；骨折原因：（1）跌傷112例，（2）交通事故傷28例，（3）其他因素致傷10例。對(duì)上述入選患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（75例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉后，將切口定位于肘部外側(cè)，將皮膚、皮下組織等各層組織逐層剝開至骨膜，再給予骨膜下剝離處理，使骨折斷端充分暴露；直視下給予牽引及復(fù)位，完成后經(jīng)外上髁和肱骨縱軸45°處進(jìn)克氏針，出針點(diǎn)定于內(nèi)髁；再經(jīng)內(nèi)上髁進(jìn)另一克氏針，于骨折線處交叉穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。完成后給予石膏托外固定處理。

Ⅱ組按何氏中醫(yī)正骨手法處理，以右側(cè)肱骨髁上伸直型尺偏移位骨折為例?；颊呷∽换蜓雠P體位，由助手將患者上臂固定，醫(yī)者右手握住患者手腕，肘半屈位，前臂旋前位，用力拔伸牽引患肢，同時(shí)醫(yī)者左手托握患肢骨折部，以虎口抵推骨折近斷端，中、四指扣拉骨折遠(yuǎn)斷端，拇指相對(duì)用力并同時(shí)使患肢屈肘致60°左右，即可復(fù)位。手法要求醫(yī)者兩手協(xié)同配合，達(dá)到牽引下瞬間復(fù)位。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目[2]

觀察統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生肘內(nèi)翻/神經(jīng)性血管受損的例數(shù)，記錄其骨折愈合時(shí)間，同時(shí)以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（MEPS）為參照，評(píng)估兩組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組在肘內(nèi)翻/神經(jīng)性血管受損發(fā)生率上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分上，Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組有明顯縮短或提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組手術(shù)方案的實(shí)施情況分析

3.討論

肱骨髁上是肱骨與髁骨的相交處，該處的解剖結(jié)構(gòu)較特殊，呈扁寬形狀，承重結(jié)構(gòu)主要是位于肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外側(cè)柱，該兩柱間隙缺少足夠的骨質(zhì)保護(hù)，一旦遭受間接暴力，往往會(huì)受損進(jìn)而導(dǎo)致骨折[2]。肱骨髁上骨折早期妥善處理，一般可獲得較為良好的預(yù)后，若處理不及時(shí)或處理方法不當(dāng)，則有較高的風(fēng)險(xiǎn)引起肘內(nèi)翻或缺血性痙攣。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段治療該創(chuàng)傷骨折的一種有效手段，針對(duì)肱骨髁上嚴(yán)重骨折或移位、保守治療無效等骨折患者均適用，但該療法固定不夠牢固，且不利于患者術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。而中醫(yī)正骨手法雖不適用于明顯移位骨折，但針對(duì)輕度移位或無移位穩(wěn)定性骨折的治療，則具有疼痛輕、療程短、骨折愈合快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，何氏中醫(yī)正骨手法也可避免對(duì)患者組織造成損傷性傷害，對(duì)保障低齡患者肘關(guān)節(jié)的發(fā)育具有重要意義[3]。本研究中，筆者對(duì)150例肱骨髁上骨折的臨床資料作統(tǒng)計(jì)觀察，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組按中醫(yī)正骨手法處理后，該組的骨折愈合明顯更快，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比Ⅰ組明顯提高，符合上述資料觀點(diǎn)；在肘內(nèi)翻或神經(jīng)性血管受損的發(fā)生方面，兩種手術(shù)方案發(fā)生率基本相當(dāng)，說明與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，何氏中醫(yī)正骨手法同樣安全、有保障。

綜上所述，對(duì)肱骨髁上骨折患者施以何氏中醫(yī)正骨手法處理是一種可行方法，能夠促進(jìn)骨折愈合，加速恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，值得推薦。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張凡.中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(2):146-147.

[2]何天佐.何氏骨科學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2009,09:169-174.

[3]鞠耀東,秦立國.不同方法治療78例兒童肱骨髁上骨折的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,8(28):82-83.