王惠英

（新疆哈密市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 新疆 哈密839001）

高血壓是臨床發(fā)病率最高的一類心血管疾病，在老年患者中尤其高發(fā)，是心腦血管疾病的獨立危險因素。臨床對老年高血壓的治療十分重視，一般使用西藥降壓治療，但部分患者高血壓伴隨的癥狀改善不明顯，仍有頭暈目眩、頭痛等癥狀發(fā)生，導致血壓波動較大，癥狀控制不理想。中醫(yī)認為，本病的發(fā)病主要與年老體虛、情志不遂、瘀血內(nèi)阻、飲食不節(jié)等有關，根據(jù)辨證可分為氣血兩虛證、肝陽上亢證、瘀血內(nèi)阻證和痰濁中阻證，采用辨證治療可獲得較為確切的療效[1]。本研究進一步分析中醫(yī)辨證治療老年高血壓的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2010年10月—2017年10月在我院中醫(yī)門診治療的60例老年高血壓患者隨機分為兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡61～88歲，平均年齡（72.4±10.9）歲，病程6個月～12年；對照組30例，男15例，女15例，年齡62～89歲，平均年齡（73.7±11.5）歲，病程6個月～15年；所有患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標準，年齡高于60歲，連續(xù)三次靜息狀態(tài)下血壓測量高于140/90mmHg；中醫(yī)辨證中，氣血兩虛證8例、肝陽上亢證25例、瘀血內(nèi)阻證16例、痰濁中阻證11例；排除繼發(fā)性高血壓、合并嚴重高血壓并發(fā)癥、惡性高血壓者；比較兩組患者的年齡、性別、中醫(yī)證型、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，以血管擴張藥物、利尿劑、β受體阻滯劑為主，藥用硝苯地平、卡托普利、美托洛爾等。在此基礎上，觀察組采用中醫(yī)辨證治療：（1）氣血兩虛證。選用歸脾湯，藥用黃芪20g、龍眼肉20g、黨參15g、白術15g、當歸10g、酸棗仁20g、茯神20g、遠志10g、木香10g、炙甘草6g、生姜5g、大棗3枚。（2）肝陽上亢證。選用天麻鉤藤飲，藥用天麻10g、鉤藤15g、石決明20g、珍珠母30g、川牛膝15g、杜仲10g、桑寄生10g、梔子10g、黃芩10g、龍膽草10g、益母草10g、夜交藤10g、朱茯神10g。（3）瘀血內(nèi)阻證。選用通竅活血湯，藥用赤芍15g、川芎10g、當歸10g、桃仁10g、紅花10g、白芷10g、菖蒲10g、地龍10g、全蝎10g、老蔥5g[2]。（4）痰濁中阻證。選用半夏白術天麻湯，藥用半夏10g、天麻10g、白術15g、茯苓10g、橘紅10g、代赭石10g、竹茹10g、甘草6g、生姜5g、大棗3枚[3]。每日1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用1次，連續(xù)治療4周后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：癥狀及體征基本消失，舒張壓下降超過10mmHg并降至正常范圍；有效：癥狀及體征明顯下降，舒張壓下降超過20mmHg但未降至正常，收縮壓下降超過20mmHg；無效：癥狀及體征無明顯改善，舒張壓及收縮壓下降未及上述標準[4]。

1.4 觀察指標

采用中醫(yī)證候積分法判定治療后癥狀改善情況，包括頭暈目眩、頭痛、煩躁易怒、心悸胸悶、神疲乏力等證候，每項6分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1

觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較，見表2

觀察組治療后頭暈目眩、頭痛、煩躁易怒、心悸胸悶、神疲乏力等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 頭暈目眩 頭痛 煩躁易怒 心悸胸悶 神疲乏力觀察組 300.6±0.80.7±0.50.8±0.60.5±0.90.8±1.0*對照組 301.5±0.61.6±0.61.7±0.51.5±0.51.8±0.7

3.討論

隨著我國老年化人口的不斷增加，老年高血壓發(fā)病率呈不斷上升趨勢，臨床防治高血壓的任務十分艱巨。常規(guī)西醫(yī)降壓藥物雖能在短時間內(nèi)控制血壓，但長期服用具有明顯的不良反應，且對高血壓伴隨癥狀的改善效果不明顯，需要進一步優(yōu)化治療措施。中醫(yī)中藥近年來在高血壓治療中應用廣泛，中醫(yī)注重整體調(diào)理和辨證論治，更適合個體化防治，且降壓作用緩和，不良反應輕微，具有良好的輔助治療效果。

中醫(yī)認為，老年人臟腑功能痿瘁，臟腑組織、四肢百骸功能衰退，這是發(fā)病的基本病機。而情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞倦虛損、精神緊張等為病因，導致臟腑經(jīng)脈陰陽失調(diào)、氣血運行失常、風火內(nèi)生、痰瘀互結等，從而阻滯血脈而發(fā)[5]。病位主要在肝、腎，其次為心、脾，根據(jù)臨床辨證分為氣血兩虛證、肝陽上亢證、瘀血內(nèi)阻證和痰濁中阻證四大證型。氣血兩虛證以歸脾湯為主方，益氣養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)心脾；肝陽上亢證以天麻鉤藤飲為主方，平肝潛陽、清火息風；瘀血內(nèi)阻證以通竅活血湯為主方，祛瘀生新、活血通竅；痰濁中阻證以半夏白術天麻湯為主方，化痰祛濕、健脾和胃。根據(jù)不同病情特點給予不同中藥方，能有效調(diào)整臟腑功能，調(diào)理氣血，平衡陰陽，從而改善內(nèi)環(huán)境紊亂，控制血壓，緩解臨床癥狀[6]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后頭暈目眩、頭痛、煩躁易怒、心悸胸悶、神疲乏力等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證明中醫(yī)辨證治療老年高血壓效果確切，能輔助西藥產(chǎn)生持續(xù)平穩(wěn)降壓效果，促進各項伴隨癥狀的改善，值得在臨床推廣使用。

【參考文獻】

[1]張斌.中醫(yī)辨證治療老年高血壓的臨床效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（23）：102-103.

[2]陳冠成.中醫(yī)辨證治療老年高血壓臨床療效分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（4）：408-409.

[3]魏文先，翟玉云.中醫(yī)辨證治療老年高血壓病的臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（21）：3323-3325.

[4]楊瑞春，文彬.中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2015，32（4）：197-200.

[5]楊瑞春，文彬.中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓病療效評定探析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（24）：88-90.

[6]周海樹.老年高血壓的中醫(yī)辨證治療[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10（4）：44.