馬愛麗 張琳琳

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海201100）

近年來，隨著逐漸轉(zhuǎn)變的生育觀念，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦逐年增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮發(fā)生率隨之升高[1]。瘢痕子宮是指子宮存在較大瘢痕，多由肌壁間腫瘤剝除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)造成，該情況子宮懷孕具有一定困難，且一旦懷孕可出現(xiàn)宮外孕、子宮破裂等，影響產(chǎn)婦生命安全[2]。因此，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦安全性具有重要意義。本研究探究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2017年3月我院擬行再次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮產(chǎn)婦82例，依據(jù)入院時(shí)間分成對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（30.58±3.49）歲，孕周35～39周，平均孕周（37.62±1.31）周；研究組年齡24～39歲，平均年齡（31.09±3.49）歲，孕周36～39周，平均孕周（37.89±1.45）周。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)中手術(shù)及麻醉配合，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組于此基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：（1）認(rèn)知干預(yù)，術(shù)前，護(hù)理人員評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)于瘢痕子宮及剖宮產(chǎn)認(rèn)知程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性健康宣教，健康宣教內(nèi)容包括手術(shù)目的、操作，術(shù)中及術(shù)后可能存在不適及其解決措施；（2）心理干預(yù)，護(hù)理人員通過交談評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，為其講述成功案例，介紹責(zé)任醫(yī)師既往經(jīng)驗(yàn)，消除產(chǎn)婦不良情緒，術(shù)中予以關(guān)心及安撫；（3）行為干預(yù)，術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師嚴(yán)格遵循無菌操作方法完成手術(shù)，減少無關(guān)人員走動(dòng)，避免引發(fā)細(xì)菌感染；術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦腹部切口，定期更換敷料，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥處理，定時(shí)清理產(chǎn)婦外陰部；術(shù)后30min采用熱毛巾擦拭產(chǎn)婦乳房，協(xié)助新生兒吸吮，定時(shí)按摩乳房，并指導(dǎo)產(chǎn)婦排空乳汁；胎兒娩出后，選擇側(cè)臥位，擦拭新生兒，并為其采取保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

研究組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評(píng)分（分）研究組419.12±1.87對(duì)照組417.95±2.03 t-2.714 P-＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%)]

3.討論

瘢痕子宮為產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥之一，多由子宮穿孔、肌壁間腫瘤剝除術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)等因素導(dǎo)致，其中剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見[3]。近年來，受多種因素影響，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦日趨增長(zhǎng)，瘢痕子宮發(fā)生率明顯上升。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)，并發(fā)癥（子宮破裂、切口感染、產(chǎn)褥感染等）發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[4]。

朱艷艷[5]指出，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，可顯著減少并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有重要意義。近年來，人們對(duì)護(hù)理要求逐漸提升，現(xiàn)代化護(hù)理模式大量涌現(xiàn)出，其中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果較為突出。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種根據(jù)患者生命體征及疾病特點(diǎn)等因素制定針對(duì)性護(hù)理方案，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員發(fā)揮主觀能動(dòng)性，準(zhǔn)確、詳細(xì)掌握患者臨床特征，從而提供具有針對(duì)性、有效性、系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果亦表明，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，能提高新生兒Apgar評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉亞輝,董秀英,楊秋英,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(11):1897-1900.

[2]蒲才秀,李秀泉,黃嬋,等.手術(shù)干預(yù)控制60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(22):3089-3090.

[3]殷彬燕,張軍花,鄒芳亮,等.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次決策剖宮產(chǎn)的深度體驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(34):2634-2636.

[4]何美云.降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預(yù)措施[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10):1661-1663.

[5]朱艷艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(29):4134-4135.