施金桔 張惠月

（福建省晉江市醫(yī)院兒科 福建 晉江362200）

兒童過敏性紫癜具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病時間較長等特點，會引起患兒食欲不振、腹部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，甚至還會導(dǎo)致腎損害，對患兒健康成長造成了嚴重影響，因此早期、及時、有效的治療十分重要[1-2]。目前臨床對于兒童過敏性紫癜主要采用抗組胺類藥物進行抗過敏治療，同時對過敏原因加以干預(yù)防范，可以使紫癜逐漸消退。還有研究指出，對該病在常規(guī)抗過敏治療的同時，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其通過免疫調(diào)節(jié)作用，可進一步提高療效，降低患兒副反應(yīng)。但目前臨床對于糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜的報道較少，且該藥應(yīng)用的合理與否也存在一定爭議。本文就對早期口服激素治療兒童過敏性紫癜的臨床療效作一觀察分析，并作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2017年4月—12月期間，納入76例兒童過敏性紫癜患兒作為本次研究的對象。（1）納入指標：符合兒童過敏性紫癜的診斷依據(jù)，臨床有咳嗽、憋喘、皮疹、彌漫性腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟受損等癥狀表現(xiàn)；年齡在3歲至12歲之間；屬于初次發(fā)??；住院時間在3d以及上；患兒以及監(jiān)護人能夠良好配合完成研究。（2）排除指標：合并血液系統(tǒng)、心、肝、腎器官異常者；不能完全配合者；臨床癥狀不完整者。76例患兒遵循分層隨機的原則分為兩組，每組38例，對照組患兒男女比27:11，平均年齡（6.1±1.8）歲，確診至治療時間（1.3±0.8）d；實驗組患兒男女比24:13，平均年齡（5.9±1.6）歲，確診至治療時間（1.4±0.5）d。兩組患兒在上述資料中比較并無差異（P＞0.05），代表有比較的價值。

1.2 方法

對照組患兒予以過敏性紫癜的常規(guī)治療，包括抗過敏、抗感染、抗凝、保腎治療及過敏原干預(yù)等。實驗組患兒在對照組患兒治療基礎(chǔ)上輔以早期糖皮質(zhì)激素口服治療，早期即是指患兒出現(xiàn)過敏性紫癜癥狀至使用糖皮質(zhì)激素時間在3d以內(nèi)，否則為晚期用藥。糖皮質(zhì)應(yīng)用醋酸潑尼松（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥有限公司；批準文號：國藥準字H33021207；規(guī)格：5mg/片）1.0～1.5mg/（kg?d），分3次口服。待患兒血小板水平逐漸接近正常后，潑尼松也減量至1～0.5mg（kg?d），直至停藥。

1.3 觀察指標

兩組患兒根據(jù)病情嚴重程度獲得7～14d的治療，對臨床治療效果及安全性進行觀察。療效評價以《血液病診斷及療效標準》中有關(guān)過敏性紫癜的評價標準為參照，即顯效：癥狀體征得到顯著改善，實驗室指標顯示血尿常規(guī)等指標恢復(fù)或接近正常水平；有效：癥狀體征有明顯好轉(zhuǎn)，較治療前相比實驗室各指標有顯著改善；無效：癥狀體征無明顯改善或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行處理，計數(shù)資料應(yīng)用（%）來表示，計量資料應(yīng)用（±s）來表示，組間比較分別應(yīng)用χ2檢驗與t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但實驗組患兒的臨床顯效率要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1示。

表1 兩組臨床療效分析[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間分析

較對照組相比，實驗組患兒皮疹、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿等臨床癥狀緩解及恢復(fù)正常時間比對照組有明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2示。

表2 兩組癥狀緩解時間分析（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間分析（d，±s）

組別 例數(shù)（n） 皮疹 尿常規(guī) 關(guān)節(jié)癥狀 消化道癥狀對照組387.3±3.414.8±5.23.1±1.54.4±2.1實驗組385.5±1.69.3±2.72.0±0.82.8±1.3 t— 2.9525.7863.9883.993 P— 0.0040.0010.0010.001

2.3 兩組治療不良反應(yīng)分析

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3示。

表3 兩組治療副反應(yīng)分析

3.討論

兒童過敏性紫癜是一種以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道出血、腎功能異常等為主要癥狀的血管炎性疾病。目前對于該病尚無特異性治療方法，有小部分患兒在發(fā)病初期尚無嚴重癥狀時，通過良好的護理及規(guī)避過敏原，可獲得較快的恢復(fù)，但絕大部分患兒不具備良好的自愈能力，需要通過及時、有效的用藥干預(yù)，才能避免病情加重，減少反復(fù)發(fā)作率[4]。

目前，對兒童過敏性紫癜的治療原則是：一，設(shè)法明確過敏因素，避免或減少對過敏原的接觸；二，重點進行抗過敏治療，并根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同予以相對應(yīng)的藥物治療；三，用藥時重點考慮到患兒年齡而確定合理劑量，同時注意用藥的安全性，避免對患兒機體造成額外傷害。而臨床公認治療兒童過敏性紫癜的藥物主要有抗過敏類藥物、抗血小板聚集類藥物、降低血管通透性藥物、免疫抑制劑等。除此之外，還有研究認為，糖皮質(zhì)激素類藥物對于輔助治療兒童過敏性紫癜有較好療效，尤其是對于有關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、消化道癥狀的患兒，在早期給予糖皮質(zhì)激素治療，對改善胃腸道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀有良好作用，同時還可能起到預(yù)防腎損害的效果，使治療效果得以提升，促進患兒早日康復(fù)[5-6]。

本研究就基于上述觀點，觀察過敏性紫癜患兒在常規(guī)治療同時早期口服潑尼松（一種糖皮質(zhì)激素）的治療效果。療效結(jié)束后進行統(tǒng)計分析，較未應(yīng)用潑尼松的對照組相比，實驗組患兒用藥后不論從臨床療效方面，還是從癥狀緩解方面，其效果均得到明顯提升，再者，實驗組患兒治療期出現(xiàn)的副反應(yīng)也要低于對照組。這一研究結(jié)果，與相應(yīng)的文獻報道結(jié)果比較符合，也進一步證明了糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用對治療兒童過敏性紫癜的有效性。

綜上所述，對于兒童過敏性紫癜早期予以糖皮質(zhì)激素輔助治療，可進一步提高患兒的治療效果，加快臨床癥狀改善，且不會對患兒骨骼、肝腎造成不良影響，認為可以推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]崔衛(wèi)東,田茂良.復(fù)方丹參聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童腹型過敏性紫癜35例療效觀察[J].泰山醫(yī)學院學報,2012,33(5):383-384.

[2]劉開云,鹿玲.糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜療效及毒副作用觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(7):27-30.

[3]黃富軍.兒童過敏性紫癜早期口服激素治療的療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(12):1533-1534.

[4]康清,沙從民.糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜的效果[J].中國保健營養(yǎng),2017,5(5):317.

[5]施學文,陳娟,殷銘東,等.糖皮質(zhì)激素在腹型紫癜中的應(yīng)用時機及方法探討[J].臨床兒科雜志,2015,33(4):352-356.

[6]儲昭樂,陳智,李章.糖皮質(zhì)激素預(yù)防兒童過敏性紫癜腎損害的meta分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):470-473.