陳檢文 董立明

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 貴州 遵義563000）

前言

伴隨生活水平的提高，老齡化帶來的問題逐步顯現(xiàn)。骨量下降，加之血管彈性的降低，在增加了老年人群發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險的同時不利于骨折愈合。怎樣治療股骨頸骨折，降低各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生存率以及生活質(zhì)量，國內(nèi)外學(xué)者嘗試了多種方式，如鋼板或空心螺釘內(nèi)固定、股骨頭置換、全髖置換[1-2]。傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方式具有治療時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，且在治療過程中容易發(fā)生骨折再移位等問題，治療效果較差，目前還未能完全解決骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的問題[3]。而采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對不穩(wěn)定性股骨頸骨折進(jìn)行治療，能夠明顯改善該問題。李軍[4]報道全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點?，F(xiàn)該術(shù)式應(yīng)用范圍較廣，獲得了很多學(xué)者的認(rèn)可。為了進(jìn)一步探究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折中的實際應(yīng)用效果，我院選擇了2014年6月—2016年6月接收的48例不穩(wěn)定性股骨頸骨折患者作為研究對象進(jìn)行分析。確保無絕對禁忌癥，合理的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中處理，術(shù)后對患者進(jìn)行積極的護(hù)理，進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該疾病取得了顯著的成效，其具體結(jié)果如下。

1.資料和方法

1.1 選擇對象

我院選擇了2014年6月—2016年6月接收的48例不穩(wěn)定性股骨頸骨折患者作為研究對象進(jìn)行分析，在這些患者中，男性患者有20例，女性患者有28例，年齡在75～83歲之間，平均年齡為78歲。所有患者均為新鮮骨折，其中，由于車禍導(dǎo)致骨折的有12例，由于跌傷骨折的有36例，所有患者在入院之后均經(jīng)過了相應(yīng)的CT檢查，結(jié)果顯示，頸中型有16例，頭頸型有14例，頭下型有8例，基底骨折有10例[5]。從患者的骨折移位程度進(jìn)行分類，可以分為IV型（31例）、III型（17例）。

1.2 采用方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。包括生理及心理兩方面。首先對患者以及患者家屬做好心理疏導(dǎo)工作，告知患者及家屬手術(shù)方案、手術(shù)意義、以及術(shù)后注意事項等，向患者普及有關(guān)該疾病的健康教育知識，減輕患者的負(fù)面心理情緒。其次所有患者在手術(shù)前均要經(jīng)過完善全面的常規(guī)檢查，以便掌握整個機體情況，同時根據(jù)患者實際的基礎(chǔ)疾病情況，請泌尿、呼吸、心臟等相應(yīng)科室協(xié)助調(diào)整重要臟器功能以達(dá)到手術(shù)治療的可行范圍。調(diào)整越快越好，以免延誤了手術(shù)時機?；颊咴谛g(shù)前30分鐘內(nèi)需要注射靜脈滴注抗生素，這樣可以減少術(shù)后發(fā)生感染的可能。

（2）術(shù)中處理。開放靜脈通道，對患者采用連續(xù)硬膜外阻帶進(jìn)行麻醉，對患者麻醉平面擴散情況進(jìn)行觀察，同時給與其適量的麻醉劑藥量。將患者置于健側(cè)臥位，采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。取出患者受損的骨頭，徹底清除髖臼殘存的軟骨以及組織，植入髖臼假體，保持外展45°、前傾10°。髖臼的固定根據(jù)骨質(zhì)情況決定，條件不好者用骨水泥進(jìn)行固定；較好者選取生物型假體。特別對于預(yù)期壽命偏長或返修可能性較大的患者骨水泥假體效果不佳。擴髓后置入股骨柄假體，而后牽引髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，并放置好引流管后逐層縫合切口。

（3）術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后需要對其進(jìn)行積極的護(hù)理，回病房后取平臥位、抬高患肢，同時密切監(jiān)測生命體征，需控制好輸液的流量以及輸液速度以防止充血性心力衰竭，對患者的排尿量進(jìn)行記錄，做好病情變化的處理準(zhǔn)備。觀察引流量及性狀，檢測血常規(guī)及生化，如血紅蛋白下降明顯必要時輸血。在術(shù)后為防止脫位需禁止內(nèi)收、內(nèi)旋等動作?；颊咝g(shù)后需要在?？漆t(yī)護(hù)人員或康復(fù)科醫(yī)師的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)患者肢體中的血液循環(huán)，緩解患者肢體水腫問題。另外，通過飲食調(diào)節(jié)促進(jìn)消化功能逐步恢復(fù)。

1.3 療效觀察

觀察患者術(shù)前術(shù)后的關(guān)節(jié)活動、疼痛、以及其他各項生理功能的情況。對術(shù)后患者進(jìn)行不定期隨訪，采用Harris評分系統(tǒng)對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行相應(yīng)評分，將評分結(jié)果與術(shù)前相比較，評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過采用spss18.0以及Harris評分系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，用±s表示計量資料，用t檢驗進(jìn)行組間比較，當(dāng)P值＜0.05時，表明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者均痊愈出院，并沒有出現(xiàn)死亡病例，對這些患者術(shù)后12～18個月內(nèi)進(jìn)行不定期隨訪，所有均未失訪。相關(guān)人員對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評定系統(tǒng)評分表進(jìn)行實際填寫，術(shù)后隨訪評分為80.91±6.31分，46例患者沒有出現(xiàn)持續(xù)以及間歇性疼痛，2例患者出現(xiàn)輕微的行走疼痛，其X線片沒有出現(xiàn)假體松動或下沉等問題。手術(shù)前相應(yīng)評分只有45.09±6.44，P值＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表所示。

表 患者術(shù)前術(shù)后評分結(jié)果比較分析

3.討論

伴隨年齡增長，骨組織流失后脆性增加，老年人容易產(chǎn)生股骨頸骨折等問題?；颊叨嗪喜⒐琴|(zhì)疏松癥，表現(xiàn)為髖部、腰骶部等疼痛。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年人在受到較小沖擊時就容易發(fā)生嚴(yán)重性骨折。研究表明，老年女性患者由于體內(nèi)雌激素水平的嚴(yán)重下降，骨質(zhì)丟失相比較男性患者來說更嚴(yán)重，因而女性股骨頸骨折患者數(shù)量往往多于男性。此外，老年人機體運動能力的下降，肌肉組織的保護(hù)功能降低，直接外力及傳導(dǎo)均可導(dǎo)致骨折；加上有些老年人本身就患有半身不遂等腦血管疾病，身體的協(xié)調(diào)、自控能力低下，因而增加了由于跌倒而發(fā)生骨折的機率。長期以來，年齡一直作為是否行關(guān)節(jié)置換的主要參考指標(biāo)之一[6]。但近年來的研究強調(diào)生物學(xué)年齡，這是根據(jù)身體機能的實際情況來判斷，和實際年齡有一定區(qū)別，對于基礎(chǔ)疾病少、平素體健的高齡患者，生物學(xué)年齡相對年輕，手術(shù)耐受能力良好，手術(shù)適應(yīng)癥需要放寬。本次研究采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有很大的可行性，能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率且未增加明確的手術(shù)風(fēng)險。本組病人，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及合理的圍手術(shù)期處理，達(dá)到了理想的治療效果，患者術(shù)后功能評分要明顯高于術(shù)前。此次研究在術(shù)前Hariss評分的適用方面，有一些需要商榷，主要在術(shù)前部分病人因疼痛查體不配合，故而欠準(zhǔn)確。但術(shù)后患髖功能的改善顯而易見，各項生理功能也逐步恢復(fù)，達(dá)到了良好的效果。因而該種手術(shù)方式能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期，是現(xiàn)階段治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折的較為理想的方式。

【參考文獻(xiàn)】

[1]安寧，劉康，何智勇.四種不同術(shù)式治療老年人股骨頸骨折的療效對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(6)：640-642.

[2]王奉雷.空心釘鎖定板治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(8)：909-912.

[3]楊震.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡股骨頸骨折的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(7)：73-75.

[4]李軍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(16)：247-249.

[5]孫中偉.股骨頸骨折分型的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(13)：34-35.

[6]楊黎明.老年股骨頸骨折全髖置換探討[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15(2)：91.