唐明富

（谷城縣人民醫(yī)院 湖北 谷城441700）

硬腰聯(lián)合麻醉是產(chǎn)科當(dāng)中比較常用的一種麻醉阻滯方式，該麻醉方式中將腰麻及硬膜外麻醉兩種麻醉方式相結(jié)合，具有麻醉效果起效快且鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，并且該麻醉方式的麻醉效果具有很強(qiáng)的連續(xù)性，可為患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛提供良好的條件。硬腰聯(lián)合麻醉中有“針內(nèi)針”和“針外針”兩種穿刺法，臨床中均有應(yīng)用，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有差異[1]。本次研究將針對不同硬要聯(lián)合麻醉方式對于剖宮產(chǎn)婦術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果影響作用進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2017年11月行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦共計(jì)86例為研究樣本，利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均43例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均年齡（29.2±0.3）歲；體重64～91kg，平均（71.3±0.4）kg。對照組：產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均年齡（28.6±0.7）歲；體重62～87kg，平均（70.6±0.2）kg。兩組產(chǎn)婦的一般常規(guī)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦行常規(guī)的針內(nèi)針腰椎+穿刺套件麻醉，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，行硬膜外穿刺，以腰麻穿刺針由硬膜外的針管內(nèi)進(jìn)行置入，并穿破蛛網(wǎng)膜直至下腔，回抽腦脊液達(dá)清亮狀態(tài)手，緩慢的注藥，于頭端處置入一硬膜外導(dǎo)管。觀察組以針外針腰椎+穿刺套件麻醉，術(shù)前的準(zhǔn)備及硬膜外穿刺法同對照組。首先以硬膜外導(dǎo)管置入，保持確保腰麻針?biāo)ㄌ幍臉?biāo)識面向硬膜外針?biāo)?，送入針尖并緩慢的推進(jìn)。注藥成功后退出硬膜外針，固定好硬膜外導(dǎo)管。確認(rèn)回抽無血之后連接PCEA泵，并由產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦的自控鎮(zhèn)痛全部采用瑞芬太尼0.5～1μg/kg+帕瑞昔布鈉40mg，負(fù)荷劑量為5mL，輸注劑量為1mL，追加劑量為2mL，鎖定時間為10min。

1.3 評價指標(biāo)

以VAS法對兩組產(chǎn)婦不同時間段內(nèi)的自控鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，VAS評分1～2分：鎮(zhèn)痛效果良好；并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各個時間段內(nèi)的自控疼痛程度均小于對照組，觀察組產(chǎn)婦的自控鎮(zhèn)痛效果更好，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛度比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛度比較（±s）

組別 例數(shù)0～4（h）4～8（h）8～12（h）12～24（h）觀察組431.16±0.312.14±0.623.24±0.461.49±0.33對照組431.34±0.522.42±0.713.57±0.621.72±0.63 t 4.2434.19811.7345.426 P 0.0000.0000.0010.000

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率比較

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛期間，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)率為6.98%，而對照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率為16.28%，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3.討論

有效的麻醉使確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件，硬腰聯(lián)合麻醉方式應(yīng)用于產(chǎn)科中充分的發(fā)揮了硬麻的持續(xù)性優(yōu)勢及腰麻的起效迅速優(yōu)勢，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)揮著重要的作用。有研究報道指出針內(nèi)針法行硬腰聯(lián)合麻醉需要在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔中注射藥物之后才能夠?qū)嵤┯材ね馇坏闹霉懿僮?，這將影響到醫(yī)師對于產(chǎn)婦血流動力學(xué)波動處置，并且也會影響到對于麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)。不僅如此，腰穿針的穩(wěn)定性相對較低，因此增加了注藥操作的難度，極大的增強(qiáng)了穿刺路徑對于周邊組織損傷的風(fēng)險性[2]。而軌道式穿刺中以針外針法進(jìn)行穿刺，先置管再進(jìn)行注藥，產(chǎn)婦不需要改變體位，有利于醫(yī)師的術(shù)中觀察，并且也節(jié)約的麻醉時間，對于產(chǎn)婦造成的損傷較小[3]。通過本次研究能夠發(fā)現(xiàn)，軌道式針外針穿刺法，產(chǎn)婦術(shù)后的自控鎮(zhèn)痛效果好，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，因此該麻醉方式具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，軌道式的針外針穿刺法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，產(chǎn)婦術(shù)后的自控鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，且不良反應(yīng)率低。

【參考文獻(xiàn)】

[1]宗逵.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(31):68-69.

[2]尹永勝.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(27):58-60.

[3]李建春.腰硬麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及泌乳素的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(22):5753-5756.