陳立國

（山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)湯頭街道葛溝衛(wèi)生院 山東 臨沂276300）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，近幾年來發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是男性患者，占肺癌發(fā)病率及死亡率的首位。治療肺癌患者肺部感染臨床上主要以抗菌藥物進(jìn)行治療，但因廣譜抗生素使用不合理的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致肺部感染病原菌發(fā)生變遷。而對肺癌患者肺部感染及時進(jìn)行痰細(xì)菌檢查及藥敏實驗，可為臨床提供參考依據(jù)，合理使用抗生素，從而達(dá)到有效控制肺部感染的情況[1]。為此，本次研究將探討肺癌患者肺部感染進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏實驗后病原菌分布與耐藥性的情況。具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院68例肺癌患者肺部感染臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，男性患者53例，女性患者15例，年齡45～78歲，平均年齡（62.16±3.27）歲；病史7d～120個月，平均病史（65.27±5.49）個月；住院時間7～31d，平均住院時間（19.35±4.16）d；基礎(chǔ)疾病中，患有高血壓有12例，糖尿病17例，冠心病15例，腦梗死13例，慢性阻塞性肺疾病11例；組織類型中，腺癌有16例，鱗癌18例，腺鱗癌12例，小細(xì)胞癌8例，大細(xì)胞癌9例，未分型5例。68例患者均符合肺部感染標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

痰標(biāo)本采集：患者清晨起床后用生理鹽水反復(fù)漱口清洗咽喉，并用力咳出深部痰留到一次性無菌痰盒內(nèi)，唾液及鼻部分泌物不可留取到無菌痰盒內(nèi)，并在1h內(nèi)送檢。細(xì)菌鑒定均采用ATB微生物檢定儀（法國梅里埃公司）進(jìn)行檢測，藥敏質(zhì)控菌株為銅綠假單細(xì)胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213及大腸埃希菌ATCC25922。真菌鑒定及藥敏實驗均采用API20C和ATBFUNGUS3進(jìn)行。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

藥敏試驗結(jié)果的解釋采用美國臨床及實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）抗菌藥物體外敏感性實驗標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.結(jié)果

2.1 患者病原菌種類及分布情況

68例肺癌患者痰培養(yǎng)中分離的株致病菌共有72株病原菌，其中以革蘭陰性桿菌分布居多，占81.94%（59/72），主要以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌為主；革蘭陽性球菌分布占8.33%（6/72），主要以金黃色葡萄球菌為主；真菌占9.72%（7/72），主要以白色假絲酵母菌為主。而患者痰培養(yǎng)中，單純細(xì)菌感染為73.53%（50/68）；混合細(xì)菌感染為13.24%（9/68）；單純真菌感染為5.88%（4/68）；細(xì)菌合并真菌為7.35%（5/68）。詳見表1。

表1 72株肺癌患者肺部感染病原菌種類及分布（%）

2.2 患者4主要種菌株對抗菌藥物的耐藥性

藥敏試驗結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌與銅綠假單胞菌體外敏感試驗具有較高的敏感性，肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。多種耐藥菌為鮑曼不動桿菌，但對替加環(huán)素、頭孢哌酮、舒巴坦及左氧氟沙星耐藥性較低，甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）為金黃色葡萄球菌，對紅霉素、克林霉素及氨芐西林耐藥性較高。詳見表2。

表2 主要4種菌株對抗菌藥物的耐藥性（%）

3.討論

由于肺癌患者自身免疫力下降，且因進(jìn)行手術(shù)、放療等措施后患者呼吸系統(tǒng)受到損害，極易導(dǎo)致患者感染情況的出現(xiàn)[3]。本次研究中，對患者進(jìn)行痰標(biāo)本采集，發(fā)現(xiàn)肺癌患者肺部感染的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，且分離率最高。同時，以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞均及鮑曼不動桿菌為主。本次研究結(jié)果顯示，耐藥性較低的有左氧氟沙星、替加環(huán)素及頭孢哌酮，若肺癌患者感染情況較重，而痰培養(yǎng)致病菌未檢測出時，可使用左氧氟沙星、替加環(huán)素及頭孢哌酮進(jìn)行經(jīng)驗治療。而金黃色葡萄球菌耐藥率較高，表明此類藥物不可作為經(jīng)驗治療的首選。

因此，在肺癌患者進(jìn)行治療期間，要預(yù)防肺部感染的發(fā)生，并及時做好致病菌及耐藥性的檢測，以提供臨床治療依據(jù)，合理采用抗菌藥物。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱國飛.肺癌并發(fā)院內(nèi)肺部感染90例病原菌及耐藥性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24(06)：65-66.

[2]劉建民.鮑曼不動桿菌致老年肺癌患者肺炎耐藥性分析[J].實用癌癥雜志，2017，32(08)：1387-1387.

[3]郭陽，孫玉玲，王海英.肺癌化療患者院內(nèi)感染病原菌及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21(05)：813-815.