孫峰 楊建 楊學(xué)龍 吳兵（南京市高淳人民醫(yī)院眼科 江蘇 南京210000）

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，特別在一些紫外線強(qiáng)的高原地區(qū)和沿海地區(qū),該病的治療方法主要是手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。翼狀胬肉常規(guī)手術(shù)方法有很多，單純翼狀胬肉切除鞏膜暴露法因復(fù)發(fā)率太高已經(jīng)基本被淘汰、翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù),據(jù)統(tǒng)計(jì)翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)復(fù)發(fā)率低于10%[1],而且自體角膜緣干細(xì)胞移植成功后可重建和修復(fù)角膜緣的上皮組織,從而恢復(fù)角膜正常的眼表結(jié)構(gòu),并且能夠阻止結(jié)膜上皮組織和新生血管侵入角膜,從而達(dá)到阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的目的,是目前比較流行的手術(shù)方式。但也要部分缺點(diǎn)，比如術(shù)后縫線刺激、角膜創(chuàng)面愈合容易感染,患者的術(shù)后眼部刺激癥狀較重等。

角膜繃帶鏡透氧性好、含水率高，是親水性的軟性角膜接觸鏡,因可以配戴較長(zhǎng)時(shí)間,臨床應(yīng)用起來(lái)方便,又不影響藥物的吸收,因此應(yīng)用廣泛。角膜繃帶鏡可完全覆蓋手術(shù)后的角膜創(chuàng)面,并能遮蓋住角膜緣處的結(jié)膜瓣縫線線結(jié),而鏡片的直徑大且厚度薄,其“繃帶”效果要明顯優(yōu)于普通“隱形眼鏡”,因而患者的術(shù)后異物感會(huì)明顯減輕，使患者術(shù)后舒適度明顯增加。角膜繃帶鏡片主要成分是硅水凝膠，與其他鏡片相比，配戴舒適，不溶解消失，透氧性高，可連續(xù)配戴，可隨屈光變化隨時(shí)更換鏡片，不降低視力。目前繃帶鏡片在角膜病變中的應(yīng)用上已經(jīng)非常廣泛，適應(yīng)癥包括：復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛、大泡性角膜病變、干眼癥、難治性角膜潰瘍、角膜穿孔、嚴(yán)重的眼化學(xué)傷導(dǎo)致的角膜上皮缺損等。由于繃帶鏡片具有高透氧性能，故適合于連續(xù)性配戴，可以最大化的實(shí)現(xiàn)角膜修復(fù)作用并減少角膜缺氧的危險(xiǎn)。我們?cè)谝頎铈廊馇谐?角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后使用角膜繃帶鏡，發(fā)現(xiàn)能明顯減輕患者術(shù)后的異物感等不適癥狀，眼部炎癥反應(yīng)減輕，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2016年4月至2017年4月來(lái)在我院門診因翼狀胬肉而行翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的70例（70只眼）患者,將70只眼分為兩組各35例（35只眼），兩組患者均由由同一術(shù)者行翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，分別在術(shù)后采用普通紗布包扎方法及角膜繃帶鏡佩戴+紗布包扎方法。

1.2 角膜繃帶鏡

博士倫角膜接觸鏡一片裝（28日連續(xù)佩戴型），制造材料為高含水量材料，透氧度（DK值）110，含水量36%，最長(zhǎng)連續(xù)配戴長(zhǎng)達(dá)28 d[2]。

1.3 手術(shù)方法

將患者隨機(jī)分組，觀察組：選擇35名患者行翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)+佩戴角膜繃帶鏡；對(duì)照組：選擇35名患者行翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植。手術(shù)方法：術(shù)前三天常規(guī)給予左氧氟沙星眼液局部點(diǎn)眼，每日三次。術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道，鹽酸丙美卡因眼液點(diǎn)眼一次,常規(guī)碘伏消毒、鋪巾。上開(kāi)瞼器,在顯微鏡下往翼狀胬肉體部注射2%利多卡因＋腎上腺素混合液0.2mL,比例10:1。從角膜上方剝離胬肉,盡量鈍性分離，盡可能剪去增生的纖維膜性組織,并剪除鼻側(cè)結(jié)膜下的變性組織，切削至角膜創(chuàng)面至平整,術(shù)中注意保護(hù)眼外肌，囑患者眼球活動(dòng)可以判斷眼外肌有無(wú)損傷；顳下方球結(jié)膜下注射2%利多卡因和腎上腺素混合液0.2mL,取約5×6mm大小結(jié)膜瓣,結(jié)膜瓣盡可能薄，但盡可能帶角膜緣淺層組織,將結(jié)膜瓣覆蓋于鞏膜暴露區(qū),結(jié)膜瓣角膜緣淺層組織平鋪于角膜緣,植片平鋪后10-0縫線給予對(duì)位縫合四針。對(duì)照組給予氧氟沙星眼膏涂眼，紗布包扎,觀察組佩戴角膜繃帶鏡覆蓋角膜創(chuàng)面,給予氧氟沙星眼膏涂眼，紗布包扎。術(shù)后常規(guī)使用角膜修復(fù)藥物、激素滴眼液、抗生素眼膏，并觀察角膜上皮愈合情況以及局部炎癥反應(yīng)情況。

2.結(jié)果

2.1 患者的術(shù)后舒適度調(diào)查

術(shù)后發(fā)放調(diào)查表給患者填寫，把術(shù)后疼痛伴異物感和畏光流淚癥狀的分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)疼痛或偶有輕度不適感；1級(jí)：輕度疼痛或異物感但可忍受，無(wú)畏光流淚；2級(jí)：中度疼痛伴異物感和畏光流淚癥狀；3級(jí)：重度疼痛伴異物感和畏光流淚癥狀。兩組中術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡的患者明顯得分較低，證明術(shù)后異物感和疼痛感等癥狀較輕。見(jiàn)表1。

表1

2.2 術(shù)后角膜上皮愈合情況

術(shù)后一天、四天、七天對(duì)每例患者行熒光素染色檢查角膜上皮愈合情況，記錄上皮愈合的時(shí)間和程度。兩組中采用繃帶鏡的患者愈合較普通紗布包扎快，四至七天時(shí)角膜繃帶鏡組均達(dá)到了良好愈合。且兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2

2.3 術(shù)后眼部的炎癥反應(yīng)情況

從翼狀胬肉術(shù)后的結(jié)膜充血、眼瞼水腫、植片水腫等方面觀察，佩戴角膜繃帶鏡組明顯優(yōu)越于普通組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病，其術(shù)后的眼部炎癥反應(yīng)較大和術(shù)后復(fù)發(fā)率較高一直困擾著醫(yī)務(wù)人員，術(shù)后的眼部炎癥反應(yīng)以及線結(jié)導(dǎo)致的不適感嚴(yán)重影響患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的提高。

翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后，佩戴角膜繃帶鏡可明細(xì)促進(jìn)角膜創(chuàng)面的愈合，緩解患者術(shù)后的不適感、疼痛感。本研究發(fā)現(xiàn)，角膜繃帶鏡可以明顯縮短患者角膜創(chuàng)面的愈合時(shí)間和減輕眼部的炎癥反應(yīng)，明顯緩解患者的異物感、畏光流淚等癥狀，這與鏡片覆蓋了角膜病變裸露的神經(jīng),同時(shí)阻隔了眼瞼和線結(jié)對(duì)角膜的摩擦，減少術(shù)后的疼痛，有利于角膜上皮保持其穩(wěn)定性和上皮組織的愈合有關(guān)[3]，從而明顯減輕患者術(shù)后的眼部刺激癥狀，提高了患者術(shù)后的舒適度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林雄，蔡繼林，黃楚，等.翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合自體結(jié)膜或角膜緣于細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)眼耳鼻喉雜志，2010，10(5)：303.

[2]龔向明.PureVision純視角膜接觸鏡的治療應(yīng)用觀察.中國(guó)眼鏡科技雜志，2008，10：90.

[3]Kymionis GD,PlakaA,Kontadakis GA,etal.Treatment of cornealdellen with alargediameters of tcontactlens[J].Cont Lens Anterior Eye,2011,34(6)：290-292.