劉一鳴 梁桂玲

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院 新疆 庫(kù)爾勒841000）

在臨床治療中進(jìn)行麻醉干預(yù)十分常見(jiàn)，也是確保相關(guān)手術(shù)順利完成的關(guān)鍵所在。但是，在患者的麻醉干預(yù)過(guò)程中還會(huì)造成一些并發(fā)癥，例如心律失常與心肌出血等[1]。因此，在合適的時(shí)機(jī)加強(qiáng)對(duì)患者的藥物干預(yù)成為提高麻醉效果與確保麻醉安全的重要保障性措施。

1.資料與方法

1.1 資料

抽取我院2016年3月到2017年3月收治的接受麻醉干預(yù)治療的100例患者，所有患者年齡大于65歲，符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的II～I(xiàn)II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；排除心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重低血壓、青光眼、非心臟與非胸科手術(shù)患者；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中，觀察組：男27例、女23例，年齡65～85歲、平均年齡（73.25±1.50）歲，BMI指數(shù)為21～28kg/m2、平均BMI指數(shù)（25.31±0.45）kg/m2；對(duì)照組：男26例、女24例，年齡65～84歲、平均年齡（73.10±1.25）歲，BMI指數(shù)為21～27kg/m2、平均BMI指數(shù)（25.27±0.44）kg/m2；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行麻醉干預(yù)前15min內(nèi)采用Delmar 27385-503型導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)實(shí)施5導(dǎo)聯(lián)心圖檢測(cè)，從而明確患者ST-T值。在此基礎(chǔ)上觀察組給予對(duì)照組采用硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）預(yù)處理方法：0.05～0.2μg/kg/min的硝酸甘油靜脈滴注。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥干預(yù)：在患者手術(shù)開(kāi)展前使用生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，用量同觀察組[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組累計(jì)出現(xiàn)5例心律失常現(xiàn)象、2例心肌缺血現(xiàn)象，心率失常發(fā)生率為10.0%、心肌缺血發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組累計(jì)出現(xiàn)13例心律失?，F(xiàn)象、7例心肌缺血現(xiàn)象，心率失常發(fā)生率為26.0%、心肌缺血發(fā)生率為14.0%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336、3.053，P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組的心律失常與心肌缺血癥狀[例(%)]

3.討論

在臨床上對(duì)患者進(jìn)行麻醉干預(yù)是手術(shù)治療與某些侵入性治療的前提準(zhǔn)備，但是，麻醉藥物的運(yùn)用對(duì)于患者的心律與心肌狀態(tài)會(huì)造成一定的影響，尤其是對(duì)老年患者所形成的影響更為突出。

在老年患者的圍麻醉手術(shù)期進(jìn)行5聯(lián)導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)可以獲得患者較為豐富的心肌缺血信息。由此，能夠較好的幫助醫(yī)護(hù)人員掌握患者的心肌缺血癥狀[3]。硝酸甘油是一種能夠松弛血管平滑肌的藥物，從而使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)明顯擴(kuò)張以降低室壁張力與左室舒張壓力。由此，改善冠狀動(dòng)脈心外膜向心內(nèi)膜的血流作用，環(huán)節(jié)心肌缺血癥狀。此外，硝酸甘油預(yù)處理的方法也較為簡(jiǎn)單，在臨床上具有操作便利、起效速度快等一系列優(yōu)勢(shì)。姚猛飛等指出采用在麻醉患者手術(shù)過(guò)程中采用硝酸甘油預(yù)處理方式，能夠改善麻醉所帶來(lái)的并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者更好的康復(fù)[4]。本文研究指出，觀察組心率失常發(fā)生率為10.0%、心肌缺血發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組心率失常發(fā)生率為26.0%、心肌缺血發(fā)生率為14.0%；所以，對(duì)老年麻醉患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)以明確其ST-T改變并給予小劑量硝酸甘油預(yù)處理，能夠改善患者的心肌缺血癥狀與降低心律失常發(fā)生率。郭銳等[5]指出在患者進(jìn)行麻醉治療的過(guò)程中施加硝酸甘油預(yù)處理干預(yù)，能夠改善患者的心肌缺血與心律失常現(xiàn)象，從而改善患者的治療效果并降低麻醉所造成的并發(fā)癥危險(xiǎn)。

綜上所述，在老年患者麻醉治療中通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)患者的ST-T改變并采取硝酸甘油預(yù)處理方法，能夠改善患者的心肌缺血與心律失常癥狀，提高麻醉用藥安全性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王蕊.常規(guī)心電圖ST-T改變?cè)\斷冠心病患者的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(25):58-59.

[2]祁占花,劉金艷.靜脈使用硝酸甘油對(duì)下腹手術(shù)老年患者麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2015,35(24):7118-7120.

[3]劉衍霖,張寧,王穎.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心血管病和非心血管病患者心房顫動(dòng)及陣發(fā)性房顫的檢測(cè)效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(14):28-30.

[4]姚猛飛,王秋蘭,畢建民,等.硝酸甘油對(duì)全麻下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(7):652-654.

[5]郭銳,曾凡穎,彭道珍,等.硝酸甘油控制性降壓在脊柱后路手術(shù)全憑靜脈麻醉中對(duì)Narcotrend指數(shù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(2):182-183.